Quantos dias leva a citologia cervical? A citologia cervical é um método diagnóstico moderno em ginecologia

Saúde da Mulher requer intervenção constante de médicos especialistas especializados. Quando uma mulher está grávida, ela procura orientação de um ginecologista; quando ela dá à luz, os obstetras vêm ajudar. Durante os exames médicos, os representantes do belo sexo são necessariamente examinados por mamologistas e pelos mesmos ginecologistas. A saúde não tem preço, por isso nos preocupamos tanto com ela. Recentemente, uma doença como o câncer está destruindo cada vez mais esperanças brilhantes de um futuro maravilhoso. A oncologia do útero ou das glândulas mamárias é perigosa porque nos primeiros estágios não pode ser determinada a menos que você compareça periodicamente para exames.

A ciência da citologia para auxiliar no diagnóstico

A citologia não é inteiramente uma ciência médica. É um pouco mais biológico, mas é importante para o diagnóstico de várias doenças. Esta ciência trata do estudo da estrutura e funções básicas das células vivas. Sob um microscópio, todo o ciclo de vida de uma célula é determinado. Desde a sua origem até ao envelhecimento e à morte. É dada especial atenção à reprodução das células vivas, à presença de organelas e à ocorrência de quaisquer processos patológicos no seu funcionamento.

A medicina utiliza ativamente os desenvolvimentos desta ciência para fins diagnósticos. Hoje, estudos citológicos de raspagens do colo do útero são amplamente utilizados. O conhecimento da estrutura e estrutura das células permite desenvolver tecnologias inovadoras no tratamento de doenças perigosas. A citologia tornou-se um ramo da pesquisa laboratorial. Não faz nenhuma previsão, mas é apenas descritivo. A oncocitologia tornou-se uma nova seção - uma ciência que ajuda a diagnosticar tumores assim que aparecem.

Exame citológico em ginecologia

Em caso de patologias do colo do útero ou suspeita delas, é realizado exame citológico esfregaço Antes de iniciar e finalizar o tratamento de doenças ginecológicas, bem como durante um exame médico de rotina, é obrigatória a realização de esfregaço citológico. Este estudo avalia a condição das células do colo do útero e de outros órgãos femininos.

Pela primeira vez tal análise foi realizada na década de trinta do século passado. E a primeira classificação de células retiradas para exame citológico foi publicada em 1954. Foi alterada diversas vezes e sua versão atual foi desenvolvida em 1988. Segundo esta versão, as células cervicais são divididas em diferentes classes, caracterizando o grau de atipicidade, variando de normal a câncer invasivo. Esses dados são de grande valor diagnóstico e permitem selecionar a terapia mais eficaz.

Exame de células cervicais usando um esfregaço

Um esfregaço não é coletado durante a colposcopia ou exame vaginal. O procedimento em si é realizado ao microscópio. As células epiteliais tendem a se renovar constantemente, ou seja, a se desprender. Eles aparecem no lúmen do colo do útero e na vagina. A estrutura dessas células é tal que a microscopia pode identificar elementos saudáveis ​​e atípicos.

Um dos métodos de pesquisa mais simples e minimamente invasivos, que não vem acompanhado de sensações desagradáveis, é o exame de Papanicolau. Este procedimento permite detectar a possibilidade de degeneração das células cervicais em câncer.

Além disso, com a ajuda deste teste, você pode diagnosticar um processo tumoral em outros órgãos femininos, por exemplo, no útero ou nos ovários. Infelizmente, o teste de Papanicolaou nem sempre é preciso. Houve situações em que, após vários resultados negativos, uma mulher ainda foi diagnosticada com câncer cervical. Mas talvez tais incidentes tenham acontecido devido à retirada de material errado. A degeneração maligna começa nas camadas inferiores e cresce gradualmente para cima. Se você pegar apenas a camada superficial, só poderá notar alterações malignas no estágio final.

Raspagem para exame citológico

O material para exame citológico do esfregaço é retirado com pincel e espátula especial, que raspa com pressão as células dispostas em camadas. Durante esse procedimento, muito material do colo do útero entra no vidro, cuja estrutura não muda.

Este processo é totalmente indolor. As células são raspadas em vários lugares e colocadas em uma lâmina de vidro. Depois disso, o medicamento é fixado com uma solução especial e pintado com corantes. O esfregaço é então enviado para exame.

O resultado de um exame citológico pode indicar a presença de células atípicas, que ocorrem com inflamação grave ou câncer.

Como é realizado o teste de células cervicais?

A criocauterização é um procedimento absolutamente inofensivo e indolor. Consiste em congelar as áreas afetadas do tecido cervical com uma sonda especial. Então eles descascam.

Além disso, após um exame citológico do colo do útero por raspagem, o ginecologista pode prescrever procedimentos adicionais, como terapia a laser e excisão da área patológica com alça.

