Misturas terapêuticas. Em que casos são necessárias fórmulas infantis terapêuticas para bebês: regras de uso para problemas digestivos em crianças

A nutrição terapêutica é um poderoso fator terapêutico, no qual uma dieta bem composta se torna um mecanismo chave que permite influenciar os elos rompidos do metabolismo, normalizar funções sistema digestivo, ativam as defesas do corpo, o que determina em grande parte o curso e o resultado da doença. Para certos tipos de patologia, a nutrição terapêutica é o único meio de tratamento.

Para organização nutrição médica criança doente do primeiro ano de vida é importante escolha certa um produto com uma composição especial pré-determinada que atende às características da doença e à natureza dos processos metabólicos perturbados neste caso.

Atualmente, em nosso país existe uma ampla gama de produtos especializados para o tratamento e prevenção de produção nacional e estrangeira para a correção alimentar de diversas doenças em lactentes.

Misturas especializadas para crianças com distúrbios funcionais do trato gastrointestinal

EM últimos anos na nutrição de lactentes com regurgitação, vômito, prisão de ventre, as fórmulas lácteas anti-refluxo são amplamente utilizadas. Dependendo do tipo de espessante, são divididos em dois grupos: misturas contendo goma de alfarroba (“Nutrilak AR”, “Nutrilon AR”, “Frisovoy”, “Humana AR”) ou amido (“Samper Lemolak”, “Enfamil AR ", "Nutrilon Conforto") ( ).

O componente proteico da maioria dos produtos anti-refluxo listados é dominado pelas proteínas do soro de leite, que são facilmente digeridas e excretadas de forma relativamente rápida pelo estômago. A única mistura com predominância de caseína é Nutrilon AR. A caseína forma um coágulo mais denso no estômago, que pode prevenir a regurgitação e potencializar o efeito da goma. Além disso, esta mistura apresenta um teor de gordura moderadamente reduzido (3,1 g/100 ml), o que contribui para uma evacuação mais rápida dos alimentos do estômago.

A goma de alfarroba é um polissacarídeo solúvel e sem amido que incha no estômago do bebê, evitando assim a regurgitação. Os carboidratos que compõem a goma são fibras alimentares - polissacarídeos indigeríveis que não são decompostos nas partes superiores do trato gastrointestinal, mas são fermentados por microrganismos do cólon, contribuindo para o crescimento seletivo da microflora indígena.

O teor máximo permitido de goma no produto é de 1 g por 100 ml. Nas misturas anti-refluxo, o teor de goma varia de 0,34 a 0,5 g por 100 ml. A goma alimentar é dividida em instantânea (instantânea) e natural (requer diluição). água quente para inchaço), obtido a partir de sementes de acácia mediterrânea e contendo 85% de carboidratos, 5% de proteínas, 10% de umidade.

Dependendo do tipo de goma adicionada ao produto, a temperatura da água para diluição das misturas antirrefluxo é diferente e é: para produtos que contenham goma instantânea, 40-50 ° C (Humana AR, Nutrilak AR, Nutrilon AR); para produtos com goma natural, é muito superior a 70-80 ° C (“Frisov 1” e “Frisov 2”).

Produtos antirrefluxo contendo goma são introduzidos na alimentação da criança gradativamente, a cada mamada. É possível adicioná-los à mamadeira com a fórmula láctea padrão que a criança recebe, mas é mais eficaz aplicação independente no início da alimentação. O volume do produto terapêutico é selecionado individualmente até a cessação da regurgitação.

O segundo grupo de produtos anti-refluxo são misturas contendo amido de arroz, milho ou batata rica em amilopectina como espessante (Samper Lemolak, Enfamil AR, Nutrilon Comfort 1 e Nutrilon Comfort 2). A amilopectina é um composto de alto peso molecular - um polímero ramificado de glicose, cuja digestão é lenta. Sua divisão ocorre principalmente no intestino delgado sob a ação da glicoamilase. A amilopectina não possui propriedades prebióticas.

As fórmulas lácteas anti-refluxo são usadas principalmente para regurgitação (regurgitação) em bebês. Regurgitação - refluxo reverso do quimo alimentar após engolir o alimento ingerido. Muitas vezes, a regurgitação é devida à alimentação inadequada (sucção rápida, aerofagia, superalimentação, violações do regime alimentar, escolha inadequada de misturas), bem como lesões perinatais do sistema nervoso central, piloroespasmo, etc. deve ser precedida da identificação das causas que causam a regurgitação.

Misturas contendo goma também podem ser utilizadas na alimentação de crianças com constipação funcional: retardo crônico na evacuação por mais de 36 horas, aumento dos intervalos entre os atos de defecação em relação à norma fisiológica, dificuldade no ato de defecar, corrimento de uma pequena quantidade de fezes de densidade aumentada. Sabe-se que a goma tem propriedades de fibra alimentar: retém mais água e contribui para uma leve estimulação da motilidade intestinal, o que leva à eliminação da prisão de ventre. Os mais eficazes deste grupo de produtos são as misturas com predominância da fração whey no componente proteico, uma vez que as caseínas têm efeito fixador. No tratamento da constipação, as misturas de leite com goma podem ser introduzidas não em cada alimentação, mas de forma independente, como alimentação separada - 2 a 3 vezes ao dia.

