Как проявляется поликистоз яичников у женщин. Какие могут быть симптомы при поликистозе яичников: кто в группе риска и как можно вылечить заболевание

Что такое поликистоз яичников?

Синдром поликистозных яичников - является общим гормональным расстройством у женщин репродуктивного возраста. Название происходит от увеличенных и содержащих множество мелких кист яичников - фолликулов, наполненных жидкостью, в которой находятся несозревшие яйцеклетки, расположенные вдоль внешнего края каждого яичника. Это может привести к изменениям менструального цикла, появлению кист в яичниках, к проблемам с беременностью, и другим изменениям здоровья.

Поликистоз яичников связан с изменениями уровня определенных гормонов: эстрогена и прогестерона, женских гормонов, которые помогают яичникам женщины вырабатывать яйцеклетки, андрогенов, мужских гормонов, находящихся в небольших количествах у женщин.

Исследования показывают, что поликистозом яичников страдают от 5 до 10% всех женщин детородного возраста, независимо от расы или национальности. Признаки и симптомы синдрома поликистозных яичников часто появляются вскоре после того, как у женщины впервые наступает менструация. В некоторых случаях поликистоз яичников развивается позже в течение репродуктивного периода, например, в ответ на существенное увеличение веса.

Однако расцвет болезни наблюдается годам к 30 - именно тогда проявляются уже все симптомы поликистоза яичников. Позже поликистоз обычно не возникает, в 40-50 лет женщины им не заболевают.

Ранняя диагностика и лечение может снизить риск долгосрочных осложнений, таких как сахарный диабет 2 типа и сердечных заболеваний.

Альтернативные названия

Синдром поликистозных яичников;
- Поликистоз яичников;
- Синдром Штейна-Левенталя;
- Болезнь поликистозных яичников;
- Гиперандрогенная хроническая ановуляция;
- Яичниковый дисметаболический синдром.

Причины поликистоза яичников

Точная причина синдрома поликистозных яичников неизвестна. Вероятно, гормональные изменения затрудняют освобождение зрелых яйцеклеток из яичников женщины, т.е. отсутствует овуляция.

Тем не менее, выделим основные факторы поликистоза яичников, которые могут сыграть роль:

Нарушение работы гормонпродуцирующих органов и желез. Поликистоз яичников, как правило, сочетается с нарушением функции других желез внутренней секреции: гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса. Опухоли надпочечников и яичников повышают уровень андрогена, и возникает соответствующая симптоматика.

Чрезмерное производство инсулина. Инсулин является гормоном, вырабатываемым в поджелудочной железе, что позволяет клеткам использовать сахар (глюкозу) – в качестве источника первичной энергии в вашем организме. Если у вас есть резистентность к инсулину, то способность организма эффективно использовать инсулин ухудшается, и ваша поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина. Как это увеличение инсулина влияет на синдром поликистозных яичников? Избыток инсулина может увеличить выработку андрогенов в яичниках. Слишком много тестостерона влияет на развитие фолликула и препятствует нормальной овуляции, следовательно, вызывает синдром поликистозных яичников.

Лишний вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, избыток жира в организме приводит к увеличению инсулина. Высокий инсулин вызывает прибавку веса, и симптомы синдрома поликистозных яичников становятся более выраженными.

Гормональный дисбаланс. Если у вас повышенный уровень пролактина, - который стимулирует производство молока молочными железами - это одна из причин синдрома поликистозных яичников. Увеличение андрогенов, в частности тестостерона, другая причина. Высокий уровень лютеинизирующего гормона, ответственного за стимуляцию яичников и выработку гормонов в яичниках - также вызывает синдром поликистозных яичников. Наконец, низкий уровень связывающего половые гормоны глобулина (SHGB) является одним из виновников синдрома поликистозных яичников.

Хроническое воспаление. Белые кровяные тельца производят вещества для борьбы с инфекцией в ответ на воспаление. Почему это так плохо? Определенные продукты могут вызвать воспалительные реакции у некоторых предрасположенных к этому людей. Когда это происходит, белые кровяные клетки производят вещества, которые могут привести к резистентности к инсулину и накоплению холестерина в кровеносных сосудах (атеросклероз). Атеросклероз вызывает сердечно-сосудистые заболевания. Исследования показали, что женщины с поликистозом яичников имеют различные хронические воспаления.

Гены и наследственность. К сожалению, если кто-нибудь в вашей семье, ваша мать или сестра, имели поликистоз яичников, у вас есть повышенный риск иметь это заболевание также. Если имеет СПКЯ, у вас может быть больше шансов иметь его тоже. Исследователи также изучают, могут ли мутировавшие гены быть связаны с имеющимся поликистозом яичников.

Аномальное развитие плода. Но это должно быть чрезмерным воздействием. Исследования показали, что воздействие мужских гормонов андрогенов плода препятствуют нормальному функционированию генов, наблюдается процесс, известный как экспрессия генов. Этот процесс приводит к увеличению инсулина и хроническим воспалениям. Эти причины мы уже обсуждали, как причины синдрома поликистозных яичников .

Симптомы поликистоза яичников

Признаки и симптомы варьируются от человека к человеку, как тип и степень тяжести. Чтобы быть диагностировать синдром поликистоза яичников, у вас должно быть, по крайней мере, два из следующих симптомов:

Нарушение менструаций. Это самая общая характеристика. Примером менструальных аномалий можно считать:

Менструальный цикл интервалом более 35 дней;
- менее восьми менструальных циклов в год;
- отсутствие менструаций в течение четырех месяцев или дольше;
- длительные менструации, которые могут быть скудными или обильными;
- нерегулярные месячные, частые и длительные задержки менструации (от 1 – 2 месяцев до полугода)

Превышение андрогенов. Повышенный уровень мужских гормонов (андрогенов) может привести к появлению мужских вторичных половых признаков или другим физическим признакам, называемых вирилизацией. Симптомы включают в себя:

Репродуктивная функция.

Невозможность забеременеть, выносить и родить ребенка.

Диагностика и анализы при поликистозе яичников

В процессе диагностики врач принимает во внимание многие факторы, такие как текущий анамнез и история. Ваш врач может задать вопросы о менструации, изменении веса и других симптомов.

1. Физическое обследование и сбор анамнеза.

Прежде всего, проводится физическое обследование. Во время обследования, отмечается несколько ключевых моментов, включая ваш рост, вес и артериальное давление. Возможно, будет вычислен ваш индекс массы тела (ИМТ) и измерен размер вашего живота.

Затем, проводится гинекологический осмотр, который может выявить увеличение яичников и увеличение клитора (очень редко). Врач вставляет два пальца в перчатке внутрь вашего влагалища. Одновременно нажимая на живот, он может изучать матку, яичники и другие органы. Врач визуально и вручную проверяет ваши половые органы признаки болезненности, наростов или других нарушений.

3. Анализы крови.

Ваша кровь может быть изучена на измерение уровня ряда гормонов, чтобы исключить возможные причины менструальных нарушений или избыток андрогенов, которые имитируют синдром поликистоза яичников. Эти анализы могут включать следующие показатели:

Уровень эстрогена
- Уровень ФСГ - фолликулостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом. Он способствует образованию и созреванию яйцеклеток и влияет на синтез женских половых гормонов (эстрогенов).
- Уровень LH - лютеинизирующего гормона, выделяемого под воздействием люлиберина. Он способствует овуляции и развитию желтого тела на месте лопнувшего фолликула.
- Уровень тостестерона.
- Уровень 17-кетостероидов, продукт обмена андрогенов (мужских половых гормонов), он используется как андрогенизации организма.
- Уровень глюкозы (сахар в крови) и другие тесты на непереносимость глюкозы и резистентности к инсулину.
- Уровень липидов (уровень холестерина и триглицеридов).
- Тест на беременность.
- Уровень пролактина.
- Тесты функции щитовидной железы.

УЗИ органов малого таза может показать внешний вид ваших яичников и толщину слизистой оболочки матки. Во время трансвагинального ультразвукового исследования специальный ультразвуковой датчик помещается во влагалище. Датчик излучает звуковые волны, которые преобразуются в изображение на экране компьютера, создавая образы ваших органов малого таза, в том числе яичников. На ультразвуковом изображении диагностируется поликистоз яичников по классической "нити жемчуга". Термин "нить жемчуга" был использован, чтобы описать этот ультразвуковой внешний вид фолликулов яичников. Каждый темный круг на ультразвуковом изображении представляет собой кисту на яичнике.

