Como remover pedras muito grandes dos rins. Removendo pedras nos rins: formas eficazes

Processo educacional pedras nos rins, geralmente começa com a formação de micrólitos na urina - cristais constituídos por ácido úrico ou sais de cálcio e ácido oxálico ou fosfórico.

O aparecimento de cristais de sal é promovido por doenças inflamatórias dos rins e do trato urinário. A base do cálculo nesses casos é uma matriz protéica, constituída por coágulos de células epiteliais descamadas da mucosa. Sais de vários ácidos depositam-se nesta matriz, formando primeiro micrólitos e depois areia e pedras nos rins.

Em média, em 5 a 10% dos casos ocorre regressão dos cálculos renais sob a influência de medicamentos, ou mesmo seu desaparecimento completo, mas na maioria dos casos ocorre uma saída dolorosa dos cálculos ou sua remoção cirúrgica.

Até o momento, não houve estudos completos sobre a eficácia dos tratamentos não cirúrgicos para cálculos renais. Do ponto de vista da medicina oficial, os cálculos constituídos por ácido úrico (uratos) às vezes são passíveis de dissolução. Todas as outras pedras nos rins são consideradas insolúveis e devem ser removidas.

Remoção de pedras nos rins - um procedimento bastante complicado que requer qualificação cuidados médicos e equipamentos especiais. Existem vários métodos de remoção de cálculos renais, mas em cada caso individual, o método de remoção de cálculos renais é escolhido pelo médico assistente com base nos dados do exame do paciente, levando em consideração:

a composição química da pedra;
o tamanho e a estrutura da pedra;
a área de localização do cálculo no rim ou ureter;
a presença de obstrução do trato urinário;
idade e estado geral doente;
o quanto a pedra incomoda o paciente;
doenças que acompanham.

Maneiras de remover pedras nos rins

A pedra pode sair sozinha, enquanto se toma antiespasmódicos (spasmalgon, baralgin, no-shpa), analgésicos e carga de água.
Às vezes, com boas chances de passagem independente do cálculo, o paciente é afetado por um amplipulso (correntes moduladas sinusoidais de baixa frequência).
O cálculo da uretra ou do terço inferior do ureter pode ser retirado com uma alça extratora ou outros dispositivos.
Com um tamanho significativo do cálculo, o procedimento de trituração do cálculo com ultrassom (litotripsia) é o mais utilizado.
O método moderno de remoção de cálculos renais é considerado a remoção de cálculos a laser por meio de uma punção.
Se for impossível remover o cálculo pelos métodos listados, ou se houver múltiplos cálculos renais, a remoção dos cálculos é realizada por meio de uma operação laparoscópica.
Uma operação aberta é realizada com cálculos grandes, com nefrolitíase complicada (pielonefrite, hidronefrose) ou staghorn.

Passagem independente de uma pedra nos rins

Pequenas pedras nos rins podem entrar no ureter e bloquear o rim, causando um ataque. cólica renal. Nesse caso, você mesmo pode tentar remover a pedra tomando spasmalgon ou injetando antiespasmódicos (no-shpa + baralgin). O procedimento é realizado com carga hídrica (chá com limão) e uso de diuréticos que promovem a movimentação do cálculo pelo ureter, como urolesano E fitolisina. Na hora de retirar uma pedra, é bom tomar banho quente, se o estado do paciente permitir. Às vezes, em casa, usa-se conhaque, adicionado a chá quente e subindo as escadas. No entanto, todos estes procedimentos são bastante arriscados e podem levar a complicações graves.

Litotripsia (esmagamento de pedra nos rins com ultrassom)

Litotripsia extracorpórea por ondas de choque A litotripsia (remota e de contato) é um dos métodos de tratamento da urolitíase, que consiste na fragmentação de cálculos sob a ação de uma onda de choque com formação de pequenos cálculos que são excretados na urina. As vantagens da litotripsia são menos complicações, menor custo de tratamento e um período de recuperação mais curto do que após a remoção cirúrgica dos cálculos. A indicação para litotripsia é a presença de cálculos renais de 0,5 a 2,5 cm de tamanho.A eficácia do procedimento depende do tipo de cálculo renal. Deve-se lembrar que a litotripsia apenas remove cálculos, mas não cura a urolitíase. Portanto, após o procedimento, é imprescindível seguir medidas para prevenir a recorrência de cálculos: dieta alimentar, ingestão de água purificada, fitoterapia, etc.

Remoção de pedras nos rins através de cirurgia

As operações cirúrgicas são divididas em endoscópicas e abertas. Nas operações endoscópicas, o acesso é feito pelo trato urinário (uretra, bexiga, ureter) ou por laparoscopia. Na operação aberta, é realizada uma incisão alternada de tecidos moles na área de projeção do rim, dissecção do próprio rim, remoção do cálculo e, em seguida, sutura camada por camada de todas as incisões feitas. Caso seja necessária a remoção cirúrgica de cálculos renais, dá-se preferência às intervenções endoscópicas. A cirurgia aberta é realizada somente quando absolutamente necessária.