Além das misturas que incluem goma, a mistura Samper Bifidus contendo lactulose tem se mostrado bem na alimentação de crianças com prisão de ventre ( ). A lactulose é um dissacarídeo sintético composto por galactose e frutose. Ela, assim como a fibra alimentar, não é digerida pelas enzimas do trato gastrointestinal, chega inalterada ao intestino grosso, onde é fermentada por lacto e bifidobactérias, servindo de substrato para seu crescimento. Durante a fermentação, ocorre a formação de ácidos graxos de cadeia curta, o pH do conteúdo intestinal diminui e a pressão osmótica aumenta, como resultado da entrada de líquido na luz intestinal, o peristaltismo aumenta e a constipação é eliminada.

Atualmente está sendo produzido o Leite Infantil Agusha com Lactulose (Fábrica JSC de Laticínios Infantis, Rússia), recomendado para uso na nutrição de crianças com distúrbios funcionais do trato gastrointestinal.

Além dos laticínios infantis, a lactulose foi introduzida na composição dos cereais instantâneos infantis “Nutrilak. Milho com lactulose”, “Nutrilak. Aveia com lactulose” (Nutritek, Rússia). Estes produtos são eficazes na alimentação de crianças doentes com motilidade intestinal prejudicada (prisão de ventre, fezes instáveis).

A formação de fezes mais moles também é facilitada pelas fibras alimentares - oligossacarídeos, que são polímeros lineares de glicose e outros monossacarídeos (galactose, frutose). No leite humano, os galactooligossacarídeos representam 12-14% do total de carboidratos. Têm efeito prebiótico, garantindo o crescimento de bifidobactérias no intestino da criança. Um suplemento prebiótico contendo 90% de galactooligossacarídeos de cadeia curta e 10% de frutooligossacarídeos de cadeia longa, que faz parte das misturas Nutrilon Comfort 1 e Nutrilon Comfort 2, possui propriedades semelhantes.

Fórmulas com baixo teor de lactose e sem lactose

As fórmulas infantis com baixo teor de lactose e sem lactose incluem produtos à base de proteínas do leite de vaca e destinados à alimentação de crianças do primeiro ano de vida com deficiência de lactase.

Nas misturas sem lactose, a quantidade de lactose (açúcar do leite) é quase zero. O principal componente carboidrato dessas misturas é a dextrina-maltose. Nas fórmulas com baixo teor de lactose, a quantidade de lactose é de aproximadamente 1 g por 100 ml (de 0,9 a 1,33 g), para comparação, o leite humano e as fórmulas lácteas padrão contêm 6-7 g de lactose por 100 ml.

Via de regra, em misturas com baixo teor de lactose e sem lactose, a proporção de proteínas de soro de leite para caseína é de 60:40 ou 50:50, e o componente gorduroso é representado pela composição óleos vegetais, o que é típico das fórmulas infantis adaptadas e permite recomendá-las para uso desde os primeiros dias de vida da criança. As fórmulas predominantemente de "caseína" incluem misturas de "Humana-LP" com prebióticos: galactooligossacaridâmia, fibra alimentar e "Humana-LP + MCT" (a proporção de caseína para fração de soro de leite é 80:20). O conteúdo de prebióticos (galactooligossacarídeos, fibras) em combinação com um baixo teor de gordura justifica a prescrição dessas misturas para a correção da síndrome diarreica na deficiência de lactase ( ) .

Hipolactasia ou alactasia - doenças resultantes de atividade insuficiente ou ausência completa da enzima de digestão parietal - lactase, que decompõe o açúcar do leite (lactose), que se manifesta por diarreia osmótica (“fermentativa”) após a ingestão de laticínios contendo lactose.

A dietoterapia é o principal tratamento para a deficiência de lactase. Destina-se a "contornar" o bloqueio metabólico. O uso de misturas com baixo teor de lactose e sem lactose na alimentação de crianças com deficiência de lactase permite fornecer uma abordagem patogenética para o tratamento desta patologia.

Na deficiência primária (constitucional) de lactase, uma dieta com baixo teor de lactose (sem lactose) é prescrita para o resto da vida. Na deficiência secundária de lactase, a atenção principal é dada ao tratamento da patologia que levou a esse quadro, sendo a restrição da lactose na dieta uma medida temporária, mas necessária.

No alimentação artificial deve-se selecionar uma mistura com a quantidade máxima de lactose que o paciente tolera, evitando o aparecimento de sintomas clínicos e aumento da excreção de carboidratos pelas fezes. Isso se deve ao fato de a lactose ser a única fonte de galactose que se forma durante sua decomposição. A galactose é utilizada para a síntese de galactolipídios, incluindo cerebrosídeos, essenciais para a formação do sistema nervoso central e mielinização das fibras nervosas. Além disso, acredita-se que a ingestão diária de pequenas quantidades de lactose seja necessária para a adaptação da microflora intestinal a ela e a manutenção da microbiocenose intestinal normal. Os produtos sem lactose são prescritos apenas para formas graves de deficiência de lactase, quando o uso de misturas com baixo teor de lactose é ineficaz.

Em alguns casos, produtos sem lactose podem ser introduzidos temporariamente e amamentação quando a administração da enzima lactase é ineficaz e é necessária restrição de lactose. A indicação de fórmulas sem lactose (em oposição aos produtos com baixo teor de lactose) permite economizar ao máximo o uso do leite materno.