5. Тазовая лапароскопия

В некоторых случаях может потребоваться тазовая лапароскопия - осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Показаниями к лапароскопии являются подозрение на наличие опухоли матки или яичников, хроническая тазовая боль, подозрение на трубную беременность, апоплексии яичника, опухоли яичника, разрыв кисты яичника.

6. Мастография молочной железы. Исследование молочных желез на наличие мастопатии.

Лечение поликистоза яичников

Лечение поликистозных яичников обычно фокусируется на устранение ваших индивидуальных основных проблем, таких как бесплодие, гирсутизм, угри или ожирение.

- Регулирование менструального цикла. Если вы не пытаетесь забеременеть, ваш врач может рекомендовать противозачаточные таблетки, которые содержат комбинацию низкой дозы синтетического эстрогена и прогестерона. Они уменьшают выработку андрогенов и дают организму отдохнуть от эффекта непрерывного эстрогена. Это уменьшает риск развития рака эндометрия и корректирует аномальные кровотечения. Альтернативный подход – это применение прогестерона в течение 10 - 14 дней каждого месяца. Он регулирует ваши менструации и обеспечивает защиту от рака эндометрия, не приводя к повышению уровня андрогенов.

Врач также может назначить метформин, пероральный препарат для сахарного диабета 2 типа, который понижает уровень инсулина. Этот препарат улучшает овуляцию и приводит к регулярным менструальным циклам. Метформин также замедляет прогрессирование сахарного диабета 2 типа, если у вас уже есть преддиабет, помогает в потере веса, если вы также соблюдаете диету и программу физических упражнений.

Помощь в овуляции. Если вы пытаетесь забеременеть, вам может понадобиться лекарства, чтобы помочь вашей овуляции. Кломифен цитрат (Кломид, Serophene) является препаратом анти-эстрогеном, который вы принимаете в первую часть менструального цикла. Если кломифен цитрат само по себе не эффективен, врач может добавить метформин, чтобы помочь вызвать овуляцию. Если вы не забеременели при использовании кломифена и метформина, ваш врач может рекомендовать использование гонадотропина - препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые вводятся в виде инъекций.

- Сокращение избыточного роста волос. Ваш врач может порекомендовать противозачаточные таблетки, чтобы уменьшить выработку андрогенов, или препарат, называемый Спиронолактон (Aldactone), который блокирует действие андрогенов на кожу. Однако Спиронолактон может вызвать врожденные дефекты, поэтому при применении этого препарата необходима эффективная контрацепция. Спиронолактон не рекомендуется, если вы беременны или планируете забеременеть.

Эфлорнитин (Vaniqa) крем является еще одной возможностью замедления роста волос на лице у женщин.

Возможны варианты удаления волос без применения лекарств: это электролиз и лазерная эпиляция. Лазерная эпиляция лучше всего работает на очень темных волосах и охватывает большие площади

Хирургия. Если лекарства не помогают забеременеть, то возможно потребуется тазовая лапароскопия – амбулаторная хирургическая операция. В этой процедуре, хирург делает небольшой разрез в животе и вставляет трубки с крошечной камерой (лапароскоп). Камера обеспечивает хирурга подробными изображениями ваших яичников и соседних органах малого таза. Затем хирург вставляет хирургические инструменты через другие небольшие разрезы и использует электрический ток или лазерную энергию, чтобы прожечь отверстия в фолликулах на поверхности яичников. Это помогает побудить их к овуляции. К сожалению, эффекты этой процедуры носят временный характер.

- Коррекция веса. Потеря веса может помочь в лечении гормональных изменений и улучшении показателей состояния здоровья, таких как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.

Потеря всего лишь 5% от веса тела может помочь скорректировать ваш гормональный дисбаланс и увеличивает шансы на успешную беременность.

Ожидания (прогноз) после лечения поликистоза яичников

После лечения, женщины с синдромом поликистозных яичников, как правило, в состоянии забеременеть. Существует повышенный риск высокого кровяного давления и гестационный диабет во время беременности.

Осложнения поликистоза яичников

Женщины с синдромом поликистозных яичников более склонны к развитию таких заболеваний как:

Бесплодие;
- Рак молочной железы (слегка повышенный риск);
- Диабет 2 типа - Высокое кровяное давление;
- Нарушение липидных уровней, холестерина, повышение уровня триглицеридов или низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), "хорошего" холестерина;
- Повышенный уровень С-реактивного белка, маркера сердечно-сосудистых заболеваний;
- Метаболический синдром, группа симптомов, которые указывают на значительное повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
- Безалкогольный стеатогепатит, тяжелое воспаление печени, вызванное накоплением жира в печени;
- Апноэ сна;
- Аномальные маточные кровотечения;
- Рак слизистой оболочки матки (рак эндометрия), вызванный воздействием постоянного высокого уровня эстрогена;
- Гестационный диабет или вызванное беременностью высокое кровяное давление, если вы забеременели.

Профилактика поликистоза яичников

Изменения в образе жизни. Обращайте внимание на продукты, которые вы едите и ваш уровень активности. Это может помочь вам компенсировать последствия Синдрома поликистозных яичников.

Держите свой вес под контролем. Ожирение повышает резистентность к инсулину. Потеря веса может снизить как инсулин и уровень андрогенов, так и может восстановить овуляцию. Нет ни одного конкретного диетического подхода, но потеря веса за счет снижения общего потребления калорий может принести пользу общего состояния здоровья женщин с синдромом поликистозных яичников. Попросите вашего врача порекомендовать программу контроля веса, и регулярно встречаться с диетологом в достижении цели потери веса.

Изменения в диете. Диеты с низким содержанием жиров и диеты высоким содержанием углеводов могут увеличить уровень инсулина, поэтому вы можете рассмотреть низкоуглеводную диету, если у вас есть синдром поликистозных яичников, и если ваш доктор рекомендует это. Не нужно строгого ограничения углеводов, вместо этого, выбирайте сложные углеводы, которые богаты клетчаткой. Чем больше клетчатки в пище, тем медленнее она усваивается и более медленно растет уровень сахара в крови. Весь зерновой хлеб и крупы, макаронные изделия из цельного зерна, булгур, ячмень, коричневый рис и бобы включают углеводы с высоким содержанием клетчатки. Ограничьте употребление менее здоровых простых углеводов, таких как соль, фруктовый сок, торты, конфеты, мороженое, пироги, печенья и пончики.

Будьте активны. Упражнения помогают снизить уровень сахара в крови. Если у вас есть поликистоз яичников, увеличение ежедневной деятельности и регулярные упражнения могут вылечить или даже предотвратить резистентность к инсулину, помогут вам держать свой вес под контролем.

Как подготовиться к визиту и чем спросить вашего доктора?

Запишите любые симптомы, которые вы испытываете. Включите все ваши симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны между собой.
- Составьте список лекарств, витаминов и других пищевых добавок, которые вы принимаете. Опишите дозы и как часто вы принимаете их.
- Во время визита в врачу вы можете получить много информации, которую, может быть, будет трудно вспомнить. Возьмите с собой записную книжку или блокнот. С его помощью можно записывать важную информацию во время вашего визита.
- Заранее подготовьте, какие вопросы вас интересуют. Запишите их. Перечислим наиболее важные вопросы:

Какие исследования мне понадобятся для диагностики поликистоза яичников?
Можно забеременеть при поликистозе яичников?
Как лечить поликистоз яичников?
Существуют лекарства, которые могут улучшить симптомы или помочь мне забеременеть?
У меня есть другие заболевания. Как они влияют на мое состояние?
Какие побочные эффекты можно ожидать от использования лекарств для лечения поликистоза яичников?
При каких обстоятельствах вы рекомендуете операцию для лечения поликистоза яичников?
Какое лечение вы рекомендуете для моей ситуации?
Каковы долгосрочные последствия для здоровья?
Есть ли у вас брошюры и другие печатные материалы, что бы взять их с собой?