O exame citológico (citologia) é o principal método de triagem para avaliar a condição do epitélio cervical. A principal tarefa da triagem citológica é a busca de células epiteliais alteradas (atípicas, com estrutura diferente das células epiteliais normais).

O termo “células atípicas” inclui tanto células com sinais de displasia – leve, moderada ou grave (células pré-cancerosas) quanto as próprias células cancerígenas. A diferença entre eles está no grau de gravidade das alterações na estrutura das células.

O rastreio citológico deve ser realizado por todas as mulheres (excluindo virgens e pacientes que foram submetidas à histerectomia), começando aos 21 anos e terminando aos 69 anos (se não houver alterações nos estudos), a frequência dos testes é de uma vez por ano, conforme despacho 572n ( 1º de novembro de 2012), porém, é permitida a realização de análise uma vez a cada três anos (despacho do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 36 an, de 3 de fevereiro de 2015).

Atualmente, existem dois métodos alternativos de fixação e estudo de material biológico, cuja principal diferença para os pacientes é a sua eficácia.

Teste de Papanicolaou e citologia líquida

O material é coletado da mesma forma (amostragem padronizada): com escova combinada ou duas escovas citológicas (Figura 1), pois o epitélio deve ser retirado tanto da superfície vaginal externa do colo do útero (ectocérvice) quanto da interna - de o canal cervical (endocérvice). A necessidade de coleta de material celular do canal cervical se deve ao fato de que a zona de junção do epitélio (escamoso cilíndrico e estratificado não queratinizado - local onde mais frequentemente começam os processos “ruins” (90-96% dos casos)) com a idade se aproxima do centro e dentro do canal cervical.

Recomenda-se a coleta de material citológico antes do exame vaginal bimanual (com as duas mãos), colposcopia e exame ultrassonográfico. Você não deve fazer esfregaços se tiver vaginite (processo inflamatório na vagina), durante o tratamento ou durante a menstruação. Além disso, a abstinência sexual é necessária por dois dias.

Técnica de coleta de biomaterial:

• a paciente deita-se em uma cadeira ginecológica;
• um espéculo é inserido na vagina, visualizando o colo do útero;
• a área da faringe externa é cuidadosamente enxugada com um cotonete para remover o muco;
• ao usar duas escovas cito: a primeira escova é colocada na superfície vaginal do colo do útero e na exocérvice e girada 360⁰ no sentido horário 5 vezes, e a segunda escova é colocada no canal cervical a uma profundidade de cerca de 2 cm e girada pelo menos 3 vezes no sentido anti-horário;
• no uso de cytobrush combinado: a parte central da escova, que possui cerdas curtas dispostas horizontalmente, é inserida no canal cervical, com cerdas longas localizadas na parte vaginal do colo do útero, a escova é girada no sentido horário 3 a 5 vezes.

Diferenças entre teste de Papanicolau e citologia líquida

1. Na realização do exame citológico tradicional (exame PAP), o material resultante é distribuído sobre uma lâmina de vidro pré-desengordurada em camada fina e uniforme, o que nem sempre é possível devido à presença do fator humano (a microlâmina é preparada diretamente por um especialista), bem como na presença de um processo inflamatório ou sangramento (as células epiteliais podem muitas vezes ser obscurecidas por acúmulos de glóbulos brancos e glóbulos vermelhos e não são visíveis ao microscópio). Diante do exposto, 10% dos esfregaços serão pouco informativos, o que exigirá reanálise. Além disso, a maioria das células coletadas permanece nas escovas citológicas; para estudos adicionais (se for obtido um resultado questionável), serão necessárias amostragens repetidas.
2. A sensibilidade do teste de Papanicolaou (a probabilidade de detectar com segurança células “não saudáveis”) é de 55-74%, e a especificidade (a garantia de que células “não saudáveis” serão detectadas se estiverem presentes no esfregaço) é de 63,2 – 99,4%. . O método de citologia líquida apresenta uma série de vantagens em relação à pesquisa tradicional.
3. Na realização da oncocitologia líquida, o material é sempre coletado com escova citológica combinada; o material coletado, junto com a escova removível, é colocado em recipiente especial (frasco) preenchido com solução estabilizante, que evita a perda do biomaterial e garante armazenamento de longo prazo e realizar pesquisas adicionais conforme necessário.
4. O conteúdo informativo da citologia líquida é maior o que é fornecido sistema automático preparação e coloração de microlâminas, que permite organizar as células epiteliais em uma única camada, separando-as dos demais elementos celulares. A avaliação do medicamento também é realizada automaticamente utilizando o sistema CytoScreen.
5. O número de esfregaços inadequados na técnica líquida é 10 vezes menor do que na técnica tradicional e não ultrapassa 1%.
6. O material biológico remanescente da oncocitologia líquida pode posteriormente ser utilizado para estudos adicionais, por exemplo, determinação imunocitoquímica da proteína p16 (INK4α) ou determinação de tipos altamente oncogênicos de papilomavírus humanos.

Em 99% dos casos, o resultado obtido pela citologia líquida coincide com o resultado do exame histológico.