O aparecimento de urólitos (pedras) nos rins causa muita dor e desconforto. Quando os primeiros sinais aparecem nos pacientes, os médicos iniciam imediatamente o tratamento. A urolitíase é reconhecida como uma das doenças complexas do aparelho geniturinário. Existem muitas maneiras de remover pedras nos rins.

Retirada de urólitos

Na medicina moderna, vários métodos são utilizados:

medicamento;
cirúrgico;
ultrassônico;
laser;
através de um buraco;
pneumônico;
endoscópico;

Durante o início dos sintomas, o especialista encaminha o doente para exames e exames. Ele dá urina e faz um ultrassom (exame de ultrassom) dos órgãos geniturinários. Com a ajuda dos resultados obtidos, é determinada a presença de urólitos nos rins. Em seguida, é feita uma radiografia da região pélvica para determinar o nível de oclusão dos canais urinários pelo urólito. Com base nos dados obtidos, o médico decide sobre a forma de tratamento ou a retirada das formações.

O que determina a escolha

Ao escolher um método de remoção ou tratamento, o urologista analisa fatores como:

a presença de sais no cálculo;
tamanho do urólito;
função renal;
doenças crônicas do paciente;
Estado físico.

Remoção de urólitos dos rins

Método médico

É considerado ineficaz e o método de tratamento mais seguro. É utilizado somente quando as formações não ultrapassam o tamanho de 4-5 mm. Nesse tamanho, os urólitos podem sair por conta própria pelos canais urinários, sem bloqueá-los. A dor durante o movimento é removida com medicamentos. Com um diâmetro maior das formações, o tratamento não dará resultado e há risco de bloqueio. Existe também o perigo de as pedras não saírem e se dissolverem completamente. Durante o tratamento com este método, você pode se movimentar, mas os surtos são proibidos.

Método cirúrgico

Este método tem sido usado por muito tempo e foi considerado o melhor. Atualmente, a cirurgia não é a única forma de remover os urólitos. É realizado para pedras de vários tamanhos. O pós-operatório é estritamente sob supervisão de um especialista.

Tipos de operações cirúrgicas

Existem duas maneiras de remover pedras cirurgicamente, descritas abaixo.

Pielolitomia. A operação é utilizada quando o cálculo está localizado no rim. É realizado sob anestesia endotraqueal. Do lado do local de formação, é feita uma incisão de cerca de 10-12 cm na região lombar e o rim é incisado. O urólito é então removido. A incisão é suturada e após a cicatrização no 6º ao 8º dia os fios são retirados. Você pode caminhar já no segundo dia após a operação.
Uretroscopia. A operação é feita quando o cálculo sai do órgão e está no canal urinário. É realizado sob anestesia endotraqueal. Uma incisão é feita no segmento do canal uretral onde o cálculo está localizado. Após a remoção do urólito, a incisão é suturada. Após a operação, o paciente fica sob controle por cerca de 10 dias. A remoção dos fios da costura ocorre individualmente.

Pode haver complicações no pós-operatório. Para evitá-lo, os pacientes recebem tratamento antiinflamatório e antibióticos. Você pode começar a se movimentar apenas 2 a 3 dias após a operação, com a permissão do médico.

Método ultrassônico

Um método seguro que não requer incisões. É utilizado quando o tamanho das pedras não ultrapassa 2,5 cm.A retirada das pedras dos rins por ultrassom ocorre com um aparelho especial que envia ondas ultrassônicas para dentro da pedra e sob sua influência ela entra em colapso. Pequenos fragmentos e areia saem do corpo por conta própria. O procedimento é realizado sob anestesia geral ou local. Após o procedimento, o paciente é observado por um médico por cerca de 24 a 48 horas. Atribuir medicamentos que contribuam para uma melhor retirada de restos de urólitos e analgésicos. Você pode se levantar e se movimentar algumas horas após o procedimento.

método laser

Este método permite exibir as maiores formações. A remoção de cálculos renais com laser é feita por meio de uma pequena incisão na qual é inserido um nefroscópio. Um feixe de laser através do dispositivo transforma as pedras em areia, que é então excretada na urina. O processo é monitorado pelo médico por meio de uma câmera localizada no nefroscópio, que transmite o processo para o monitor.

Método de punção

O procedimento de punção é realizado apenas na presença de um urólito no rim. É realizado sob anestesia local através de uma incisão de tamanho médio na região renal. Nele é inserido um dispositivo especial (nefroscópio), por meio do qual o médico tritura a pedra e a remove com o auxílio de ferramentas. Em seguida, o local da punção é suturado. Você pode mover-se ativamente 2 a 3 dias após a remoção. Em casos raros, são realizadas diversas punções (laparoscopia) para melhor acesso e remoção de pedras.