Есть ли что-нибудь, что делает ваши симптомы хуже?

Вы пытаетесь забеременеть, или вы хотите забеременеть?

Имела ли ваша мать или сестра синдром поликистоза яичников?

Яичники - парные органы, расположенные с обеих сторон от матки. Они выполняют две основные функции - генеративную и эндокринную. Генеративная функция направлена на продолжение вида и заключается в созревании фолликулов, овуляции (выходе зрелой яйцеклетки) и образовании желтого тела. В области обращенного в сторону брюшной полости (ампулярного) отдела маточной трубы может произойти оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, и она переместится в полость матки. У человека и обезьян в течение одного менструального цикла начинают развиваться несколько фолликулов, но, как правило, только один из них (доминантный, или главный) завершит этот процесс, и из него выйдет зрелая яйцеклетка. Перед овуляцией доминантный фолликул достигает в среднем 20 мм и выглядит как небольшая киста. Эндокринная функция яичников выражается в синтезе гормонов, основными из которых являются эстрогены и прогестерон, которые готовят слизистую матки (эндометрий) к погружению оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, уровни этих гормонов снижаются, и эндометрий отторгается в течение менструации. Кроме этого, эстрогены и прогестерон (женские половые гормоны) отвечают за развитие молочных желез и женского организма с характерными для него особенностями. Также в яичниках в норме вырабатывается небольшое количество мужских половых гормонов (андрогенов), в частности тестостерона.

В 1935 г. И. Штейн и М. Левенталь описали состояние, при котором отсутствие менструаций (аменорея) сочетается с множественными кистами в обоих яичниках. В настоящее время это заболевание имеет несколько названий: синдром, или болезнь поликистозных яичников, синдром Штейна-Левенталя, склерокистозные яичники, поликистоз яичников. При внешнем осмотре оба яичника увеличены в объеме и в 2-6 раз превышают нормальные размеры, покрыты плотной капсулой белесоватого цвета с перламутровым оттенком, признаки овуляции (точечные разрывы капсулы) отсутствуют. В каждом яичнике, ближе к наружной поверхности находится до 10-12 фолликулярных кист на разных стадиях атрезии (обратного развития), т.е. ни один из фолликулов не созрел до состояния доминантного, и овуляция не происходит. Поэтому и появилось название поликистоз яичников (поликистоз означает много кист). При биопсии не обнаруживают желтые тела, которые образуются после выброса из фолликулов яйцеклеток.

Истинную распространенность поликистоза яичников установить сложно, что объясняется использованием разных диагностических критериев. Полагают, что заболевание встречается у 3 - 6% женщин детородного возраста . Среди причин бесплодия поликистоз яичников занимает одно из первых мест.

Причины поликистоза яичников окончательно не установлены.

1. Полагают, что первичные или вторичные нарушения происходят в регулирующих структурах мозга – гипоталамусе и гипофизе. В гипофизе вырабатывается фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны , которые отвечают за рост фолликулов и выход яйцеклетки (овуляцию). При поликистозе яичников уровень ЛГ повышен, что ведет к усиленной продукции андрогенов в яичниках; характерно увеличение отношения концентраций ЛГ к ФСГ (до 3). У больных, преимущественно с нормальной массой тела, также обнаружено повышение концентрации гормона роста (ГР), способного усиливать эффект ЛГ, направленный на повышение секреции мужских половых гормонов в яичниках.

2. Инсулин – гормон поджелудочной железы, контролирует уровень глюкозы в крови, действуя, главным образом на мышечную и жировую ткань. У многих женщин с поликистозом яичников на фоне избыточной массы тела развивается резистентность (устойчивость) к инсулину , т.е. состояние при котором организм не может использовать этот гормон эффективно, чтобы поддерживать в крови нормальную концентрацию глюкозы. В результате содержание инсулина повышается, и его избыток стимулирует продукцию ЛГ в гипофизе и мужских половых гормонов в яичниках. Высокие уровни инсулина и андрогенов стимулируют рост фолликулов, но не позволяют ни одному из них превратиться в зрелую яйцеклетку, в результате чего наступает их преждевременное старение (атрезия). Инсулинорезистентность служит причиной ожирения, нарушения толерантности к глюкозе (предиабета) и сахарного диабета 2 типа у женщин с поликистозом яичников.

3. Пусковым механизмом развития поликистоза яичников может быть избыток мужских половых гормонов, синтезируемых надпочечниками в периоде полового созревания. В периферических тканях, включая жировую, надпочечниковые андрогены превращаются в эстрогены, которые ведут к стимуляции секреции ЛГ и подавлению синтеза ФСГ. ЛГ вызывает повышенное образование андрогенов в яичниках и вызывает события, описанные выше. В дальнейшем, этот механизм перестает иметь свое первостепенное значение, и надпочечники больше не секретируют избыточное количество андрогенов.

4. У некоторых больных нарушен синтез половых гормонов в яичниках за счет повышения активности одних и недостаточности других ферментов, что ведет к избыточной секреции мужских половых гормонов.

5. В некоторых случаях прослеживается наследственный характер заболевания.

Повышенный уровень андрогенов ведет к гипертрихозу (избыточному росту волос, где они присутствуют в норме) и гирсутизму (чрезмерному оволосению тела по мужскому типу, т.е. росту волос в местах, где они в норме отсутствуют). Обычно отмечается избыточный рост волос в области промежности, голеней, бедер, белой линии живота; над верхней губой могут появиться «усики». Мужские половые гормоны ответственны за появление угрей, выпадение волос на голове (облысение) и себорею (жирные волосы, перхоть), однако эти симптомы наблюдаются значительно реже, чем бесплодие.

Итак, поликистоз яичников - это клинический диагноз, основанием для которого служит хроническая ановуляция с повышенной продукцией мужских половых гормонов (гиперандрогенией) различной выраженности .

Отдаленные последствия поликистоза яичников

У определенной части больных поликистозом яичников длительное хроническое воздействие эстрогенов, вырабатываемых атретическими фолликулами, на эндометрий (слизистую оболочку матки) на фоне сниженного количества прогестерона (гормона желтого тела) может стать причиной гиперпластических процессов, сопровождающихся маточными кровотечениями, а позже и рака матки. Этому способствуют и эстрогены, синтезирующиеся из предшественников андрогенов в избыточной жировой ткани у больных поликистозом яичников. Таким образом, поликистоз яичников можно рассматривать как фактор риска рака матки . Доказана связь поликистоза яичников с инсулинорезистентностью, ожирением, диабетом, гипертонической болезнью и атеросклерозом (инсультом, инфарктом миокарда), остановкой дыхания (апноэ) во сне, неалькогольным стеатогепатитом (воспалением печени, обусловленным избыточным жиром). Поэтому больным поликистозом яичников рекомендуется наблюдение у терапевта.

Симптомы поликистоза яичников

1. Увеличение яичников за счет образования множественных кист.

2. Редкие (олигоменорея) скудные или обильные менструации (вплоть до циклических, т.е. в период менструаций, маточных кровотечений) или их полное отсутствие (аменорея) обусловлены ановуляцией и длительным хроническим воздействием эстрогенов на эндометрий. Обычно менструальный цикл длится более 35 дней или в течение года наблюдается не более 6-8 циклов.

3. Первичное бесплодие – наиболее характерный признак заболевания, обусловлен крайне редкими овуляциями или полным их отсутствием. Поликистоз яичников – одна из наиболее частых причин женского бесплодия.

4. Повышение массы тела (ожирение), наблюдается примерно у половины женщин с поликистозом яичников, опосредуется инсулинорезистентностью и нарушением толерантности (переносимости) к глюкозе (это состояние называют предиабетом).

5. Гипертрихоз, угри, облысение, себорея обусловлены действием мужских половых гормонов (андрогенов). Угри (акне) могут оставаться и после подросткового возраста. Повышенная пигментация кожных складок в подмышечных, паховых областях, под молочными железами и на задней поверхности шеи объясняется инсулинорезистентностью и высоким уровнем холестерина в крови.