A única desvantagem do método é que ele não está incluído no sistema de seguro saúde obrigatório, ou seja, a análise é paga.

Resultados de citologia cervical

De acordo com as diretrizes clínicas atuais de 2017, a interpretação dos resultados dos exames deve ser realizada de acordo com o sistema Bethesda, embora seja possível encontrar laudo citológico utilizando os sistemas Papanicolaou, OMS e CIN (classificação histológica). Uma comparação dos sistemas é mostrada na Tabela 1.

As condições definidas de acordo com o sistema terminológico Bethesda terão significado clínico, portanto, por exemplo, displasia moderada, displasia grave e carcinoma in situ = NIC II e NIC III = HSIL, e as táticas de manejo para todas essas condições de epitélio escamoso estratificado serão ser o mesmo (categoria HSIL).

Decodificando os resultados

Então, você está segurando um laudo oncocitológico em mãos. A decodificação do resultado, bem como a escolha das táticas de manejo a partir dele (levando em consideração a idade e as características do estilo de vida), não devem ser realizadas por você, mas pelo seu médico assistente! É ele quem direciona você para os estudos complementares necessários e escolhe as táticas de tratamento, se necessário. Mas quem entre nós não olha na Internet para ver o que realmente significam as abreviaturas no relatório citológico e para o que se preparar? Acho que qualquer pessoa que esteja preocupada com sua saúde.

A seguir consideraremos a decodificação das abreviaturas do sistema terminológico Bethesda com táticas de manejo aproximadas (de acordo com as recomendações clínicas atuais (2017).

Se as células epiteliais escamosas forem alteradas:

NILM

NILM(negativo para lesão intraepitelial ou malignidade) - resultado negativo para displasia ou câncer- esta é a norma, excluindo completamente a possibilidade da presença de células atípicas (alteradas, com sinais de possível malignidade). Se você vir a sigla NILM em seu relatório, parabéns! Há uma divisão de um esfregaço negativo para displasia ou câncer em NILM 1 e NILM 2, o que significa que o primeiro é a norma absoluta, e o segundo são alterações reativas (inflamatórias) concomitantes no esfregaço, que podem ser causadas, por exemplo, por vaginose bacteriana. Um esfregaço da flora ou diagnóstico de PCR ajudará a esclarecer o motivo da abreviatura NILM 2 no laudo citológico. Não há nada com que se preocupar em relação ao exame citológico. O rastreio de rotina (comum) é indicado de acordo com a idade: pelo menos uma vez de três em três anos até aos 29 anos; pelo menos uma vez a cada 5 anos em combinação com testes de HPV maiores de 29 anos; e pelo menos uma vez a cada 5 anos em combinação com testes de HPV maiores de 29 anos.

ASC-EUA

ASC-EUA(células escamosas atípicas de significado indeterminado, células epiteliais escamosas com atipias de significado desconhecido) é o tipo de desvio mais comum encontrado em laudos citológicos. O resultado final é que foram encontradas células que diferem em sua estrutura das normais, mas para afirmar que as diferenças se devem precisamente à displasia, e não a outras razões - condições reativas ( processo inflamatório, hipoestrogenismo), impossível. Segundo as estatísticas, o quadro histológico da NIC III (displasia grave) com esta conclusão citológica ocorre no máximo em 2% dos casos. Portanto, não há necessidade de se preocupar. Mas vale a pena fazer um teste de HPV (ressalta-se que o ASC-US não vem acompanhado de infecção por HPV em apenas um terço dos casos), e se for negativo, você pode seguir em frente com sua vida, tendo passado nos dois testes (oncocitologia e teste de HPV) após 1 a 3 anos.Se for detectado HPV, o médico prescreverá uma colposcopia, com base nos resultados da qual é possível fazer uma biópsia (uma seção de tecido cervical). Se não houver alterações colposcópicas, um ano depois será necessário repetir o exame citológico e o teste de HPV. Outra tática também é possível: repetir o exame citológico após um ano. Se a conclusão “ASC-US” for recebida novamente - colposcopia e teste de HPV, e se “NILM” - nenhum estudo adicional será necessário e você poderá viver em paz até a próxima triagem.

ASC-H

ASC-H (células escamosas atípicas, não podem excluir HSIL, células epiteliais escamosas com atipias de significado pouco claro não excluem HSIL)– aqui também foram encontradas células alteradas, mas a causa provável do seu aparecimento é a displasia. O médico irá prescrever-lhe uma colposcopia com biópsia e teste de HPV, outras táticas serão determinadas dependendo dos resultados obtidos.

LSIL

HSIL

HSIL(lesão intraepitelial escamosa de alto grau, lesão intraepitelial escamosa de alto grau) – foram encontradas no esfregaço células atípicas correspondentes a alterações displásicas graves. O médico irá encaminhá-la para um exame colposcópico e excisão (excisão de uma seção de tecido alterado com uma alça) / conização (remoção de uma seção em forma de cone do colo do útero, incluindo a superfície vaginal e a parte inferior do canal cervical) seguida por um exame histológico do biomaterial resultante. Para a categoria HSIL por Classificação Betesda Isto inclui o carcinoma in situ (ver Tabela 1, sistema descritivo da OMS).