A correção dietética da deficiência de lactase consiste na substituição gradual da fórmula infantil por um produto com baixo teor de lactose ou sem lactose, que é introduzido em cada alimentação. O volume necessário da mistura terapêutica é determinado pelos sintomas clínicos: se for possível eliminar a diarreia e as cólicas combinando uma mistura com baixo teor de lactose ou sem lactose com uma fórmula láctea padrão, esta última não deve ser completamente cancelada.

Misturas e produtos lácteos

Os produtos lácteos fermentados ocupam um lugar importante na nutrição clínica de crianças do primeiro ano de vida, pois têm efeito positivo na atividade secretora do trato digestivo, na motilidade intestinal, têm efeito inibitório sobre microrganismos patogênicos, estimulam o crescimento de a microflora indígena, melhora a absorção de cálcio, fósforo, magnésio e ferro, tem efeito imunomodulador e aumenta as defesas do organismo.

A inibição do crescimento de microrganismos patogênicos ao utilizar misturas de leite fermentado ocorre devido à produção de substâncias antimicrobianas, competição por nutrientes, obstáculos à adesão da flora patogênica aos receptores de enterócitos. O efeito imunomodulador destes produtos é aumentar a fagocitose, ativar a proliferação de linfócitos, prevenir a degradação da imunoglobulina A secretora, estimular a produção de interferon, lisozima, owndina, influenciar o sistema de citocinas e regular a produção de interleucinas.

Se os produtos lácteos fermentados contêm microrganismos vivos (bifido e lactobacilos) - representantes da microflora intestinal humana normal, então eles são chamados de produtos probióticos. Eles têm um duplo efeito funcional devido à presença de cepas probióticas de microrganismos e do ácido láctico por elas produzido.

No desenvolvimento de produtos probióticos são utilizados diversos tipos de microrganismos, principalmente bifidobactérias e lactobacilos, que, assim como os produtos à base deles, estão sujeitos a requisitos rígidos de segurança, eficiência funcional e capacidade de fabricação.

Os principais requisitos para a segurança do produto e seus componentes estão formulados nos documentos da legislação sanitária Federação Russa, bem como nas recomendações internacionais da FAO/OMS e consistem na utilização de cepas de microrganismos isolados de humanos; ausência de patogenicidade, toxicidade e reações adversas, resistência a antibióticos, altas propriedades adesivas ao epitélio da mucosa intestinal, estabilidade do código genético.

Cada cepa de bifidobactéria possui características e alcance de ação próprios. Então, Bifidobacterium (B.) bifidum e B. infantis prevalecem no intestino das crianças amamentadas, e B. adolescente- com alimentação artificial. Recentemente, cepas têm sido amplamente utilizadas para obter misturas de leite fermentado com propriedades probióticas. B. lactis(Bv 12), que apresentam atividade funcional pronunciada e boa estabilidade no trato gastrointestinal de uma criança.

Os lactobacilos são mais frequentemente usados ​​​​em culturas iniciais combinadas na criação de produtos lácteos fermentados. Sabe-se que os lactobacilos Lactobacillus (L.) acidófilo, L. rhamnosus (LGG), L. casei possuem boa conservação no produto, resistência a influências externas, alto efeito probiótico ( ).

Os produtos lácteos fermentados podem ser líquidos e secos, também são divididos em adaptados e não adaptados ( ).

As misturas líquidas de leite fermentado adaptadas "Agusha 1" e "Agusha 2" (JSC "Plant of Children's Dairy Products", Rússia) destinam-se ao uso na nutrição de crianças no primeiro ano de vida. O produto "Bifilin" e a mistura acidófila "Malyutka" são misturas de leite fermentado parcialmente adaptadas. O teor de proteína neles é de 1,7 g por 100 ml de produto líquido, e a proporção das frações de albumina e caseína é de 20:80, como no leite de vaca.

Os produtos lácteos líquidos não adaptados incluem “Tema. Bebida láctea fermentada com Bv12 (JSC UNIMILK, Rússia), bem como Narine, Biolact, Biokefir, Bifidokefir, Bifidok, que são produzidos em laticínios infantis ou em lojas de comida para bebês. São utilizados na alimentação de crianças a partir dos 8 meses.

O mercado consumidor russo também possui produtos probióticos de leite fermentado líquido Activia e Aktimel (Danone, França) destinados a crianças com mais de 3 anos de idade.

Uma novidade na dietologia infantil é a criação de misturas secas de leite fermentado adaptadas ( ).

Ao utilizar produtos lácteos fermentados em crianças do primeiro ano de vida, ocorre diminuição da gravidade dos distúrbios funcionais dos processos digestivos, como cólicas, tendência à prisão de ventre, manifestações dispépticas, redução do apetite, bem como melhora da a composição da microflora intestinal. Esses produtos têm aplicação em bebês com risco de desenvolvimento de doenças dependentes de alimentos, bem como naqueles que sofrem de raquitismo, anemia e desnutrição. Ao mesmo tempo, notou-se maior absorção de ferro e aumento do nível de hemoglobina em crianças com anemia, melhora nos processos de osteogênese em crianças com raquitismo e aumento mais pronunciado do peso corporal em crianças desnutridas, o que se deve à alta digestibilidade de proteínas, cálcio e ferro deles.