У больных поликистозом яичников первая менструация (менархе) приходит в 12-13 лет (как у всех девочек), но правильный менструальный цикл не устанавливается, имеется олигоменорея или аменорея, что свидетельствует об ановуляции. В периоде полового созревания уже наблюдается гипертрихоз. Бесплодие всегда первичное. Ожирение, если выражено, носит универсальный характер: жировая ткань распределена равномерно. Классической формой поликистоза яичников считается двустороннее увеличение яичников, аменорея или олигоменорея, гирсутизм, угри, ожирение. Наличие всех симптомов для постановки диагноза необязательно – и клинические проявления, и изменения в яичниках разнообразны. С возрастом симптоматика может изменяться, например, уменьшается количество угрей, но нарастает гирсутизм и ожирение.

Основным критерием диагностики поликистоза яичников является хроническая ановуляция, а, следовательно, и бесплодие с повышенной продукцией мужских половых гормонов (гиперандрогенией) яичникового происхождения различной степени выраженности . Обычно диагностика поликистоза яичников несложна, однако врач должен исключить другие причины, которые могут вызывать повышение мужских половых гормонов в организме женщины, – повышение уровня пролактина (гиперпролактинемию), истинные опухоли яичников и коры надпочечников, секретирующие андрогены, а также гиперплазию коры надпочечников. При бимануальном (влагалищно-переднебрюшностеночном) исследовании малого таза определяются плотные увеличенные яичники. Благодаря широкому распространению ультразвукового исследования (УЗИ) описаны характерные эхоскопические признаки. При проведении УЗИ множественные кисты в яичниках обнаруживают у каждой пятой женщины, однако этот факт сам по себе не свидетельствует о поликистозе яичников, потому что у многих из них наблюдается нормальный (овуляторный) менструальный цикл, и бесплодием они не страдают. И, наоборот, в небольшом проценте случаев при нормальных размерах яичников может иметь место данное заболевание. Поэтому диагноз ставят на основании совокупности клинических и эхоскопических критериев. Лапароскопия позволяет осмотреть яичники, определить их размеры, при необходимости выполнить биопсию для подтверждения диагноза. С помощью лабораторных методов определяют в сыворотке крови концентрацию ЛГ, ФСГ, эстрогенов, прогестерона и тестостерона. Часто при поликистозе яичников уровни эстрогенов в сыворотке остаются нормальными, а уровни андрогенов повышены незначительно, что снижает диагностическую ценность этих методов.

Лечение поликистоза яичников направлено на устранение основных проявлений заболевания (нарушений менструального цикла, бесплодия, гирсутизма, ожирения, акне) и отдаленных осложнений.

Если больная не планирует беременность, лечение начинают с комбинированных оральных контрацептивов (противозачаточных средств), содержащих комбинацию синтетических эстрогенов и прогестерона. Эти препараты уменьшают продукцию андрогенов в яичниках и устраняют хроническое воздействие эстрогенов на эндометрий, что является профилактикой рака матки . В результате такого лечения нормализуется менструальный цикл, прекращаются маточные кровотечения, а после отмены этих препаратов может произойти овуляция и наступить беременность. Иногда для профилактики рака эндометрия назначают только прогестерон (медроксипрогестерон в дозе 10 мг/сут) на протяжении 10-14 дней каждого месяца, однако он не снижает уровень андрогенов и, следовательно, не устраняет проявления гирсутизма. Если беременность желательна, то овуляцию можно вызвать с помощью кломифена цитрата, назначаемого в первую половину менструального цикла. Эффективность препарата достигает 50%, возможны случаи многоплодной беременности (до 8%). Эффективность кломифена повышает метформин, применяющийся для лечения сахарного диабета 2 типа. Метформин способствует снижению веса, нормализации менструального цикла и наступлению овуляции. Если эти препараты не привели к ожидаемому эффекту, назначают ФСГ (метродин) в течение 5 дней в первой половине менструального цикла под контролем УЗИ. Препараты ЛГ назначают реже, потому что уровень ЛГ итак повышен при поликистозе яичников. Для лечения гипертрихоза и гирсутизма назначают препараты, содержащие синтетические антиандрогены, например, «Диане-35». Эффективен и верошпирон, применяемый в течение длительного времени. Хорошо зарекомендовал себя крем-депилятор эфлорнитин, подавляющий рост волос на лице.

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения. Некоторые из вышеназванных препаратов могут проявлять тяжелые побочные действия, требующие лечения в стационаре. Применять их следует только под наблюдением врача.

Помните, что эффективность консервативного лечения, особенно при наличии ожирения, повышается при ограничении углеводов в пище, активных занятиях физическими упражнениями. Ожирение усиливает инсулинорезистентность. Снижение массы тела уменьшает уровень инсулина и андрогенов и может восстановить овуляцию. Не лишней будет консультация врача-диетолога.

При безуспешности консервативного лечения рекомендуют хирургическое в объеме клиновидной резекции яичников. Операцию выполняют открытым способом или лапароскопически. В последнем случае меньше образуется спаек в брюшной полости, снижается время пребывания в стационаре. После операции беременность наступает у 65%, частота ее прерывания не превышает 6%. Если после операции беременность не наступает в течение полугода на фоне овуляторных менструальных циклов, следует исключить другие причины бесплодия.

Если у Вас имеются симптомы, описанные в настоящей статье, обратитесь к врачу, который специализируется в области гинекологической эндокринологии. До посещения врача составьте список всех имеющихся и перенесенных заболеваний (гинекологических и общих), препаратов, которые Вы принимаете или принимали раньше. Не забудьте составить список вопросов, на которые Вы желаете получить ответ. Помните, что чем раньше начато лечение, тем легче восстановить репродуктивную функцию и избежать тех осложнений, к которым ведет поликистоз яичников.

Одной из причин возникновения женского бесплодия является поликистоз яичника, но, к счастью, подобная патология встречается не часто, на всех женщин детородного возраста приходится около 4-8% случаев.

Несомненно, поликистоз яичников – серьезный недуг, но это не значит, что не стоит пытаться излечиться от этой патологии и стараться забеременеть. От того, чем раньше начата терапия заболевания, зависит величины шансов на излечение или ее купирование и рождение ребенка.

Этиология понятия «поликистоз яичников»

Этот термин подразумевает функциональную и структурную патологию яичников, которая возникает на фоне сбоя нейрообменных процессов. Заболевание связано с нарушением фолликулогенеза и синтеза эстрогенов, повышенным образованием андрогенов, что и приводит к формированию на поверхности яичника множественных небольших кист (в результате, яйцеклетка не способна выйти из фолликула) и бесплодию.

Синонимом поликистоза яичников является синдром склерополикистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя.

Причины возникновения патологии

Ученые до сих пор не могут прийти к единому мнению относительно причин возникновения поликистоза яичников. Механизм развития патологии заключается в сбое работы системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники, а также в неправильной секреции гормонов в щитовидной и поджелудочной железах.

Значительную роль играет атипичное сужение инсулин-чувствительности мышечной и жировой тканей, другими словами, возникает исулинорезистентность. Это приводит к циркуляции в крови большого количества инсулина, что, в свою очередь, подстегивает стимуляцию яичников, которые начинают синтезировать эстрогены и андрогены с большей интенсивностью. Возникают нарушения овуляции, при этом вторая фаза цикла становится неполноценной вследствие недостатка прогестерона.

Также возможен и иной вариант развития патологии. Ткани яичников ставятся гиперинсулинчувствительными, в то время как жировая и мышечная ткань сохраняют возможность регуляции инсулина. Другими словами, в крови присутствует нормальная доза инсулина, однако в силу чувствительности к нему яичников они начинают с большей интенсивностью секретировать эстрогены и андрогены, что приводит к развитию ановуляции.

Предрасполагающие факторы:

гинекологические проблемы (как эндокринного, так и воспалительного характера);

нарушенная экология;

эндокринная патология (заболевания поджелудочной железы, надпочечников, щитовидки);

нерегулярная половая жизнь;
большое количество абортов в анамнезе (приводит к гормональным сбоям);

наличие хронических инфекций;

постоянные стрессы;

избыточная масса тела;

генетическая предрасположенность.