Método pneumático

Com a ajuda deste procedimento, as pedras no canal urinário são esmagadas. Usando um ureteroscópio, uma sonda é inserida na uretra, para a qual são enviadas sucessivamente ondas de ar e eletromecânicas. Sob sua influência, a pedra é destruída até o estado de areia e excretada naturalmente do corpo. Caso surjam dificuldades durante a retirada, recorrem ao uso de pinças e alças especiais, com as quais são arrastados grandes fragmentos. O procedimento não é adequado para formações localizadas nos rins. Às vezes, esse método é combinado com a laparoscopia, para acessar o cálculo por vários lados.

Método endoscópico

É feito com pedras de tamanho médio localizadas no rim ou no ureter. A remoção endoscópica de cálculos renais é feita por meio de um nefroscópio e um uretropieloscópio, se o cálculo estiver no ureter. Após a aproximação dos dispositivos aos urólitos, eles são removidos por meio de dispositivos especiais de preensão (fórceps, alças). Se o diâmetro das pedras for grande, primeiro elas são trituradas. Você pode mover-se ativamente alguns dias após o procedimento.

Remédios populares para tratamento

Com a formação de urólitos nos rins, alguns métodos de tratamento são utilizados remédios populares. Estes incluem infusões, decocções e cereais de ervas, bem como algumas frutas silvestres.

Pode ser usado em tratamento receitas folclóricas Descrito abaixo.

As decocções de mirtilo e roseira brava ajudam a melhorar o bem-estar com os sintomas da doença.
Uma decocção de cavalinha, rosa selvagem e grama de trigo ajudará a normalizar a temperatura corporal quando ela aumentar.
A Rosa Mosqueta é ótima para ajudar na urolitíase.
Uma infusão de folhas de bardana ajudará a aliviar as sensações durante o processo inflamatório no corpo.
As folhas de bétula ajudam a lidar com doenças renais.

A urolitíase é uma das patologias mais comuns na prática urológica. Para remover cálculos renais, são utilizadas duas direções de tratamento: conservador e cirúrgico. Um papel importante é desempenhado pelo cumprimento das recomendações dietéticas para alterar a acidez da urina.

Muitos fatores influenciam a formação de cálculos renais. Na maioria das vezes, um distúrbio metabólico ou uma predisposição genética à patologia leva à urolitíase. O metabolismo é perturbado como resultado de um estilo de vida sedentário e desnutrição. Esses dois fatores levam à deposição de sais nos rins, que, sob a influência de fatores predisponentes ou com seu acúmulo significativo, se combinam em conglomerados, formando cálculos. Também vale a pena mencionar aqui má qualidadeágua (dura e suja) e condições de vida quentes que contribuem para a sedimentação de sal.

Muitas vezes, a formação de cálculos ocorre num contexto de estagnação da urina, que está associada a uma estrutura anormal dos órgãos do sistema urinário ou às suas doenças infecciosas e inflamatórias. Além disso, muitas vezes as doenças dos órgãos do sistema endócrino, uma violação de sua função secretora, levam a uma violação dos processos metabólicos, resultando em um acúmulo de sais no corpo.

Sintomas de urolitíase

A formação de cálculos renais é acompanhada de dor na região lombar causada pelo órgão doente. Muitas vezes há cólica renal, que é caracterizada como uma dor aguda e aguda na cintura, na parte inferior das costas e no abdômen.

Um sintoma importante é o distúrbio da diurese: dor ao urinar, diminuição do volume da urina e alteração da sua cor, que está associada ao aumento do nível de glóbulos vermelhos, sensação de esvaziamento incompleto Bexiga.

A saída do cálculo é acompanhada de cólica renal, crises de náuseas e vômitos, febre, flatulência, diarreia e falsa vontade de ir ao banheiro.

Direções de tratamento

A escolha da terapia depende da origem química e orgânica das pedras e do seu tamanho. Ao escolher um método de tratamento, o médico leva em consideração os dados sobre o estado de saúde do paciente obtidos durante as medidas diagnósticas. Também é importante levar em consideração a presença de doenças crônicas e o desenvolvimento de possíveis complicações.

É possível remover cálculos renais com o auxílio de medicamentos cuja ação visa dissolver e remover cálculos dos órgãos do aparelho urinário. Um lugar importante é ocupado pela dietoterapia, que envolve o ajuste da alimentação de acordo com a composição química das pedras. Durante o tratamento, é necessário beber bastante líquido e levar um estilo de vida ativo.

O tratamento cirúrgico é realizado em uma das duas direções: operações minimamente invasivas e cavidade aberta. O último método é usado muito raramente, pois causa muitas complicações e requer um longo período de recuperação.