Produtos hipoalergênicos à base de hidrolisados ​​de proteínas do leite

O aparecimento de misturas à base de hidrolisados ​​​​de proteínas do leite marca o início de uma nova era na prevenção e tratamento das alergias alimentares, bem como de uma série de doenças graves acompanhadas de síndrome de absorção intestinal prejudicada, diminuição do estado nutricional da criança.

Dependendo do grau de digestão da proteína do leite, as misturas são isoladas com base na sua hidrólise completa (alta) ou parcial (moderada). Tanto a caseína quanto as frações de soro de leite das proteínas do leite podem ser hidrolisadas.

As misturas de caseína à base de hidrolisados ​​​​de proteínas do leite (dependendo da matéria-prima inicial do leite) incluem Nutramigen, Pregestimil, Frisopep AS. Os produtos de soro incluem Damil Pepti, Nutrilak GA, Nutrilak peptidi SCT, Nutrilon Pepti MSC, Nutrilon GA 1 e Nutrilon GA 2, Alfare, NAN GA 1 e NAN GA 2", "Frisopep", "HiPP GA 1" e "HiPP GA 2 ", "Humana GA 1" e "Humana GA 2".

Foi estabelecido que quanto maior o peso molecular dos peptídeos hidrolisados, maior o risco de desenvolver reações alérgicas. Em comparação com a proteína do leite de vaca, a alergenicidade do componente proteico de produtos à base de proteína altamente hidrolisada é reduzida em 10.000-100.000 vezes, e parcialmente hidrolisada - em 300-1.000 vezes. Massa molecular peptídeos, nos quais a alergenicidade do hidrolisado se torna mínima, é de 1,5 kDa; peptídeos com peso molecular de 3-3,5 kDa em alguns casos podem causar reações alérgicas.

Todas as misturas desta classe são enriquecidas com um complexo de vitaminas e minerais de acordo com as necessidades fisiológicas das crianças do primeiro ano de vida e atendem aos requisitos da OMS quanto à composição dos ingredientes, biológicos e valor nutricional, influência no desenvolvimento físico e psicomotor de crianças no primeiro ano de vida.

De acordo com a finalidade clínica, as misturas à base de hidrolisados ​​​​de proteínas do leite são divididas em terapêuticas, terapêuticas e profiláticas ( ).

Os medicamentos incluem apenas misturas obtidas a partir da hidrólise profunda da proteína do leite, que, via de regra, são semielementares, pois além do componente protéico modificado contêm ácidos graxos de cadeia média, monossacarídeos, polímeros de glicose e são completamente desprovido de lactose. Estes produtos destinam-se a crianças com manifestações graves de alergias alimentares devido à hipersensibilidade às proteínas do leite de vaca e outras proteínas alimentares, bem como a pacientes com má digestão e síndrome de má absorção no contexto de doença celíaca, insuficiência pancreática, distrofia da mucosa intestinal, após ressecções do intestino delgado, etc.

Conhecer as características da composição lipídica e de carboidratos das diversas misturas terapêuticas à base de proteína do leite altamente hidrolisada permite escolher o produto ideal em função das manifestações clínicas de cada caso. A composição do componente lipídico das misturas "Alfare", "Nutrilak peptidi SCT", "Nutrilon Pepti MSC", "Pregestimil" introduziu triglicerídeos de cadeia média (até 50% do total de lipídios), que são facilmente clivados, não requerem emulsificação com bile e participação da lipase pancreática, são absorvidos pela veia porta, desviando dos vasos linfáticos. Estes produtos são indicados para pacientes com manifestações gastrointestinais graves de alergia alimentar e síndrome de má absorção.

Ao usar hidrolisados ​​protéicos terapêuticos, é possível obter uma melhora significativa nas manifestações cutâneas e gastrointestinais após 2 a 3 semanas do início do uso e remissão clínica após mais 2 a 3 meses. Ao mesmo tempo, em crianças com falta de peso corporal, o estado nutricional é normalizado. A duração do uso desses produtos é individual, em média é de 3 a 4 meses ou mais.

Na escolha de um produto especializado à base de hidrolisado protéico, também é necessário levar em consideração a presença ou ausência de lactose em seu componente carboidrato, pois a deficiência secundária de lactase muitas vezes acompanha a hipersensibilidade alimentar, nesses casos é aconselhável o uso sem lactose misturas terapêuticas (Nutramigen, Frisopep AS ").

As misturas hipoalergênicas com proteína do leite parcialmente (moderadamente) hidrolisada ("NAN GA 1" e "NAN GA 2", "Nutrilon GA 1" e "Nutrilon GA 2") destinam-se apenas à prevenção de doenças alérgicas em crianças de alto risco grupos para o desenvolvimento de atopia transferidos para alimentação mista ou artificial.

O perfil peptídico e a baixa alergenicidade residual de misturas como Damil Pepti, Nutrilak GA, HiPP GA 1 e HiPP GA 2, Humana GA 1 e Humana GA 2 permitem que sejam utilizadas não apenas para fins preventivos, mas também para o tratamento de não -formas graves de alergia às proteínas do leite de vaca que ocorrem sem a participação de mecanismos mediados pela imunoglobulina E.