Пластиковая тара может стать причиной возникновения гормонального сбоя у женщины и привести к поликистозу яичников

За все время, от момента изобретения и начала применения в пищевой промышленности пластиковой тары, поднимается вопрос о ее безопасности для человеческого организма. Ученые из Гарварда установили, что при употреблении напитков, расфасованных в пластиковые бутылки, в организме возрастает на 69% содержание веществ, влияющих на половые гормоны.

Бисфенол А, который используется для изготовления баночек и тетраупаковок, по своему действию на организм напоминает эстроген, соответственно, может стать причиной развития у женщины поликистоза яичников, рака матки и бесплодия. При употреблении на протяжении одной недели напитков из пластиковой посуды, содержание бисфенола А в моче возрастает 69%.

Некоторые родители разогревают молочную смесь (молоко) для детей прямо в пластиковых бутылочках для кормления, тем самым способствуя проникновению химикатов в продукт. Частое употребление подобных напитков может стать причиной сбоя в работе гормональных желез с раннего детского возраста. Ученые опасаются, что пагубное влияние бисфенола является одной из многих причин раннего полового созревания, вызывает проблемы с ростом, приводит к врожденным дефектам у будущего поколения, провоцирует развитие поликистоза яичников у девушек и увеличивает вероятность развития сахарного диабета и болезней сердца.

Клиническая картина поликистоза яичников

Основными симптомами поликистоза яичников считают:

увеличение массы тела;

нарушение менструального цикла по типу аменореи и олигоменореи;

первичное бесплодие (отсутствие беременностей в прошлом);

увеличение яичников в размерах.

Нарушенный менструальный цикл отмечают с момента первых менструаций (возраста менархе), в среднем это 12-13 лет. После возникновения первых месячных цикл в дальнейшем проходит не регулярно, менструации возникают раз в 3 месяца или раз в полгода. Такие проявления именуют аменореей и олигоменореей, также месячные могут быть скудными или, наоборот, обильными. Помимо этого, менструация проходит весьма болезненно.

Вследствие хронического отсутствия овуляции начинает развиваться бесплодие, также овуляция может быть, однако не ежемесячно. В крови присутствует повышенное содержание андрогенов, которое провоцирует развитие гирсутизма (избыточное оволосение). Стрижневые волосы достаточно часто локализируются на белой линии живота, промежности, задней поверхности бедер и голени. На лице гирсутизм проявляется в виде «усиков» над губой.

Также среди косвенных признаков поликистоза яичников можно выделить ожирение, возникающее на фоне женского rembo. У таких женщин масса тела может превышать нормальную на 10-15 килограммов. Молочные железы без изменений в развитии. Признаки избыточного количества андрогенов, как жирная кожа, множественные акне, себорея, алопеция, нетипичны для пациенток с такой патологией.

При наличии поликистоза яичников одним из симптомов патологии можно считать и наличие грубого голоса (воздействие андрогенов), продолжительные признаки, которые напоминают предменструальный синдром (повышенная чувствительность и нагрубание молочных желез, боли в области поясницы и низа живота, неустойчивость настроения, отечность), пигментацию кожи под молочными железами и подмышками, в районе шеи (от светло-коричневых до темно-коричневых оттенков).

Вследствие того, что больные поликистозом имеют увеличенные в размерах яичники, их преследует постоянная боль, локализирующаяся в области крестца, поясницы, низа живота, что связано с повышенной выработкой простагландинов и со сдавливанием яичниками соседних органов.

У некоторых женщин присутствуют циклические кровотечения из матки. Такое явление можно объяснить результатом постоянного воздействия эстрогенов на слизистую оболочку матки на фоне сниженного синтеза прогестерона. Как результат, эндометрий не подвергается секреторной трансформации, начинает утолщаться и гиперплазируется.

Поликистоз яичников повышает риск развития тревожности и депрессии у женщин

Женщины с подобным диагнозом больше других подвержены риску развития психических расстройств и депрессивных состояний. В исследованиях, проведенных доктором Anuja Dokras, при участии 206 пациенток с наличием поликистоза яичников было установлено, что у 20% присутствовали тревожные расстройства, низкая самооценка, обсессивно-компульсивное расстройство, панические атаки, социальные фобии, депрессивные состояния, в то время как в контрольной группе подобные симптомы тревоги были установлены только у 4%.

Другими словами, пациентки с поликистозом яичников имеют практически 7-микратное увеличение риска возникновения общих тревожных состояний. В ходе другого исследования было установлено, что депрессии присутствуют у 35% женщин с подобной патологией (контрольная группа 11%). Еще одно исследование рассматривало зависимость тревожных состояний, индекса массы тела и возраста – в результате, было установлено, что большинство женщин, имеющих поликистоз, страдают от избыточного веса или ожирения, при этом 13% подвержены депрессивным расстройствам.

Возможность забеременеть при поликистозе

«Мне диагностировали поликистоз яичников, могу ли я забеременеть?» – именно такой вопрос тревожит большинство пациенток. Однако, несмотря на все уверения «компетентных» подружек и родственников, ставить крест на желании иметь детей не стоит. Несомненно, забеременеть при наличии такой патологии намного сложнее, но все же возможно.

Очевидно, что с легкостью осуществить мечту получается не у многих, но и медицина не стоит на месте и сегодня лечение поликистоза повышает шансы на долгожданную беременность. Для начала нужно восстановить нормальную цикличность менструаций, для этих целей довольно часто используют оральные контрацептивы комбинированного действия.

Потом выполняют стимуляцию овуляции при помощи антиандрогенных средств – «Клостилбегитом», после этого определяют максимально удачный день для зачатия, для этого используют УЗИ яичников (выполняют обнаружение доминантного фолликула). Если оплодотворение прошло удачно, в первые 3 месяца беременности женщина должна обязательно принимать препараты прогестерона, для поддержания функций желтого тела, а значит и беременности.

Пример из практики: в женской консультации достаточно долго наблюдалась женщина с диагнозом поликистоз яичников, который подтвержден лабораторными анализами и данными УЗИ. До определенного времени она не задумывалась о беременности и решила, что беременность получится сама собой. Однако на пороге третьего десятка вопрос с беременностью вышел на первый план, и она попросила помощи. После короткого курса терапии оральными контрацептивами (около 3 месяцев) был назначен «Клостилбегит». Беременность наступила с первой овуляцией. Также был назначен «Дюфастон» на 2 месяца, но в процессе гинекологического осмотра было установлено, что беременность дальше не развивается, матка отстает от предполагаемых сроков, и присутствуют периодические мажущие кровянистые выделения. При помощи ультразвукового исследования диагноз был подтвержден, и было выполнено выскабливание. На 2 года пациентка исчезла из поля видимости, но потом вернулась с решением о выполнении лапароскопического вмешательства. После прохождения необходимых обследований была направлена на лапароскопическую резекцию яичников. Через 4 месяца наступила беременность, которая протекала сравнительно нормально и закончилась рождением долгожданного ребенка.

Подтверждение диагноза

Кроме внешнего осмотра (пальпация молочных желез и живота, щитовидной железы, оценка состояния волос и кожи, пигментации, оволосения, телосложения) и сбора жалоб, проводят бимануальное (гинекологическое) исследование. В ходе пальпации паховых областей диагностируют увеличенные в 2-3 раза, болезненные и плотные яичники. График базальной температуры тела отличается отсутствием двухфазности, что свидетельствует о недостаточности 2 фазы менструального цикла и ановуляции.

Синдром поликистоза яичников имеет четкую картину на УЗИ.

Во-первых, присутствуют яичники больших размеров (объем более 9 см 2).

Во-вторых, визуализируются множественные до 8-10 мелкие кисты с окружностью до 8 мм.

Характерна полная строма. В ходе выполнения лапароскопической операции яичники выглядят как увеличенные образования до 4 см в ширину и до 5-6 в длину, которые окружены жемчужно-белесоватой гладкой капсулой. Плотность такой капсулы определяют по наличию (или отсутствию) просвечивающих фолликулов.

Также нужно выполнить исследование гормонального статуса.

Патогномичным признаком наличия поликистоза яичников является рост соотношения лютеинизирующего к фолликулостимулирующему гормону (до 3:1).

В крови присутствует повышенная доза тестостерона.