CEI

Porém, o estudo citológico não dá uma ideia da localização espacial das células com sinais de atipia, apenas o estudo histológico pode estabelecer a profundidade de penetração do processo patológico no tecido.

Se as células epiteliais colunares forem alteradas:

A.G.C.

AGC (células glandulares atípicas, células epiteliais glandulares atípicas)- presença de células epiteliais colunares alteradas no material coletado, o que na maioria das vezes significa a localização do processo patológico no interior do canal cervical.

AIS

AIS (adenocarcinoma in situ, adenocarcinoma endocervical “in situ” (do latim - “no local”)) - a presença de células epiteliais colunares malignamente alteradas. Tal como no caso do CIS, presume-se que o processo patológico não se estende além do epitélio e que a membrana basal não está danificada. Mas lembramos que o exame oncocitológico não pode determinar a profundidade do dano tecidual. Avalia apenas o nível de alterações malignas nas células, de acordo com as quais determina o grau de displasia ou identifica células atípicas como malignas. Além do teste de HPV e da colposcopia, o médico assistente prescreverá curetagem do canal cervical e, se você tiver mais de 35 anos, uma biópsia aspirativa do endométrio para obter uma conclusão histológica sobre a profundidade da lesão e excluir uma processo patológico na cavidade uterina.

As táticas de manejo acima, dependendo dos resultados dos estudos citológicos, são indicativas. As táticas de manejo em cada caso específico são determinadas pelo médico assistente, levando em consideração as características individuais do paciente (idade, presença ou ausência de filhos, doenças concomitantes, fato da infecção pelo HPV, qualidades pessoais).

Queridas meninas, mulheres, peço que realizem exames citológicos regularmente e desejem receber exclusivamente “NILM” na conclusão.

Hoje, a principal forma de examinar os órgãos internos femininos é o esfregaço citológico, que mostra o desenvolvimento de infecções e patologias perigosas. Diferencia-se de outros tipos de testes laboratoriais por um conjunto especial de corantes e fixadores que aumentam a confiabilidade dos resultados finais.

O que é um esfregaço citológico?

Papanicolaou citológico, teste PAP) é um exame microscópico laboratorial da parte superior do colo do útero, destinado ao diagnóstico oportuno de câncer. Este método é o mais indolor, simples e rápido entre todos métodos conhecidos exames.

Objetivo da análise

Para prevenir e prevenir o desenvolvimento de doenças perigosas, todas as mulheres fazem citologia de esfregaço do canal cervical. Esta análise permite identificar anomalias na estrutura celular do colo do útero que causam o desenvolvimento do câncer. Para evitar possíveis patologias, todas as mulheres devem visitar regularmente um ginecologista. Caso ocorram alterações, elas são registradas precocemente, quando a doença é tratável e a recuperação total ainda é possível.

Além das patologias celulares, o esfregaço citológico permite avaliar a membrana mucosa e determinar a presença de microrganismos nocivos na vagina. O exame de Papanicolaou fornece dados precisos sobre esses parâmetros, portanto, nesses casos, é necessário utilizar métodos adicionais de análise.

Indicações para teste de Papanicolaou

O esfregaço é prescrito a todas as mulheres com mais de 18 anos durante um exame de rotina por um ginecologista uma vez por ano. Além disso, as indicações para a análise incluem: distúrbios menstruais, presença de papilomavírus e herpes genital, relação sexual livre, infertilidade, uso de anticoncepcionais hormonais, instalação de dispositivo intrauterino, planejamento de gravidez. As doenças infecciosas também costumam ser um motivo para fazer um esfregaço para citologia. O que o resultado mostra só pode ser determinado por um especialista.

Grupo de risco

Independentemente da idade, existem determinados factores cuja exposição aumenta o risco de desenvolver cancro. Com ação prolongada no corpo feminino, enfraquecem sistema imunológico. Este grupo de risco inclui mulheres que têm muitos parceiros sexuais, fumam, imunidade fraca, são portadores de vírus, iniciaram a atividade sexual em idade precoce e já tiveram câncer no sistema reprodutor.

Como fazer uma mancha

Para obter resultados confiáveis, a mulher deve parar de tomar antibióticos uma semana antes do teste. No dia anterior ao estudo, você precisa parar de fazer duchas higiênicas, colocar supositórios vaginais e ter relações sexuais.

Um esfregaço é feito na cadeira durante um exame por um ginecologista. O médico tira 3 esfregaços: das paredes da vagina, da boca e da boca das passagens parauretrais. Este procedimento é totalmente indolor. Um espéculo e uma espátula são usados ​​para fazer um esfregaço. Para evitar que os objetos fiquem frios e criem sensações desagradáveis, eles podem ser aquecidos com água quente antes do uso.