Todos os produtos elaborados à base de hidrolisados ​​​​de proteínas do leite apresentam sabor amargo e odor específico; Marrom, o que não deve ser motivo para cancelar o produto.

Misturas de Proteína Isolada de Soja

As fórmulas modernas de soja são baseadas em proteína isolada de soja, que possui um teor de proteína superior a 90%, e componentes indesejáveis ​​(carboidratos indigeríveis, inibidor de tripsina, lectinas e saponinas) são removidos durante o processo de fabricação. Nenhuma soja geneticamente modificada é utilizada na produção de fórmulas de soja para alimentação infantil.

O valor biológico do isolado de proteína de soja aumenta devido à introdução adicional de L-metionina e outros aminoácidos e é comparável à caseína do leite. A composição gordurosa das misturas de soja é representada por uma mistura de gorduras vegetais, e os carboidratos consistem em dextrina-maltose, amido de milho ( ). Como tal, todas as fórmulas de soja são isentas de lacticínios e de lactose.

As misturas à base de isolado de proteína de soja são enriquecidas com um complexo vitamínico-mineral, e a aplicação tecnologias modernas permite aumentar a absorção de cálcio, fósforo e ferro.

Fórmulas à base de proteína isolada de soja podem ser utilizadas de forma bastante eficaz no tratamento de alergias alimentares induzidas pelas proteínas do leite de vaca. No entanto, observações clínicas mostram que em 20-25% das crianças do primeiro ano de vida podem causar o aparecimento ou exacerbação de dermatite atópica ou manifestações gastrointestinais de alergias. Nossos estudos indicam que as reações alérgicas se desenvolvem mais frequentemente com a introdução rápida (dentro de 1-2 dias) de misturas de soja, sua administração precoce (para crianças nos primeiros meses de vida) e anamnese alérgica agravada.

Para evitar o desenvolvimento de efeitos indesejáveis ​​​​ao usar misturas de soja em crianças, certas condições devem ser observadas: os parentes mais próximos não devem ser alérgicos a soja e legumes, a idade da criança deve ser de pelo menos 5 a 6 meses (especialmente com pele- formas gastrointestinais ou gastrointestinais de alergia alimentar), introdução gradual (dentro de 5 a 7 dias) do produto na dieta da criança. Deve-se levar em consideração também a tolerância individual da mistura, devendo ser utilizada por no mínimo 3 meses.

Além disso, estas misturas de soja podem ser utilizadas para nutrição clínica em crianças com galactosemia (nesta patologia são os produtos de primeira escolha), deficiência de lactase, doença celíaca como alternativa aos laticínios e misturas. Embora se reconheça a adequação nutricional das fórmulas industriais de soja em geral, elas não devem ser recomendadas a bebês prematuros.

Assim, a utilização na prática pediátrica de misturas especializadas infantis obtidas com as mais modernas tecnologias permite organizar o mais rapidamente possível uma nutrição terapêutica fundamentada patogeneticamente, satisfazer as necessidades de uma criança doente em macro e micronutrientes, aliviar o curso do patológico processo, melhorar o estado nutricional e acelerar a obtenção da remissão clínica da doença ou recuperação.

Literatura

T. E. Borovik,
V. A. Skvortsova, Doutor em Ciências Médicas
KS Ladodo, doutor em ciências médicas, professor
E. A. Roslavtseva, Candidato em Ciências Médicas
N. N. Semenova, Candidato em Ciências Médicas
T. N. Stepanova, Candidato em Ciências Médicas
NTsZD RAMS, Moscou

Se o bebê tiver alergia, é importante mantê-la o maior tempo possível, enquanto a mãe deve seguir uma dieta hipoalergênica.

Caso a alimentação natural não seja possível ou a mãe tenha pouco leite, o médico pode prescrever uma mistura especial para a criança.

Nos bebês, um dos primeiros alérgenos a desenvolver alergias alimentares é o leite de vaca. Em bebês com dermatite atópica, uma alergia às proteínas do leite de vaca é detectada em 70-85% dos casos. Portanto, o médico, via de regra, prescreve uma fórmula sem laticínios para crianças alérgicas.

Todas as misturas sem laticínios são divididas em preventivas, terapêuticas e profiláticas e terapêuticas. O médico escolhe esta ou aquela mistura, levando em consideração vários fatores: a idade do bebê, a presença ou ausência de diagnóstico confirmado de alergia, a natureza da reação alérgica (pele, gastrointestinal ou outras manifestações), a gravidade da doença , etc.

É importante lembrar que a própria mãe não pode “prescrever” nenhuma mistura medicinal ao filho. A nutrição médica é recomendada por um médico que continuará monitorando a condição do bebê.

Misturas de soja

Nutrilak Soja, Nutritek, Rússia
Nutrilon Soya, Nutricia, Holanda
Frisosoy, Friesland Foods, Holanda
Humana SL, Humana, Alemanha
Enfamil Soya, Mead Johnson, EUA

Como estas fórmulas contêm proteínas e potenciais alergénios, a sua utilização em crianças com alergias alimentares é limitada. Não são utilizados em crianças menores de 5 a 6 meses de idade, durante uma exacerbação de uma doença alérgica, na presença de manifestações gastrointestinais e também se o bebê for alérgico à soja.