Terapia conservadora

Com base nos resultados dos dados diagnósticos, o médico decide como remover cálculos renais com o auxílio de medicamentos. Para isso, são utilizados medicamentos para aumentar a diurese e alterar a acidez da urina.

A acidez da urina desempenha um papel significativo na formação e dissolução de cálculos. Normalmente, a acidez da urina varia de 5,5 a 7,0 unidades. Quando seu nível muda, as pedras se acumulam nos órgãos urinários. Para dissolver a neoplasia e prevenir o desenvolvimento de recidivas, é necessário normalizar este indicador.

Para dissolver uratos, o médico pode recomendar Solemok, Urodan, Uralit-U, Blemaren, Purinol e outros. A ingestão regular de um ou mais medicamentos por 2 a 3 meses ajuda a lidar com a urolitíase e a prevenir sua recorrência.

Se forem diagnosticadas pedras nos rins de fosfato, o urologista prescreve extrato de Marelin ou corante de garança. A vantagem desses medicamentos é a origem natural e o número mínimo de contra-indicações.

O uso prolongado de Marelin, Prolit e taxas renais nº 7 e nº 8 ajudará a remover os oxalatos dos rins. Citrato de potássio, Uralit-U e tiopronina podem lidar com cálculos de cistina. Se forem formadas neoplasias xantinas, o médico prescreve Alopurinol e Oxipurinol.

Esses medicamentos ajudam a dissolver pedras e diuréticos são usados para melhor remoção:

medicamentos (Kanephron N, Fitolizin, Urolesan, Cyston);
origem natural (infusões e decocções de mirtilos, cranberries e groselhas);
preparações diuréticas à base de plantas prontas, que podem ser adquiridas na farmácia.

Para reduzir a dor, é permitido tomar antiespasmódicos e analgésicos. Os mais populares são No-Shpa, Baralgin e Papaverina. Ao aderir processo inflamatório o tratamento é complementado com medicamentos antibacterianos e antiinflamatórios.

Intervenção cirúrgica

A intervenção cirúrgica é necessária se a terapia conservadora não trouxer resultados positivos ou o tamanho do cálculo excede o diâmetro do ureter. Ao mesmo tempo, aumenta o risco de seu bloqueio e de desenvolvimento de um processo inflamatório, que pode levar à disfunção renal. Na prática médica, são utilizados dois métodos de intervenção cirúrgica: operações abdominais minimamente invasivas e abertas.

É contra-indicado realizar operações:

durante a gravidez;
com baixos níveis de hemoglobina e plaquetas;
com tumores malignos do sistema urinário;
com formações císticas nos rins;
com aneurisma de aorta;
em doenças inflamatórias dos órgãos urinários.

Tipos de cirurgia

Na prática médica, o combate à urolitíase é feito por esmagamento remoto ou de contato, além de método aberto. Cálculos cujo diâmetro não exceda 2 cm devem ser removidos com cuidado.As operações de cavidade aberta são realizadas se houver contra-indicações para métodos minimamente invasivos.

A litotripsia remota é um método de esmagamento que envolve o impacto de uma onda de choque ultrassônica em uma pedra à distância. Sob a influência de uma onda de choque, a pedra se transforma em areia ou poeira, o que permite que as partículas passem sem dor com a urina.

A britagem por contato é o método mais comum de remoção de pedras. Tem um período de recuperação rápido. Além disso, ao contrário da litotripsia remota, não agride os órgãos localizados próximos aos rins.

Durante a litotripsia de contato, uma câmera é inserida no rim por meio de uma punção na região lombar, que permite acompanhar o andamento da operação, e um instrumento com o qual é realizado o esmagamento. Existem três métodos de cirurgia de contato dependendo do tipo de onda de choque: litotripsia ultrassônica, pneumática e a laser.

Ondas ultrassônicas são usadas para esmagar pequenas pedras de baixa densidade. O esmagamento pneumático é eficaz para neoplasias duras e grandes e envolve exposição a um forte fluxo de ar. A litotripsia a laser envolve o uso de feixes de laser. vantagem este métodoé eficaz contra neoplasias de qualquer origem química e orgânica, independentemente do seu tamanho e forma.

Após a trituração pelo método de contato, grandes fragmentos de cálculos são removidos pelo médico com uma pinça ou um cateter é instalado para descarga indolor dos cálculos.

A cirurgia aberta é um método extremo, indicado para o desaparecimento completo da função diurética, insuficiência renal, cólicas, processos inflamatórios e purulentos nos rins e descoberta de sangramento renal.

Se necessário, a critério do médico, utiliza-se implante de stent ou nefrostomia percutânea em vez de cirurgia na presença de contra-indicações ou antes da escolha do método de intervenção cirúrgica.