Также отмечается снижение уровня прогестерона во второй фазе цикла.

Анализ мочи говорит о повышении 17-КС.

Помимо этого, нужно определить уровень инсулина и глюкозы. Также присутствует повышенное содержание жиров (холестерина, триглециридов). При наличии дисфункциональных маточных кровотечений выполняют лечебно-диагностическое маточное выскабливание, в полученном материале определяется наличие гиперплазии эндометрия.

Существуют патологии, клиническая картина которых очень похожа на поликистоз яичников: андроген-продуцирующие опухоли, повышенный синтез пролактина, снижение функций щитовидки, болезнь Кушинга, андрогенитальный синдром. Поэтому для постановки окончательного диагноза необходимо исключить подобные патологии, ведь принципы лечения не одинаковы.

Лечение поликистоза яичников

Лечение данной патологии – это весьма сложный и длительный процесс. Главное неустанно следовать за целью и проявлять терпение. В первую очередь, терапия подразумевает нормализацию веса (при наличии у женщины ожирения).

Гимнастика и питание

Известно, что жировая ткань синтезирует в большом количестве эстрогены и андрогены, усугубляющие течение заболевания (избыток дополнительных женских и мужских гормонов создается вследствие их образования в жировых отложениях и в яичниках).

Довольно часто после нормализации веса происходит самостоятельная нормализация менструальной функции, а в некоторых случаях и овуляции. Подбор диеты для снижения массы тела должен проводиться вместе с врачом-диетологом. Рекомендуют ограничить употребление соленой, острой, пряной, жирной пищи, отказаться от алкоголя и употреблять большое количество жидкости.

Особое внимание должно быть уделено сладостям – ни должны быть исключены из рациона полностью. Помимо соблюдения диеты, нужно выполнять физические упражнения (йога, пробежки, посещение бассейна, гимнастика). Физические нагрузки не должны приводить к изнурению, они должны оставлять удовольствие, поэтому наиболее подходящим считается комплекс упражнений бодифлекс.

При инсулинрезистентности

Также в ходе терапии поликистоза яичников при выявлении инсулинрезистентности должен быть включен «Метформин», который способствует утилизации глюкозы в организме, благодаря чему нормализируется ее уровень, снижается аппетит, и, по утверждениям некоторых специалистов, даже регулирует менструальный цикл. Продолжительность курса и дозы подбирает только врач.

Восстановление цикла

После нормализации массы тела воплощают следующий этап лечения – восстановление менструального цикла. Для его регуляции при поликистозе яичников используют терапию при помощи противозачаточных препаратов, которые обладают антиандрогенным эффектом («Жанин», «Ярина», «Диана-35»), на срок от 6 и более месяцев. Для борьбы с гирсутизмом применяют и другие средства, которые имеют антиандрогенный эффект: «Флутамид», «Верошпирон».

Но следует помнить, что употребление оральных контрацептивов комбинированного действия у женщин с наличием поликистоза яичников в 2 раза увеличивает риск развития венозной тромбоэмболии.

Стимуляция овуляции

После восстановления менструального цикла переходят к главному этапу терапии – стимуляции овуляции (для тех пациенток, которые хотят иметь детей). В этих целях используют препараты с выраженными антиэстрогенными свойствами – «Кломифен» («Клостилбегит»).

После отмены этих препаратов происходит синтез ЛГ и ФСГ, которые своим действием стимулируют созревание доминантного фолликула и процесс овуляции. Средство назначают с 5 по 9 день менструального цикла, на срок не более 3 месяцев в дозировке по 0,05 гр./сутки. Если эффект от терапии отсутствует, дозу увеличивают, доводя до 200 мг. «Клостилбегит» имеет одно очень неприятное побочное действие – существенно возрастает риск развития функциональных кист больших размеров в яичниках. Если терапия этим препаратом не дает результата в течение 3 месяцев, решают вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение поликистоза яичников сегодня выполняют при помощи лапароскопической операции. Применяют два варианта осуществления хирургического вмешательства: электрокоагуляция кисточек в яичниках и клиновидная резекция яичников. Первый способ является щадящим, поскольку его суть заключается в нанесении на капсулу яичника насечек и последующем прижигании множественных кисточек. В ходе клиновидной резекции иссекают наиболее поврежденные участки яичника (строма и капсула).

Нужно отметить, что фертильность женщины напрямую зависит от давности операции, а именно, чем больше времени утекло с момента операции, тем меньше вероятность на зачатие. Максимальная способность для зачатия сохраняется в первые три месяца после хирургического вмешательства и значительно снижается к концу года. Также нужно напомнить, что оперативное лечение показано не только при наличии у пациентки бесплодия, но и в случае диагностики стойких гиперпластических процессов, развивающихся в эндометрии.

Поликистоз яичников (другое название болезни - синдром Штейна-Левенталя) - полиэндокринное заболевание, при котором происходит нарушение функции яичников: они увеличиваются в размерах, заполняются маленькими пузырьками с жидкостью и начинают продуцировать большое количество андрогенов - мужских половых гормонов, которые в нормальном состоянии синтезируются в женском организме в небольшом количестве.

Нарушения могут затрагивать также поджелудочную железу, что проявляется в гиперсекреции инсулина, кору надпочечников, следствием чего является избыточное производство надпочечниковых андрогенов, а также гипофиз и гипоталамус.

Что это такое?

Синдром поликистозных яичников - полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.

Причины СПКЯ

В основе развития поликистоза яичников лежат, прежде всего, полиэндокринные нарушения, проявляющиеся расстройством функций:

яичников (нерегулярность или отсутствие овуляции, повышенная секреция эстрогенов);
гипофиза и гипоталамуса (нарушение регуляции деятельности надпочечников и яичников);
коркового слоя надпочечников (повышенная секреция андрогенов);
поджелудочной железы (повышенная выработка инсулина при нечувствительности к нему тканей).

Нарушение гормональной регуляции ведет к приостановке развития и созревания фолликулов, увеличению размеров и уплотнению капсулы яичников, под которой из недозревших фолликулов начинают формироваться множественные кистозные разрастания. Это влечет за собой расстройство овуляции, менструальной функции и бесплодие. На фоне ожирения (а оно встречается у женщин с СПКЯ в 40% случаев), эти процессы протекают еще более выражено.

Спровоцировать гормональные нарушения могут инфекционные заболевания, стрессы и даже смена климата.

Поликистоз яичников и беременность

Диагноз «поликистоз» совсем не повод отказываться от идеи родить ребенка. Просто для этого придется пройти более сложный путь, чем здоровым женщинам. В медицине известна масса случаев, когда женщины с подобным диагнозом успешно беременели, вынашивали и рожали ребенка. Во время вынашивания ребенка женщине назначают поддерживающую терапию – Дюфастон, Утрожестан и другие препараты, препятствующие выкидышу. Поскольку беременные пациентки имеют такой грозный диагноз, то за ними усиленно наблюдают и в третьем триместре, когда возникает угроза гестационного диабета, повышения кровяного давления, набора массы тела. Однако, при соблюдении всех предписаний врача беременность с поликистозом вполне возможна.

В результате проведения оперативного вмешательства у более чем шестидесяти процентов женщин удается добиться положительного результата – они успешно беременеют и вынашивают детей. Врачи настаивают, чтобы как можно быстрее после операции пары решались на продолжение рода, поскольку эффект от операции не долог – около трех лет. Для того, чтобы поддержать женщину во время зачатия ребенка, ей назначаются препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки. Если упустить время ремиссии, то в дальнейшем забеременеть будет труднее.

В некоторых случаях сама беременность может способствовать излечению от поликистоза, поскольку во время зачатия и вынашивания плода в женском организме происходят колоссальные гормональные изменения.

Симптомы

У женщин симптомы поликистоза яичников очень разнообразны и могут напоминать проявления других заболеваний. Особенностью является и то, что наличие сразу всех симптомов совсем необязательно у одной женщины.