Misturas hipoalergênicas à base de proteína do leite parcialmente hidrolisada

NAN GA 1, Nestlé, Suíça
NAN GA 2, Nestlé, Suíça
Nutrilak GA, Nutritek Rússia
Nutrilon GA 1, Nutricia, Holanda
Nutrilon GA 2, Nutricia, Holanda
Tópico GA 1, Unimilk, Rússia
Tópico GA 2, Unimilk, Rússia
Frisolak GA 1, Friesland Foods, Holanda
Frisolak GA 2 Friesland Foods, Holanda
Humana GA 1, Humana, Alemanha
Humana GA 2, Humana, Alemanha
Humana GA 3, Humana, Alemanha
HiPP GA 1, HiPP, Áustria
HiPP GA 2, HiPP, Áustria

Essas misturas são geralmente prescritas com alto risco de atopia (predisposição a alergias). A utilização de hidrolisados ​​parciais, ao contrário das misturas altamente hidrolisadas, garante a formação de tolerância (imunidade) aos laticínios no futuro. Além disso, as misturas parcialmente hidrolisadas são mais fisiológicas em comparação aos produtos à base de proteínas altamente hidrolisadas, pois contêm lactose, que estimula o crescimento de bifidobactérias e promove a absorção de diversos minerais (cálcio, magnésio, manganês).

Misturas terapêuticas à base de proteínas do leite altamente hidrolisadas

Nutramigen, Mead Johnson, EUA
Pregestimil, Mead Johnson, EUA
Nutrilak Peptidi SCT, Nutritek, Rússia
Nutrilon Pepti MSC, Nutricia, Holanda
Frisopep, Friesland Foods, Holanda

Essas misturas são prescritas para crianças no período agudo da doença, com manifestações graves de alergias (dermatite atópica, distúrbios gastrointestinais).

Em comparação com as proteínas do leite de vaca, a alergenicidade do componente proteico das misturas criadas com base em proteínas altamente hidrolisadas é reduzida em 10.000-100.000 vezes. Porém, com alergia comprovada ao leite de vaca, é aconselhável prescrever um que não contenha proteína alguma.

Com base nos materiais do Programa Nacional para otimizar a alimentação de crianças no primeiro ano de vida na Federação Russa, Moscou, 2010

A questão de escolher uma mistura para criança saudávelé muito importante, mas fica mais complicado quando se trata de um bebê com alguma doença ou distúrbio. Nesse caso, essas crianças recebem misturas terapêuticas para crianças como principal tipo de nutrição.

As misturas medicinais podem ser um poderoso fator terapêutico que afetará favoravelmente o curso da doença, normalizará o funcionamento do trato gastrointestinal, restaurará o metabolismo e as defesas do organismo. Para alguns tipos de doenças infantis, especialmente em bebês, as misturas terapêuticas são o único medicamento.

Hoje na Rússia há uma grande escolha tipos especiais nutrição terapêutica e preventiva (misturas) de produção nacional e estrangeira. Todos eles têm como objetivo contribuir para a correção e cura de diversas doenças em crianças desde o nascimento até 1 a 2 anos de idade. É muito importante escolher uma mistura curativa com o seu pediatra ou médico. Mais precisamente, apenas um médico deve prescrever tal mistura. Afinal, o curso e o desfecho da doença dependem de quão corretamente for selecionada a composição da mistura, de quanto ela corresponderá à natureza da violação e às características da doença, bem como das dosagens corretas.

Alguns podem se surpreender com o termo “dosagem” em combinação com fórmula infantil. Mas as fórmulas infantis terapêuticas são prescritas e tomadas desta forma - dosadas e em horário estritamente definido. Esta é mais uma condição para uma rápida recuperação do bebê.

A mistura terapêutica não deve apenas fornecer nutrientes à criança, mas também fornecer uma ajuda real em diversas doenças. Por exemplo, crianças com problemas digestivos (diarréia, prisão de ventre) devem ser alimentadas com misturas com probióticos. Cada mistura de tratamento é especialmente desenvolvida para algum tipo de doença infantil. Podem ser misturas para crianças com alergias, para bebês que sofrem de prisão de ventre, diarréia, regurgitação, baixo ganho de peso, bebês prematuros. Existem também misturas para crianças com doenças hereditárias: doença celíaca, fibrose cística, fenilcetonúria, galactosemia, etc.

Essas misturas têm uma coisa em comum - devem ter uma composição de componentes que seja mais aceitável e útil para uma doença específica. Num caso, pode ser necessária menos proteína, no outro, a ingestão de hidratos de carbono deve ser reduzida.

As fórmulas lácteas terapêuticas diferem das fórmulas lácteas simples também porque devem ser adaptadas ao leite feminino em termos dos seus outros componentes. Para isso, proteínas de soro de leite, triglicerídeos e alguns outros componentes que aumentam a absorção da mistura são adicionados às misturas de tratamento. As misturas medicinais podem ser usadas paralelamente à amamentação, mas somente se o tipo de doença do bebê permitir.

Bebês com distúrbios digestivos devem ser alimentados com fórmulas lácteas medicamentosas anti-refluxo. De acordo com o tipo de espessante, são:

• misturas com goma de alfarroba (Nutrilak AR, Frisovom, Nutrilon AR, Humana AR);
• misturas com amido (Samper Lemolak, Nutrilon Comfort, Enfamil AR)

Crianças com tendência a alergias alimentares devem ingerir misturas terapêuticas hipoalergênicas especiais (NAS 1, NAS 2, Humana 1, Humana 2, etc.). Eles hidrolisaram proteínas do leite de vaca.