Um stent é uma forma artificial de urinar. O procedimento de implante de stent envolve a colocação de um tubo dentro ou ao redor do ureter para melhorar a passagem do cálculo. A nefrostomia percutânea é um método de inserção de um cateter no rim para normalizar a micção e remover cálculos.

Se o diâmetro do cálculo não ultrapassar o tamanho do ureter, o médico orienta o paciente como remover cálculos renais por meio de dieta e exercícios. Mudar a dieta alimentar ajudará a melhorar o metabolismo, violando o qual ocorre aumento da concentração e sedimentação de sais nos rins. Além disso, uma dieta especial ajudará a reduzir a quantidade de sais provenientes dos alimentos.

Com os uratos, devem ser excluídos alimentos com alta concentração de proteínas (carnes, vísceras, laticínios, ovos), óleo vegetal. Para dissolver os uratos é necessário complementar a dieta grande quantia vegetais e frutas ácidas.

Com pedras de natureza fosfatada, vegetais, frutas e laticínios estão sujeitos a restrições. Ao mesmo tempo, recomenda-se dar preferência a carnes e peixes de variedades com baixo teor de gordura.

Com os oxalatos, são proibidos alimentos com ácido ascórbico e oxálico e cálcio: vegetais e frutas ácidas, laticínios, batatas. Fibras e proteínas, encontradas em grandes quantidades em vários cereais, carnes e frutas secas, ajudam a dissolver os oxalatos.

Em caso de comprometimento do metabolismo da cistina, é necessário excluir estritamente peixes, queijo cottage, ovos, trigo e soja. Dê preferência ao arroz, ao leite, às frutas cítricas, à banana e ao leite. Nas neoplasias xantinas, carne, peixe e legumes são excluídos da dieta.

Além disso, independentemente da natureza da origem das pedras, é necessário excluir alimentos fritos, salgados, defumados, enlatados, refrigerantes e doces, sucos comprados, café, cacau e alimentos com alto teor deles.

Também é importante beber mais de dois litros água limpa por dia. A ingestão suficiente de líquidos promove dissolução e excreção mais rápidas de sais e também reduz a probabilidade de recaídas. Além da água, você pode beber sucos de frutas caseiros, sucos, chás de ervas, decocções diuréticas e infusões.

Junto com a dieta alimentar, os médicos sempre recomendam um estilo de vida ativo e exercícios. Isso ajudará a acelerar o metabolismo, melhorar o fluxo sanguíneo para os rins e o próprio processo de urinar. Juntos, isso levará a uma recuperação rápida.

Ao escolher uma terapia suave, o médico também lhe dirá como se livrar da urolitíase com a ajuda de Medicina tradicional. Em seu arsenal existem diversos meios cuja ação visa dissolver cálculos e sua remoção, devido ao efeito diurético. Porém, vale lembrar que é necessária a escolha de recursos com base nas recomendações dietéticas de acordo com a origem química das neoplasias sólidas.

O suco de beterraba ajudará no enfrentamento da doença, que deve ser preparado e bebido diariamente até a recuperação completa. Para prepará-lo, é necessário selecionar um vegetal maduro e passá-lo no espremedor, liquidificador, picador de carne ou ralador. Esprema a massa resultante e passe por um pano de algodão. Beba 200 ml diariamente.

O suco de cranberry e mirtilo tem um excelente efeito diurético. Para prepará-lo, é preciso pegar as frutas juntas ou separadamente, amassar com um garfo e escorrer o suco. Despeje as frutas restantes sem suco com água e leve para ferver. Coe o caldo de frutas vermelhas e acrescente o suco. Tomar 200-300 ml por dia. Na hora de cozinhar observe as proporções: 200 g de frutas vermelhas por 1,5 litro de água.

Uma decocção renal com knotweed ajudará a eliminar pedras nos rins. Para preparar, misture 10 g de erva seca com um copo de água fervente. Cozinhe em fogo baixo por 30 minutos. Após esfriar, coar e beber 200 ml diariamente durante 30 dias.

Você pode se livrar das pedras nos rins por meio de terapia conservadora, que envolve mudanças no estilo de vida, dieta e medicamentos. Todos os tratamentos são selecionados de acordo com a composição química das pedras. Se indicado, os cálculos são removidos por intervenção cirúrgica (laparoscopia ou cirurgia abdominal aberta).