Главный признак поликистоза яичников, заставляющий обратиться к врачу – неспособность забеременеть. Наиболее частые такие причины и дополнительные симптомы поликистоза яичников:

Олигоменорея, аменорея - нерегулярные, редкие менструации или полное отсутствие менструаций; те менструации, которые всё же происходят, могут быть патологически скудными или, напротив, чрезмерно обильными, а также болезненными;
Центральное ожирение - «паукообразное» или «в форме яблока» ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости;
Повышенные уровни в крови андрогенов (мужских гормонов), в особенности свободных фракций тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата, что вызывает гирсутизм и иногда маскулинизацию;
Угревая сыпь, жирная кожа, себорея ;
Андрогенная алопеция (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба, на макушке, происходящее из-за нарушения гормонального баланса);
Акрохордоны (кожные складки) - мелкие складки и морщинки кожи;
Акантоз (тёмные пигментные пятна на коже, от светло-бежевого до тёмно-коричневого или чёрного);
Длительные периоды симптомов, напоминающих симптомы предменструального синдрома (отёки, колебания настроения, боль внизу живота, в пояснице, боли или набухание молочных желёз);
Появление стрий (полос растяжения) на коже живота, бёдер, ягодиц, в результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса;
Депрессия, дисфория (раздражительность, нервозность, агрессивность), нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове».
Ночные апноэ - остановки дыхания во сне, приводящие к частым ночным пробуждениям больной;
Множественные кисты яичников. Сонографически они могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточки фрукта», рассеянные по всей ткани яичников;
Увеличение размеров яичников в 1,5-3 раза за счёт возникновения множества мелких кист;
Утолщённая, гладкая, жемчужно-белая наружная поверхность (капсула) яичников;
Утолщённый, гиперплазированный эндометрий матки - результат длительного избытка эстрогенов, не сбалансированного адекватными прогестероновыми влияниями;
Повышенный уровень ЛГ или повышенное соотношение ЛГ/ФСГ: при измерении на 3-й день менструального цикла соотношение ЛГ/ФСГ оказывается больше 1:1;
Пониженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды;
Гиперинсулинемия (повышенный уровень инсулина в крови), нарушение толерантности к глюкозе, признаки инсулинорезистентности тканей при тестировании по методу сахарной кривой;
Хроническая боль внизу живота или в пояснице, в тазовой области, вероятно вследствие сдавления органов малого таза увеличенными яичниками или вследствие гиперсекреции простагландинов в яичниках и эндометрии; точная причина хронической боли при поликистозе яичников неизвестна.

Также поликистоз может сопровождаться признаками диабета (увеличение веса, повышенное мочевыделение), хронических кожных инфекционных заболеваний или молочницы (вагинального кандидоза).

Осложнения

Помимо нарушения репродуктивной функции, поликистоз яичников рано или поздно может спровоцировать развитие гестационного диабета, артериальной гипертонии и привести к значительному увеличению веса.

У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, повышается риск развития коронарной сердечной недостаточности, заболеваний периферических сосудов, закупорки артерий и тромбоза вен, инфаркта миокарда и инсульта. Тем пациенткам, которые находятся на длительной гормональной терапии, следует опасаться развития мастопатии, эндометриоза, рака грудных желез и рака шейки матки.

Диагностика

Диагностика ПКЯ включает в себя гинекологический осмотр, УЗИ яичников и гормональное обследование, а также другие вспомогательные методики.

В анализе крови на гормональный статус отмечается повышенная концентрация андрогенов, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов (равно, как и их соотношения). Также в ходе гормонального обследования может быть выявлено нарушение толерантности к глюкозе и повышенный уровень инсулина.
Ультразвуковое сканирование. В ходе данной процедуры выявляются множественные мелкие кисты на поверхности женских половых желез. Как правило, пораженные органы увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой, капсула утолщается. По причине хронического избытка эстрогенов на мониторе УЗИ хорошо заметно утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки).
При проведении теста на толерантность к глюкозе высокие показатели сахара в крови сигнализируют о нарушении углеводного обмена, то есть о развитии гиперинсулинемии.
Для того чтобы можно было «увидеть» яичники, пораженные поликистозом, пациенткам показано лапароскопическое исследование. На сегодняшний день лапароскопия яичников является наиболее информативной диагностической методикой. При развитии синдрома Штейна-Левенталя утолщается и сглаживается капсула половой железы, орган приобретает жемчужно-белесое окрашивание, достигает в длину 5-6 и в ширину 4 см.
Пациенткам, страдающим мастопатией, показана мастография или термография молочной железы.
Для выявления нарушения метаболических процессов определяется липидный профиль крови. При поликистозе яичников повышается концентрация липопротеидов низкой плотности и снижается концентрация липопротеидов высокой плотности.

Как выглядит поликистоз яичников, фото симптомов:

Как лечить поликистоза яичников?

Лечение поликистоза яичников может проходить с привлечением сразу нескольких специалистов: гинеколог (а лучше узкий специалист гинеколог-эндокринолог), эндокринолог и диетолог.

Полностью вылечить поликистоз практически невозможно. Гинекологи могут лишь минимизировать проявления недуга и таким образом помочь женщине добиться главной цели (это, как правило, зачатие и рождение здорового ребенка). Однако, чтобы получить желаемое, нельзя тянуть с визитом к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет привести в норму гормональный фон и восстановить правильное функционирование репродуктивной системы.

Консервативная схема лечения заключается в следующем:

Препараты, стимулирующие овуляцию.
Антиандрогенные средства. Это группа препаратов, снижающая количество мужских гормонов.
Препараты, направленные на лечение сахарного диабета. Обычно в этой роли выступает препарат метформин, который кроме регуляции выработки инсулина способствует снижению веса.
Гормональные контрацептивы. Помогают восстановить цикл и избежать развития эндометриоза. Некоторые препараты обладают антиандрогенным эффектом (борются с прыщами и лишними волосами на теле). Этот метод не подходит для женщин, мечтающих забеременеть.
Диета. Некоторым женщинам достаточно сбросить лишний вес для того чтобы показатели инсулина пришли в норму и наступила овуляция. Потому диетотерапия играет важную роль в лечении поликистозно-измененных яичников. Диета при поликистозе яичников направлена на исключение большого количества жиров и углеводов. Обязательно сочетание диеты с физическими упражнениями.

Комплексную медикаментозную терапию назначают на срок до 6 месяцев. Если ее результат оказывается неудовлетворительным (не наступает беременность), гинекологи прибегают к хирургическому лечению. Современное лапароскопическое оборудование позволяет проводить такие вмешательства с наименьшим травматизмом для женщины – уже через 3-4 дня после операции пациентка выписывается домой, а на ее теле остается всего несколько практически незаметных шрамов.

Правила питания

Подавляющее большинство пациентов с поликистозом яичников имеют избыточный вес.

Жировая ткань обладает способностью накапливать стероиды, избыток жира означает избыток стероидов и дисфункцию гипоталамуса, который «руководит» менструальным циклом. Ожирение приводит к аменорее, бесплодию и многим другим серьезным последствиям. Для успешного лечения гормональных расстройств необходимо ликвидировать негативное влияние жировой ткани на организм, поэтому терапию поликистоза яичников начинают с коррекции веса.

В результате наблюдений за пациентками удалось выяснить, какие продукты больше всего полезны для женщин с поликистозом:

овощи – салат латук, брокколи, болгарский перец (красный и желтый), чеснок, салатный лук, цуккини, баклажаны, огурцы, морковь, спаржа, сельдерей, чеснок;
фрукты – сливы, апельсины, грейпфрут, киви, яблоки, вишни, груши;
зелень – розмарин, петрушка, укроп, базилик;
зерновые и бобовые – фасоль, хлебцы цельнозерновые, бобы, макароны из твердых сортов, арахис, соя, тыква, коричневый рис;
растительные масла – масло кунжута, масло расторопши, льняное масло, оливковое масло, тыквенное масло;
сухофрукты – изюм, чернослив, инжир, курага;
молочные продукты – сыр, творог, йогурт и молоко низкой жирности;
мясо – курица, перепела, страусы.

уменьшение уровня потребления калорий до одной тысячи двухсот калорий в сутки;
переход на дробное частое питание (примерно пять-шесть раз в день);
в рационе должно быть больше малокалорийной пищи – овощей и фруктов;
увеличение потребления белка (в первую очередь из рыбы и морепродуктов, творога, мяса);
ограничение углеводов (сахар, газированные напитки, выпечка);
исключение животных жиров и переход на растительные;
исключение любых доз алкоголя;
употребление пищи без специй, приправ, пряностей
отказ от копченых, маринованных продуктов.