Na etapa seguinte, o médico aplica o material do teste em um vidro especial, onde será feita a análise laboratorial do esfregaço para citologia ao microscópio.

Interpretação dos resultados da pesquisa

A última e mais importante etapa do estudo é a decifração do esfregaço para citologia. De acordo com a análise, o médico pode obter informações sobre o estado do epitélio, a presença de inflamação e a composição da microflora. Na prática médica moderna, a técnica de Papanicolaou é amplamente utilizada para decifrar o resultado de um esfregaço, segundo o qual existem 5 estágios de desenvolvimento de patologias.

Estágio 1 - sem anormalidades, a citologia é normal. Esta etapa indica a saúde da mulher.

Etapa 2 - durante um exame de rotina ou com base em queixas, a mulher faz um esfregaço para citologia, que mostra uma ligeira alteração na estrutura das células. É causada pela inflamação dos órgãos genitais internos. Essa fase também é considerada normal, mas ainda requer pesquisas mais aprofundadas para determinar as causas da doença.

Estágio 3 - foi detectado um pequeno número de células com anomalias na estrutura dos núcleos. Nesse caso, é necessário fazer um segundo esfregaço e realizar um exame histológico do tecido.

Etapa 4 - durante a análise, podem ser identificadas células com alterações malignas. Por exemplo, aumento da massa nuclear, alterações no citoplasma e nos cromossomos. O resultado obtido não é um diagnóstico final, mas serve de motivo para exames complementares.

Estágio 5 - presente em grandes quantidades nos esfregaços.

Decifrar um esfregaço para citologia pode levar algum tempo. Geralmente leva alguns dias, mas há momentos em que você precisa esperar uma semana pelos resultados.

A confiabilidade dos resultados do método Papanicolaou é muito alta, principalmente quando se examina um esfregaço para citologia cervical. Mas esta análise não fornece nenhuma informação sobre a condição do próprio útero, ovários e trompas de falópio. Há momentos em que um teste PAP fornece dados falsos. Portanto, para interpretar com precisão os resultados, é necessário passar por um exame abrangente.

Resultados positivos: tipos de patologias

Se os dados da pesquisa obtidos estiverem de acordo com as normas, não foram identificadas anormalidades e a mulher está saudável. Em caso de resultados positivos, desenvolve-se patologia.

Encontrar células anormais nem sempre indica a presença de câncer. Doenças infecciosas perigosas são frequentemente detectadas durante um teste de Papanicolaou.

1. Infecção pelo papilomavírus humano - formação de verrugas genitais na vagina e no colo do útero. Este vírus é muito perigoso para a saúde das mulheres.

2. A clamídia é a mais comum. Basicamente, esta doença ocorre sem sintomas pronunciados. Além disso, é difícil diagnosticar em laboratório. Isso dificulta o tratamento e sua ausência pode levar a complicações graves.

3. A tricomoníase é uma doença sexualmente transmissível popular. Os principais sintomas da doença: coceira, corrimento verde-amarelado, desconforto ao urinar e durante a relação sexual. O diagnóstico oportuno da patologia permite curar completamente a doença.

4. A gonorreia é uma doença infecciosa do aparelho geniturinário. A forma crônica da doença costuma ser a causa da infertilidade nas mulheres.

5. Uma infecção por fungos é um crescimento excessivo de um fungo que vive na vagina. Por alguma razão, sua reprodução fica fora de controle e ocorre inflamação. É acompanhada de irritação e coceira, corrimento branco com odor característico.

Se o resultado do exame de esfregaço der resultado positivo devido à presença de infecção, as doenças identificadas devem ser tratadas. Muitas vezes é difícil determinar o câncer precisamente por causa dos vírus. Portanto, após um curso de terapia, é necessário repetir a análise para obter dados mais precisos.

Dependendo da patologia, às vezes é necessário fazer um segundo esfregaço para citologia, que mostra a dinâmica das mudanças na estrutura das células ao longo de um determinado período.

Fazendo um esfregaço durante a gravidez

À menor suspeita da presença de infecções e fungos prejudiciais ao feto, a citologia é frequentemente utilizada. O esfregaço do tipo inflamatório permite diagnosticar processos patológicos caso a mulher se queixe de ardor e coceira na genitália externa, alterações na cor e no cheiro do corrimento. Para analisar o estado da microflora vaginal em mulheres grávidas, são feitos esfregaços citológicos pelo menos três vezes. Se necessário, o seu médico pode solicitar testes PAP adicionais.

O teste de Papanicolau para mulheres grávidas é realizado com tecnologia convencional.

Possíveis complicações após fazer um esfregaço

A realização do esfregaço para citologia deve ser feita por médico especialista que conheça a técnica desse processo. Pode haver algumas complicações após a realização de um teste de Papanicolaou. Na maioria das vezes eles se manifestam como dor intensa após manipulação e secreção sanguinolenta dentro de um dia ou um pouco mais. Tais sintomas são considerados completamente normais e não requerem tratamento. Se após o estudo houver dor forte no estômago, temperatura elevada e calafrios, você precisa consultar um médico.