A remoção de cálculos renais é um evento importante no diagnóstico da urolitíase. Hoje isso pode ser feito de diversas maneiras, cuja escolha é feita levando-se em consideração a localização, natureza química, tamanho, densidade das pedras e uma série de outros fatores.

método medicinal

O método mais seguro para ajudar na remoção de pedras nos rins é o medicinal. A remoção de pedras pode ser feita por:

Fortalecer a diurese com a ajuda de medicamentos especiais e aumentar a quantidade de líquidos consumidos. Mas este método é utilizado apenas se o tamanho dos cálculos não ultrapassar 4 mm, pois isso garante sua passagem desimpedida pelo ureter e pela uretra.
Dissolução de cálculos renais através do uso de infusões à base de diversos tipos de matérias-primas medicinais e aplicação medicação só é possível se houver pedras relacionadas a composição química a orgânicos ou classe de uratos e fosfatos. No entanto, os oxalatos mais comuns praticamente não se dissolvem.

Atenção! Não há garantia de que o mais completo tratamento medicamentoso Ajuda a remover até as pedras mais pequenas.

Remoção cirúrgica de pedras

Nos casos em que a urolitíase ocorre com formação de cálculos staghorn, complicações graves, acompanhadas de hematúria grave, dor forte, privando uma pessoa de sua capacidade de trabalhar ou levando ao desenvolvimento de transformação hidronefrótica e ataques de pielonefrite aguda, os pacientes podem receber tratamento cirúrgico. Mas, em casos diferentes, os pacientes apresentam diferentes tipos de intervenção cirúrgica.

A operação para remover uma pedra localizada no rim é chamada de pielolitotomia. É realizado sob anestesia geral e consiste em fazer uma incisão de 10 cm na lateral do paciente, na lateral do rim afetado. Através dele, o médico pode chegar ao rim, cortá-lo e retirar a pedra da pelve. Em seguida, a ferida é suturada e os pontos são retirados após uma semana.

Se o cálculo estiver localizado no ureter, a operação abdominal para removê-lo é chamada de ureteroscopia. Para sua aplicação, o paciente também é submetido à anestesia geral e deitado de lado. Em seguida, o cirurgião faz uma incisão na parte do ureter onde o cálculo está preso. O ureter exposto é examinado e o cálculo que o obstrui é removido e a ferida é suturada.

Importante: as operações são perigosas para o desenvolvimento de sangramentos graves, adição de infecções secundárias e outras complicações igualmente graves.

Hoje, as operações abdominais são extremamente raras e em breve prometem ser história.

Esses tipos de tratamento cirúrgico são utilizados apenas nos casos em que todos os outros métodos destinados a remover pedras dos rins não funcionam. Isso se deve ao fato de que a urolitíase é muito frequente, mas a intervenção cirúrgica realizada anteriormente impossibilita tal tratamento no futuro.

Métodos suaves de remoção de pedras

EM últimos anos Uma popularidade considerável ganhou métodos que são desprovidos dos perigos associados às operações abdominais e não requerem reabilitação a longo prazo. Baseiam-se na trituração das pedras formadas de uma forma ou de outra com posterior retirada dos fragmentos com ferramentas especiais ou naturalmente, ou seja, junto com a urina.

Remoção de cálculos com equipamento endoscópico

Se o médico se depara com a questão da retirada de um cálculo localizado no rim e o paciente não apresenta, com exceção da nefrolitíase, outras doenças do aparelho urinário, o melhor é retirá-lo com equipamento endoscópico. A remoção de pedras nos rins é realizada por:

Cirurgia laparoscópica, que envolve a introdução de instrumentos cirúrgicos especiais nos cálices renais e na pelve por meio de incisões na região lombar, cujo tamanho geralmente não ultrapassa 1 cm.

Importante: para tais operações não é necessária uma dissecção significativa dos músculos, pois as incisões são muito pequenas, não deixando cicatrizes perceptíveis após elas.
Introdução no rim de um nefroscópio equipado com equipamento de vídeo através do trato urinário.
A introdução de um ureteroscópio no lúmen do ureter para remover cálculos presos nele.

Se uma pedra tamanho pequeno, é removido sem destruição prévia, caso contrário pode ser esmagado com ferramentas especiais, laser ou instalando um emissor de ondas ultrassônicas direcionadas nas imediações do cálculo, conduzido à formação por meio de equipamento endoscópico. Se os médicos se depararem com a tarefa de remover um cálculo no ureter, poderão recorrer à litotripsia pneumática, que envolve a inserção de um ureteroscópio através da uretra e da bexiga e a exposição do cálculo a uma série de ondas de choque. Graças a isso, a pedra é destruída em poucos segundos, e os fragmentos resultantes são retirados do corpo do paciente por meio de alças ou pinças especiais.

Litotripsia remota

A litotripsia remota é eficaz na presença de pequenos cálculos, cujo tamanho não ultrapassa 2 cm.É costume os médicos falarem sobre sua indolor, mas os pacientes muitas vezes se queixam de desconforto bastante intenso e até mesmo de dores sentidas durante a manipulação.