После того, как масса тела вернется к норме, количество и ассортимент употребляемых продуктов можно расширить. Однако если пациентка вернется к прежнему режиму питания, избыточный вес быстро вернется. Чтобы навсегда избавиться от ожирения необходимо употреблять продукты в таких количествах, чтобы масса тела оставалась в стабильном физиологическом состоянии.

Физические нагрузки (фитнес, гимнастика) служат хорошим дополнением к рациональному питанию. У некоторых пациенток занятие спортом всего два часа в неделю совместно с диетой дает результат, аналогичный приему специальных таблеток для снижения веса.

Стимуляция овуляции

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение заболевания в настоящее время проводится лапароскопически. Используются 2 варианта хирургического вмешательства: клиновидная резекция яичников и электрическая коагуляция кисточек в яичниках. Второй способ является более щадящим, так как заключается в нанесении насечек на капсулу яичника и прижигании множественных кисточек. При клиновидной резекции иссекается наиболее измененные участки яичников (и капсула, и строма).

Но следует отметить, что фертильность женщины прямо пропорциональна сроку давности операции, то есть, чем больше времени прошло после хирургического лечения, тем меньше вероятность забеременеть. Максимальная способность к зачатию приходится на первые 3 месяца после оперативного вмешательства, а к концу года значительно снижается. Однако оперативное лечение показано не только пациенткам с бесплодием, но и при диагностировании стойких гиперпластических процессов эндометрия.

ЭКО при поликистозе яичников

Программа ЭКО при поликистозе яичников состоит из 6 этапов:

стимуляция роста фолликулов;
пункция (инвазивным путем получают яйцеклетки);
оплодотворение и культивация в искусственно созданной среде;
перенос эмбрионов;
поддержка лютеиновой фазы цикла (прогестерон);
диагностика беременности ранних сроков.

При неудовлетворительном качестве спермы проводится ЭКО ИКСИ. Необходимо остановиться более подробно на том, что в протоколе ЭКО при поликистозе яичников стимуляция может привести к синдрому гиперстимуляции. Поэтому может производится криоконсервация всех полученных эмбрионов и их подсадка в следующем цикле.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания на сегодняшний день не существует.

Учитывая, что формирование синдрома поликистозных яичников начинается еще у девочек в пубертатном периоде, необходимо своевременно обращать внимание на нарушения менструального цикла, а также развитие ожирения и проявлений гиперандрогении у такого контингента детей.

Среди одной из наиболее частых причин бесплодия у женщин выделяют поликистоз яичников . Заболевание поддается лечению, поэтому в дальнейшем не препятствует зачатию малыша. Необходимо лишь своевременно диагностировать патологический процесс и начать лечение.

Заподозрить недуг можно на основании клинических проявлений в виде нарушения менструальной функции, усиления выделения секрета сальных желез, вследствие чего девушку беспокоит акне на лице и спине, волосы выглядят жирными, а кожа лоснящейся. Также усиливается оволосение на конечностях, в паховой области, на груди и наблюдается увеличение массы тела. Обычно симптомы появляются в периоде полового созревания.

Особенности

Заболевание гормонального происхождения, при котором нарушается регуляция гипоталамусом функционирования яичников, и формируются множественные кистозные образования, представляет собой поликистоз яичников. Капсула яичников утолщается и подвергается склерозированию.

Кистозные новообразования появляются в результате увеличения фолликул на поверхности яичников и накопления в них жидкостного компонента с недозревшими яйцеклетками.

Чем опасен поликистоз яичников?

Выделяют две группы осложнений. В первую относятся негативные последствия, связанные с поликистозным поражением яичников без проведения лечения. К ним относится:

менструальная дисфункция;
диабет;
ожирение;
артериальная гипертония;
сосудистый тромбоз, в том числе тромбоэмболия легочной артерии;
инфаркт миокарда;
инсульт;
сердечная недостаточность;
патология периферических сосудов.

Что касается второй группы осложнений, то они являются следствием длительной гормональной терапии, поэтому увеличивается вероятность развития:

эндометриоза;
злокачественного поражения молочных желез;

Отдельно следует сказать о бесплодии, ведь поликистоз препятствует зачатию малыша. Однако регистрируются случаи, когда удается имплантация плодного яйца на фоне данной патологии, но на протяжении всей беременности присутствует повышенный риск выкидыша, замирания плода и преждевременных родов.

Может ли поликистоз яичников перейти в рак?

В большинстве случаев поликистозное поражение женских половых желез не приводит к злокачественной трансформации ткани, однако небольшой риск все-таки присутствует. Раковый процесс в яичниках занимает второе место, уступая лидерство шейке матки.

Диагностировать данный процесс на ранней стадии симптоматически практически невозможно, так как клинические признаки появляются лишь при поражении маточных труб, эндометрия и окружающих органов. Около 70% пациенток обращаются к врачу на 3-4 стадии онкопроцесса.

До 45 лет (яичников, маточных труб) – довольно редкая патология. Зачастую у женщин в возрасте после 50-ти диагностируется злокачественное заболевание данной локализации.

Факторы и условия, способствующие раковой трансформации

Злокачественное перерождение тканей возможно у женщин любого возраста, однако выделяют некоторые факторы, которые повышают риск малигнизиции:

генетическая предрасположенность;
раннее начало менструации;
поздний климакс;
отсутствие беременности;
частые аборты;
нарушение обменных процессов (ожирение);
длительный прием гормональных средств;
неправильный питательный рацион с избытком жиров, канцерогенов;
воспалительные болезни придатков;
половые инфекции;
курение;
экологический фактор.

Также нужно отметить увеличение вероятности малигнизации тканей при злокачественном поражении окружающих органов малого таза, когда раковый процесс распространяется на яичники.

Как распознать раковое перерождение?

Малигнизация тканей не всегда проявляется на начальном этапе. Рак яичников зачастую диагностируется на запущенных стадиях. Поздняя выявляемость обусловлена отсутствием регулярных профосмотров и обследований у гинеколога. Кроме того, женщина может не обращать внимания на симптомы, надеяться, что все само пройдет, консультироваться с подругами, соседками, родственницами и лечиться по их рекомендациям. Таким образом злокачественный процесс прогрессирует, что уменьшает эффективность лечения с каждым днем.

Если у женщины появился, хотя бы один из ниже перечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу:

болевые ощущения внизу живота (с одной или обеих сторон), не связанные с менструацией;
боль в процессе интимной близости;
появление ассиметричности живота, его увеличение в объеме, не связанное с набором веса;
дискомфортные ощущения и дисфункция кишечника (запор, диарея, метеоризм);
межменструальное выделение крови из половых путей.

Из сопутствующих признаков стоит выделить одышку, отечность конечностей, варикозное поражение вен, задержку мочи, частое мочеиспускание, боль в поясничной области, диспепсические расстройства пищеварения и повышение температуры до 37,5 градусов.

Данные клинические признаки должны насторожить женщину и стать поводом для обращения к врачу. Для дальнейшей диагностики проводится гинекологический осмотр, назначается анализ крови на исследование гормонального спектра и , выполняется ультразвуковое исследование малого таза и компьютерная томография.

При УЗИ визуализируются многочисленные кистозные образования на поверхности женских половых желез. Причем яичники увеличены в размере, их поверхность бугристая, а капсула утолщена.

Профилактика ракового перерождения

Профилактические мероприятия основаны на устранении причин развития поликистоза. Итак, чтобы снизить вероятность недуга, рекомендуется:

контролировать прием гормональных препаратов. Принимать их исключительно в той дозировке, которую назначил врач;
следить за своим весом;
нормализовать питательный рацион;
своевременно лечить сопутствующую эндокринную патологию (диабет, тиреотоксикоз), воспалительные и инфекционные заболевания малого таза.

Кроме того, обратите внимание, что поликистоз яичников и их малигнизация будет иметь меньше шансов на развитие, если женщина выносит и родит малыша до 30-ти лет, а лучше двоих.