A citologia, quando tomada incorretamente, às vezes também traz consequências perigosas. Com intervenção brusca, pode ocorrer estenose causada por aderências. Por esse motivo, não é costume realizar esfregaços profiláticos em locais profundos do canal cervical.

Durante uma semana após o exame de Papanicolau, você deve evitar relações íntimas, duchas higiênicas e uso de absorventes internos.

Um esfregaço citológico é considerado o melhor método detecção do câncer cervical nos estágios iniciais de desenvolvimento. Mas mesmo os melhores laboratórios às vezes não conseguem detectar alterações celulares. Portanto, para aumentar a probabilidade de detecção de patologia, é necessário fazer um esfregaço anualmente.

Contente

O esfregaço para citologia, tradicional ou líquido, é uma das partes mais importantes do diagnóstico de rastreamento de pré-câncer e câncer cervical. A introdução do método em programas de rastreio citológico tornou possível, em muitos países, reduzir a mortalidade por cancro do colo do útero.

Graças a alto nível informativo, simples e fácil de realizar, seguro para o paciente, o esfregaço citológico ou exame de Papanicolaou é amplamente utilizado em exames preventivos em massa e tem se mostrado uma forma indispensável de detectar pacientes com doenças antecedentes e pré-cancerosas do colo do útero.

Esfregaço citológico permite identificar pacientes na fase pré-sintomática do câncer ou displasia, aplique métodos de tratamento suaves em pouco tempo e não atrapalhe os planos reprodutivos.

Um esfregaço para citologia tem baixa sensibilidade, portanto, a opção ideal para o exame diagnóstico de um paciente para patologias pré-cancerosas e pré-cancerosas é uma combinação de vários métodos:

• colposcopia;
• biópsias com exame histológico do tecido;
• PCR para papilomavírus humanos ou sua versão melhorada do teste Digene.

A complexa metodologia garante 100% de precisão dos resultados com material de alta qualidade obtido e sua correta avaliação.

Sabe-se que a causa do câncer cervical são pelo menos 15 tipos de papilomavírus humano, e dois deles - 16 e 18 - iniciam o tumor em 70% dos casos. Portanto, o diagnóstico de doenças cervicais deve incluir um esfregaço do canal cervical para HPV. Se um vírus for detectado em um esfregaço, é realizada terapia adequada, o que reduz significativamente o risco de desenvolver patologias pré-cancerosas.

A vantagem de um exame combinado, que inclui não apenas o esfregaço citológico, mas também o teste de HPV, é a possibilidade de prevenir a formação de adenocarcinoma - tumor maligno que não é detectado pelo método citológico.

Tempo e indicações para o teste

Via de regra, as mulheres jovens fazem o primeiro exame citológico aos 18 anos. No entanto, essa análise geralmente começa aos 21 anos. A frequência e o momento do esfregaço não dependem da intensidade da vida sexual da menina.

Frequência do teste de esfregaço:

• dos 18 anos (21 anos) aos 64 anos, deve ser realizado exame de baciloscopia uma vez por ano;
• pacientes com mais de 65 anos são submetidos à análise uma vez a cada 3 anos, desde que não haja células atípicas anteriormente;
• uma vez a cada seis meses, um esfregaço deve ser realizado se houver violação ciclo menstrual, presença de HPV, displasia grau 1 e ectopia complicada por infecções, monitorando o tratamento de patologias cervicais.

O momento mais adequado para realizar citologiaé o meio do ciclo menstrual. O período antes e depois da menstruação é indesejável para esfregaço devido a alterações hormonais específicas no colo do útero.

Os tempos de prontidão dependem da carga horária do laboratório, bem como do tipo de estrutura: pública ou privada. Via de regra, nas instituições governamentais, o resultado da citologia fica pronto em 7 a 14 dias, e nas instituições privadas - após 1 a 3 dias.

Características do procedimento de citologia de esfregaço

O material é considerado adequado para pesquisa se o citologista detectar nele células do canal cervical, da parte vaginal do colo do útero e da zona de transição de transformação: epitélio plano, intermediário e metaplásico, cilíndrico na endocérvice, eritrócitos únicos.

Um esfregaço deve ser obtido na zona de transformação - a área mais suscetível a alterações malignas. Um esfregaço é considerado inadequado se não houver células epiteliais colunares, um grande número de eritrócitos, leucócitos ou um número insuficiente de células. Se o esfregaço citológico for muito espesso ou fino, a eficácia diminui drasticamente.

O procedimento de realização do esfregaço consiste em várias etapas e possui peculiaridades próprias.