Representação esquemática da litotripsia externa

Litotripsia a laser

A trituração a laser de cálculos renais e ureteres é o método mais moderno e seguro para remoção de cálculos de qualquer tamanho. O procedimento é realizado por meio de um ureteroscópio ou nefroscópio inserido pela uretra, por meio de equipamento especial no qual é gerado um feixe de laser a partir de hólmio. Sob sua influência, mesmo grandes cálculos rapidamente se decompõem em pó e, graças ao monitor que transmite a imagem do equipamento introduzido, o médico pode controlar totalmente o andamento do procedimento e, se necessário, fazer alterações em seu curso .

Esmagar cálculos renais com laser é um procedimento absolutamente indolor e sem sangue, no qual o risco de danos às vulneráveis membranas mucosas do trato urinário por fragmentos e, portanto, o desenvolvimento de sangramento é mínimo. Assim, hoje a litotripsia a laser é a mais segura e método eficaz remoção de pedras nos rins, incluindo staghorn. Portanto, é uma alternativa válida às operações abdominais, ajudando no enfrentamento de pedras de coral que não são incomuns hoje em dia. A única desvantagem do esmagamento a laser é o alto custo do procedimento.

Atenção! Para destruir pedras de qualquer tamanho, basta apenas 1 sessão de litotripsia a laser, ao contrário de outros métodos.

No caso de cálculos renais (nefrolitíase), após o diagnóstico, os urologistas selecionam as táticas de tratamento. A remoção de cálculos renais é realizada por diversos métodos - a viabilidade de seu uso depende da composição e do tamanho do cálculo, do curso clínico da patologia e do resultado do exame.

Método medicinal para remover pedras nos rins

Com tratamento oportuno, os medicamentos são usados com mais frequência. A farmacoterapia é prescrita em caso de formação de cálculos com diâmetro não superior a 5 mm. Os cálculos devem ser passíveis de dissolução e seus restos devem deixar o corpo por conta própria. Para tanto, são utilizados diuréticos, alcalinizantes e outros grupos de medicamentos, cuja ação pode amolecer os cálculos, reduzir seu tamanho e removê-los dos rins com o jato urinário.

Para alívio da dor, são prescritos antiespasmódicos e analgésicos. O uso adicional é permitido. O uso de medicamentos também é utilizado para acelerar a remoção de fragmentos de cálculos após terem sido esmagados por ultrassom, ondas de choque e outros métodos sem contato.

Métodos cirúrgicos para remoção de cálculos renais

Na prática médica, são realizadas operações planejadas e de emergência. A primeira é realizada caso o cálculo renal não represente ameaça à vida do paciente. As operações de emergência são realizadas com cessação aguda da micção, processo purulento, necrose tecidual e outras complicações.

Tipos de procedimentos cirúrgicos:

operação abdominal (nefrectomia ou ressecção);
laparoscopia (laparotomia, litotomia laparoscópica).

Os urologistas podem inserir temporariamente um cateter (nefrostomia) ou um stent ureteral (stent) para restaurar o fluxo de urina dos rins enquanto uma tática está sendo considerada.

Nefrectomia

A intervenção aberta é a mais traumática entre os métodos cirúrgicos de limpeza do órgão. A nefrectomia é prescrita se forem encontradas alterações teciduais irreversíveis, necrose e outras complicações. Durante sua aplicação, o cálculo é removido através do corte da pele, músculos e rins. Os cirurgiões também podem cortar todo o órgão ou apenas a parte com o cálculo se houver outras complicações durante a operação.

Após uma nefrectomia, o paciente espera uma longa reabilitação. No primeiro mês são prescritos antibióticos e nutrição dietética. Isso evita o desenvolvimento de complicações e acelera a recuperação.

Litotomia laparoscópica

Neste caso, os cálculos serão removidos dos rins por meio de 3-4 incisões, seguidas da introdução de instrumentos e câmaras de pequeno porte em seu interior. Existem dois tipos de litotomia laparoscópica:

A operação é realizada pela lateral da cavidade abdominal, sob anestesia geral. Primeiro, o espaço no abdômen é preenchido com um gás especial e uma câmera é inserida para exibir uma imagem de alta qualidade na tela. Em seguida, um rim (ureter) é cortado pela punção, um cálculo é colocado em uma bolsa e retirado, um sistema de drenagem é inserido no orifício e as feridas são suturadas. Com a laparoscopia, o período de recuperação dura menos de 14 dias.

Métodos suaves para remover pedras nos rins

Os procedimentos não cirúrgicos incluem endoscopia e litotripsia (pedras esmagadoras). São realizados sob anestesia local ou geral ou sem uso de anestesia. Os métodos poupadores têm suas vantagens: a pessoa se recupera rapidamente após o procedimento, a probabilidade de complicações pós-operatórias é mínima.