As fórmulas medicamentosas para comida de bebê costumam ser muito caras. Além disso, muitas vezes não conseguem fornecer 100% dos nutrientes à criança. Portanto, vale a pena fazer todos os esforços para que o bebê se recupere mais rapidamente e transferi-lo para uma alimentação saudável e nutritiva.

É muito fácil para um bebê saudável escolher a fórmula láctea, mas algumas crianças têm alergias, função digestiva prejudicada e não toleram certos alimentos. Especialmente para essas crianças, foram criadas misturas terapêuticas para alimentação. Eles simplificam muito a vida dos pais e são absolutamente seguros para o bebê.

Como escolher uma mistura curativa

Primeiramente, você deve consultar um pediatra que determinará corretamente a presença da doença. Depois de passar nos testes e em um exame competente, o médico aconselhará facilmente uma determinada mistura.

Se o bebê tiver problemas óbvios de digestão, você deve optar por uma mistura com probiótico. Ajuda muito na barriga, ou na diarreia. Os probióticos, que estão contidos na dieta, ajudam a fortalecer a imunidade do bebê e a curar o corpo. Com a ingestão regular de uma mistura com probiótico, a digestão se normaliza e os distúrbios desaparecem. Freqüentemente, os pediatras recomendam um probiótico para crianças com reações alérgicas. A mistura é perfeitamente absorvida pelo organismo, não o irrita. Em uma farmácia você pode comprar facilmente uma mistura de "Nan" com um probiótico produzido na Suíça. É o mais popular entre as misturas medicinais.

Algumas crianças nascem com intolerância à lactose. Isto muitas vezes se torna um problema para as mães porque elas não sabem o que alimentar seus bebês. Felizmente, as farmácias já oferecem há muito tempo misturas sem lactose. Um exemplo é o Nutrilak com baixo teor de lactose, uma mistura produzida na Rússia. A mistura Nan provou ser excelente, frequentemente escolhida por pediatras e pais.

Como usar misturas lácteas terapêuticas corretamente

Em primeiro lugar, a mistura deve ser adequada à idade do bebê. As mães podem navegar facilmente pelas marcações na caixa de comida.

As misturas medicinais podem ser utilizadas na alimentação mista, ou seja, em combinação com o leite materno. Mas eles são perfeitos para alimentação artificial. O principal é seguir as instruções de dosagens. Após o efeito positivo da mistura de tratamento, pode-se transferir gradativamente a criança para uma bem adaptada.

Na hora de escolher um tratamento, confie na opinião de um especialista. Não escolha mais opções de orçamento, certamente não trarão benefícios. Se o bebê responder bem à mistura selecionada, não experimente e altere-a.

Esta informação destina-se a profissionais de saúde e farmacêuticos. Os pacientes não devem usar essas informações como conselhos ou recomendações médicas.

Misturas medicinais na nutrição infantil

T. E. Borovik, Doutor em Ciências Médicas, Professor
V. A. Skvortsova, Doutor em Ciências Médicas
K. S. Ladodo, Doutor em Ciências Médicas, Professor
E. A. Roslavtseva, Candidato em Ciências Médicas
N. N. Semenova, candidato em ciências médicas
T. N. Stepanova, candidato em ciências médicas
NTsZD RAMS, Moscou

A nutrição terapêutica é um poderoso fator terapêutico, no qual uma dieta bem composta se torna um mecanismo chave que permite influenciar os elos rompidos do metabolismo, normalizar as funções do sistema digestivo, ativar as defesas do corpo, o que determina em grande parte o curso e o resultado de a doença. Para certos tipos de patologia, a nutrição terapêutica é o único meio de tratamento.

Para organizar a nutrição terapêutica de uma criança doente do primeiro ano de vida, é importante escolher o produto certo com uma composição especial que atenda às características da doença e à natureza dos processos metabólicos perturbados.

Atualmente, em nosso país existe uma ampla gama de produtos especializados para o tratamento e prevenção de produção nacional e estrangeira para a correção alimentar de diversas doenças em lactentes.

Misturas especializadas para crianças com distúrbios funcionais do trato gastrointestinal

Nos últimos anos, as fórmulas lácteas antirrefluxo têm sido amplamente utilizadas na nutrição de lactentes com regurgitação, vômito e constipação. Dependendo do tipo de espessante, são divididos em dois grupos: misturas contendo goma de alfarroba (“Nutrilak AR”, “Nutrilon AR”, “Frisovoy”, “Humana AR”) ou amido (“Samper Lemolak”, “Enfamil AR ", "Nutrilon Conforto").

Composição química E valor energético fórmulas lácteas infantis especializadas para crianças com disfunções do trato gastrointestinal (em 100 ml do produto acabado)

O componente proteico da maioria dos produtos anti-refluxo listados é dominado pelas proteínas do soro de leite, que são facilmente digeridas e excretadas de forma relativamente rápida pelo estômago. A única mistura com predominância de caseína é Nutrilon AR. A caseína forma um coágulo mais denso no estômago, que pode prevenir a regurgitação e potencializar o efeito da goma. Além disso, esta mistura apresenta um teor de gordura moderadamente reduzido (3,1 g/100 ml), o que contribui para uma evacuação mais rápida dos alimentos do estômago.