1. O ginecologista realiza a palpação do útero, colo do útero e ovários com as duas mãos.
2. Para o máximo resultado exato citologia e colposcopia devem ser realizadas. Com ampliação múltipla, o colo do útero é examinado em busca de inclusões patológicas. Depois disso, o médico trata a superfície com uma solução acética e avalia o resultado. Se houver coloração branca persistente (epitélio acetobranco), um esfregaço para citologia é retirado especificamente desses locais. Isso também é feito quando o pescoço está lubrificado com iodo e não há coloração marrom (reação negativa ao iodo). É feito esfregaço em áreas não coradas, pois essa reação do epitélio tegumentar é considerada uma patologia.
3. Os instrumentos devem estar secos e estéreis, preferencialmente em embalagens individuais. Soluções de água e desinfetantes podem destruir amostras de células, o que afetará negativamente o resultado da citologia. Ao fazer um esfregaço, os especialistas usam instrumentos especiais: Cervix-Brash, Papette cytobrushes, espátulas Eyre modificadas.
4. Um esfregaço para exame é retirado da superfície do colo do útero e da parte visível do canal, incluindo a zona de transformação, que é claramente identificada durante a colposcopia. Além disso, é feito um esfregaço da superfície externa com uma espátula e uma raspagem do canal cervical com uma escova citológica.
5. O material selecionado é aplicado em vidro (na citologia clássica) ou imerso em um fluido de transporte (citologia em base líquida).
6. Os tubos de ensaio e os vidros estão etiquetados.

Durante a manipulação, a mulher pode sentir um leve desconforto. Após um esfregaço para citologia, é observada secreção marrom do trato genital ao longo do dia.

Mulheres grávidas com mais de 22 semanas de gestação A citologia é realizada estritamente de acordo com as indicações, pois o procedimento pode causar complicações.

Metas e objetivos

Um esfregaço citológico permite identificar uma patologia pré-cancerosa do colo do útero - displasia epitelial, na qual o risco de desenvolver câncer pré-invasivo é 20 vezes maior. A transição dos estágios 2 e 3 da displasia para o câncer pré-invasivo (in situ) dura de 3 a 8 anos, e após 10-15 anos se desenvolve o câncer cervical microinvasivo.

As patologias mais comuns detectadas pela citologia de esfregaço são:

• ectopia do epitélio colunar;
• hiperqueratose, paraqueratose - distúrbios da queratinização do epitélio escamoso;
• hiperplasia glandular;
• cervicite crônica;
• vários estágios de displasia e câncer.

A citologia permite identificar um processo displásico no epitélio do colo do útero, que evita a formação de câncer se tratado em tempo hábil. A displasia cervical é assintomática nos estágios 1 e 2, portanto, um esfregaço citológico anual contribui para a detecção precoce de uma patologia perigosa.

A displasia de estágio 3 e o câncer pré-invasivo são mais frequentemente registrados em mulheres que não visitam um ginecologista por 5 anos consecutivos e não fazem esfregaço citológico.

Ao analisar os resultados de um esfregaço para citologia, é importante avaliar todos os estudos diagnósticos, em particular histologia ou biópsia.

Método de citologia líquida

A citologia tradicional tem diversas limitações que levam a um resultado falso negativo (dentro de 2-50%), enquanto a principal fonte de erros na triagem e avaliação dos resultados é a coleta, o processamento do material resultante e as qualificações de má qualidade do técnico de laboratório.

Portanto, a citologia clássica foi substituída por um novo método - a citologia líquida. Este método foi desenvolvido em 1996 nos EUA. Sua essência está na imersão do material da superfície do colo do útero e do canal cervical, não em uma lâmina de vidro, mas em um meio de acúmulo de líquido. A partir da suspensão resultante é preparada uma preparação de camada única por meio de um dispositivo automático, o que aumenta a eficiência na avaliação dos resultados. Ao realizar um esfregaço clássico para citologia, a amostra é composta por várias camadas de células, o que dificulta uma avaliação correta e a imagem real pode ficar distorcida.

Uma característica importante da técnica de citologia líquida é a coleta do material obtido por esfregaço do colo do útero em um meio especial que promove a preservação das células, o que aumenta a eficácia do estudo. A estrutura dos elementos celulares e suas características imuno-histológicas estão totalmente preservadas. Isso permite processar o esfregaço resultante com reagentes especiais e realizar reações imunocitoquímicas e hibridização.

Após a retirada das células do meio líquido, é realizada a coloração. A coloração é realizada da mesma forma que um esfregaço tradicional para citologia, por exemplo, usando o método Pappenheim.

Decodificação

Para o desenvolvimento de muitos fenômenos patológicos na região do epitélio tegumentar do colo do útero, as peculiaridades da anatomia do órgão são de importância decisiva. Em particular, a relação entre as camadas do epitélio do canal cervical e a porção vaginal do colo do útero desempenha um papel importante.