Remoção de cálculos renais com equipamento endoscópico

A endoscopia é realizada com instrumentos rígidos e flexíveis. Um nefroscópio é usado para remover a pedra dos cálices e da pelve renal. É introduzido na cavidade do órgão por meio de uma punção na região lombar ou de uma fístula feita deliberadamente por punção.

Se o cálculo estiver no ureter, um uretropieloscópio é levado para o procedimento. Este é um endoscópio especial que é levado até a pedra pela lateral da bexiga. Além disso, pequenos cálculos são imediatamente removidos com ferramentas para extração de formações sólidas (extratores, pinças), e os grandes são pré-triturados. Ao final do procedimento é instalado um sistema de drenagem, que é retirado após 2 a 3 dias.

Litotripsia remota

A litotripsia será chamada de remota quando as pedras forem destruídas por um litotriptor localizado a alguma distância do corpo do paciente. Durante o procedimento, ondas de choque de certa frequência e intensidade são direcionadas para o local da pedra. Os cálculos restantes serão removidos dos rins ou do ureter pelo jato de urina.

Litotripsia a laser

Este é um tipo de litotripsia de contato. A trituração das pedras é feita por um laser, que é levado ao cálculo por meio de um endoscópio. O método é adequado para o tratamento de pacientes de todas as faixas etárias. A principal vantagem da litotripsia a laser é que qualquer tipo de pedra de diferentes tamanhos pode ser triturada até virar pó. Além disso, o pó de pedra será excretado pelo jato de urina.

Indicações para remoção de cálculos renais

A limpeza do corpo com nefrolitíase é necessária para todos. Devido à falta de terapia, pode começar a necrose dos tecidos do rim e do ureter, o que é fatal.

É indicado retirar a pedra nessas situações:

formou-se um cálculo do tipo coral;
muitas vezes há exacerbações, ataques de cólica renal;
a dor não passa por muito tempo;
a saída de urina é perturbada;
ureteres obstruídos;
as recaídas (inflamação nos rins) tornam-se mais frequentes;
iniciou-se o desenvolvimento de pionefrose, hidronefrose ou anúria obstrutiva (cessação da micção devido ao bloqueio do trato urinário);
uma pessoa tem apenas um rim e a nefrolitíase prejudica seu funcionamento.

Antes da operação, é realizada uma urografia excretora. Com a ajuda desse diagnóstico contrastado, os médicos avaliam a atividade de um rim saudável. Eles analisam sua capacidade de lidar de forma independente com a micção se o órgão doente precisar ser removido.

Contra-indicações para remoção de cálculos renais

As operações de cavidade aberta não podem ser realizadas em pessoas que desenvolvem inflamação no corpo, apresentam anemia, má coagulação sanguínea e patologias vasculares em fase de descompensação.

Contra-indicações para remoção de cálculos renais de forma fechada:

cálculos dois e maiores que 2 cm de tamanho;
obesidade;
aderências na área operada;
úlcera estomacal;
defeitos cardíacos;
a presença de focos inflamatórios ou infecciosos.

A gravidez pode ser um obstáculo para qualquer tipo de procedimento. Esmagamento de pedras (litotripsia) com cálculos staghorn, aneurisma da aorta, processos de coagulação sanguínea prejudicados, presença de um grande cisto ou tumor no rim.

Complicações da remoção de cálculos no sistema urinário

Na maioria dos casos, podem surgir dificuldades durante operações abertas e de emergência, onde devem ser feitas incisões ou punções nos tecidos. A remoção de cálculos por métodos poupadores raramente causa efeitos indesejáveis. Eles geralmente se desenvolvem em segundo plano efeitos colaterais drogas ou lesão do parênquima.

Tipos de complicações:

violação da atividade cardiovascular e respiratória;
insuficiência renal, hematoma, cólica ou sangramento;
congestão e inflamação;
infecção da ferida, supuração;
sangue na urina, inflamação aguda dos órgãos urinários e reprodutivos;
ruptura da costura e vazamento de urina por ela;
obstrução (bloqueio) ou estenose (estreitamento da luz) do ureter;
isquemia tecidual na área operada;
urinoma (pseudocisto urinário);
atraso na remoção de cálculos renais;
anúria (falta de urinar).

Também é necessário excluir grandes esforços físicos e tomar antiinflamatórios, antibacterianos ou outros medicamentos prescritos até a cicatrização final da ferida.

Para evitar resultados pós-operatórios adversos, após os procedimentos, é necessário fazer reabilitação sob supervisão de um médico, seguir dieta alimentar e regime de bebidas.

Hoje, os médicos usam métodos minimamente invasivos e não invasivos para tratar pedras nos rins. A nefrectomia é feita apenas em caso de patologia complicada. Portanto, quanto mais cedo uma pessoa decidir eliminar pedras da pelve dos rins e ureteres, maior será a oportunidade de usar métodos de tratamento suaves.