Via de regra, todos os processos atípicos, e depois a malignidade, ocorrem na área de transição do epitélio escamoso estratificado, que forma a superfície do colo do útero, para o canal cilíndrico que reveste o interior. O epitélio colunar também é denominado prismático ou glandular, pois sua principal função é a produção de secreção mucosa protetora para a formação de um tampão. A área de transição de um tipo de tecido para outro é chamada de zona de transição ou zona de transformação. Deve ser feito um esfregaço para citologia, incluindo esta área.

A zona de transformação pode estar localizada em vários locais:

• na superfície do colo do útero em mulheres jovens, bem como durante a gravidez e após o parto;
• na entrada do canal cervical– em mulheres em fase reprodutiva;
• profundamente no canal cervical– em mulheres em idade madura e na menopausa.

Em 96% dos casos, os processos patológicos ocorrem justamente na área de transição, e no restante - na região do canal cervical.

Depois de colorir o esfregaço, o citologista examina cuidadosamente a amostra ao microscópio. Nesse caso, o especialista avalia:

• tipo de células identificadas e sua afiliação (epitélio plano, colunar, intermediário e metaplásico);
• tamanhos de elementos celulares;
• maturidade;
• estado do citoplasma e núcleo;
• relação entre o citoplasma e o tamanho do núcleo;
• intensidade da fissão.

Para decifrar um esfregaço para citologia, eles são usados várias classificações com o propósito de unificação. A avaliação dos resultados pelo sistema Papanicolaou é amplamente utilizada.

1. A primeira classe de esfregaço significa normal.
2. A segunda classe de citologia é caracterizada por alterações inflamatórias.
3. A terceira classe é descrita pela presença no esfregaço citológico de células contendo núcleos e citoplasma atípicos - a displasia não pode ser excluída.
4. A quarta classe significa a presença de células atípicas que não excluem o câncer.
5. Para a quinta série grandes quantidades células cancerosas.

Um dos mais populares é o sistema Bethesda. Esta classificação implica 3 tipos de esfregaços.

1. NILM é a norma, nomeadamente a ausência de alterações malignas intraepiteliais no esfregaço. A citologia tem resultado normal em termos de displasia e câncer, mas não exclui alterações inflamatórias, atróficas e outras, por exemplo, o resultado pode indicar a presença número grande leucócitos, tricomonas, leveduras, bactérias (cocos), alterações virais nas células epiteliais.
2. ASCUS - esfregaço citológico tem resultado indeterminado, há atipias de origem desconhecida.
3. ASC-H – células epiteliais escamosas atípicas estão presentes no esfregaço e esse achado não exclui alto grau de displasia.
4. LSIL - alterações detectadas no esfregaço indicam baixo grau de alterações intraepiteliais associadas ao papilomavírus humano - displasia grau 1 (NIC I).
5. HSIL significa presença de alterações de alto risco ou displasia de nível 2, 3 (NIC II, NIC III). Além disso, o resultado do esfregaço não exclui câncer pré-invasivo (in situ) ou microinvasivo.

Além da displasia, a citologia do esfregaço detecta alterações cancerígenas, que são designadas AGC, AGUS, carcinoma in situ, carcinoma espinocelular (SIL de alto grau) ou glandular (adenocarcinoma).

Se os resultados de um esfregaço para citologia forem suspeitos A mulher é submetida a uma biópsia para confirmar ou descartar câncer.

Depois de receber os resultados da histologia, o médico determina as táticas para ações futuras. Testes e exames adicionais são realizados dependendo das situações individuais:

• tomografia computadorizada multislice;
• ressonância magnética com contraste;
• cintilografia óssea;
• angiografia;
• Ultrassonografia da pelve e cavidade abdominal;
• Exames radiográficos;
• exames de sangue para marcadores tumorais;
• laparoscopia diagnóstica.

Após confirmação Estágios iniciais tumores, ou melhor, câncer pré-invasivo ou displasia estágio 3, a conização é realizada com a captura de tecido saudável. São utilizadas técnicas como conização de ondas de rádio, laser e circuito elétrico. O cone removido é examinado histologicamente para avaliar a qualidade e integridade da excisão. A mulher recebe um curso de imunomoduladores e é observada com a finalidade de avaliação dinâmica da condição do colo do útero. Se for detectado câncer microinvasivo ou estágio 1, a histerectomia é realizada. O segundo estágio e os subsequentes requerem não apenas a remoção de órgãos, mas também quimioterapia e radioterapia.

Muitos países têm programas uniformes de triagem citológica. Na Rússia, no nível legislativo, é costume examinar todas as mulheres com mais de 18 anos de idade, com esfregaço citológico do colo do útero e do canal cervical.

Não deve haver formalismo no trabalho dos ginecologistas que auxiliam no diagnóstico de patologias cervicais; a amostragem para análise deve ser realizada levando-se em consideração as mudanças externas na superfície do órgão, e o resultado é avaliado em conjunto com todos os métodos diagnósticos. A escolha de uma clínica para o rastreio do cancro do colo do útero deve ser tratada de forma escrupulosa, pois muitas vezes existem situações em que, após o teste, não é possível detectar alterações iniciais.