A goma de alfarroba é um polissacarídeo solúvel e sem amido que incha no estômago do bebê, evitando assim a regurgitação. Os carboidratos que compõem a goma são fibras alimentares - polissacarídeos indigeríveis que não são decompostos nas partes superiores do trato gastrointestinal, mas são fermentados por microrganismos do cólon, contribuindo para o crescimento seletivo da microflora indígena.

O teor máximo permitido de goma no produto é de 1 g por 100 ml. Nas misturas anti-refluxo, o teor de goma varia de 0,34 a 0,5 g por 100 ml. A goma comestível é dividida em instantânea (instantânea) e natural (requer diluição com água quente para inchar), obtida a partir das sementes da acácia mediterrânea e contendo 85% de carboidratos, 5% de proteínas, 10% de umidade.

Dependendo do tipo de goma adicionada ao produto, a temperatura da água para diluição das misturas antirrefluxo é diferente e é: para produtos contendo goma instantânea, 40–50°C (Humana AR, Nutrilac AR, Nutrilon AR); para produtos com goma natural, é muito superior a 70–80 ° C (“Frisov 1” e “Frisov 2”).

Produtos antirrefluxo contendo goma são introduzidos na alimentação da criança gradativamente, a cada mamada. É possível adicioná-los à mamadeira com a fórmula láctea padrão que a criança recebe, mas é mais eficaz utilizá-la isoladamente no início da alimentação. O volume do produto terapêutico é selecionado individualmente até a cessação da regurgitação.

O segundo grupo de produtos anti-refluxo são misturas contendo amido de arroz, milho ou batata rica em amilopectina como espessante (Samper Lemolak, Enfamil AR, Nutrilon Comfort 1 e Nutrilon Comfort 2). A amilopectina é um composto de alto peso molecular - um polímero ramificado de glicose, cuja digestão é lenta. Sua divisão ocorre principalmente no intestino delgado sob a ação da glicoamilase. A amilopectina não possui propriedades prebióticas.

As fórmulas lácteas anti-refluxo são usadas principalmente para regurgitação (regurgitação) em bebês. Regurgitação - refluxo reverso do quimo alimentar após engolir o alimento ingerido. Muitas vezes, a regurgitação é devida à alimentação inadequada (sucção rápida, aerofagia, superalimentação, violações do regime alimentar, escolha inadequada de misturas), bem como lesões perinatais do sistema nervoso central, piloroespasmo, etc. deve ser precedida da identificação das causas que causam a regurgitação.

Misturas contendo goma também podem ser utilizadas na alimentação de crianças com constipação funcional: retardo crônico na evacuação por mais de 36 horas, aumento dos intervalos entre os atos de defecação em relação à norma fisiológica, dificuldade no ato de defecar, corrimento de uma pequena quantidade de fezes de densidade aumentada. Sabe-se que a goma tem propriedades de fibra alimentar: retém mais água e contribui para uma leve estimulação da motilidade intestinal, o que leva à eliminação da prisão de ventre. Os mais eficazes deste grupo de produtos são as misturas com predominância da fração whey no componente proteico, uma vez que as caseínas têm efeito fixador. No tratamento da constipação, as fórmulas lácteas com goma não podem ser introduzidas em cada alimentação, mas de forma independente, como alimentação separada - 2 a 3 vezes ao dia.

Além das misturas que incluem goma, a mistura Samper Bifidus contendo lactulose tem se mostrado bem na alimentação de crianças com prisão de ventre. A lactulose é um dissacarídeo sintético composto por galactose e frutose. Ela, assim como a fibra alimentar, não é digerida pelas enzimas do trato gastrointestinal, chega inalterada ao intestino grosso, onde é fermentada por lacto e bifidobactérias, servindo de substrato para seu crescimento. Durante a fermentação, ocorre a formação de ácidos graxos de cadeia curta, o pH do conteúdo intestinal diminui e a pressão osmótica aumenta, como resultado da entrada de líquido na luz intestinal, o peristaltismo aumenta e a constipação é eliminada.

Composição química e valor energético de fórmula infantil especializada para crianças com constipação (em 100 ml do produto acabado)

Atualmente está sendo produzido o Leite Infantil Agusha com Lactulose (Fábrica JSC de Laticínios Infantis, Rússia), recomendado para uso na nutrição de crianças com distúrbios funcionais do trato gastrointestinal.

Além dos laticínios infantis, a lactulose foi introduzida na composição dos cereais instantâneos infantis “Nutrilak. Milho com lactulose”, “Nutrilak. Aveia com lactulose” (Nutritek, Rússia). Estes produtos são eficazes na alimentação de crianças doentes com motilidade intestinal prejudicada (prisão de ventre, fezes instáveis).

A formação de fezes mais moles também é facilitada pelas fibras alimentares - oligossacarídeos, que são polímeros lineares de glicose e outros monossacarídeos (galactose, frutose). No leite humano, os galactooligossacarídeos representam 12-14% do total de carboidratos. Têm efeito prebiótico, garantindo o crescimento de bifidobactérias no intestino da criança. Um suplemento prebiótico contendo 90% de galactooligossacarídeos de cadeia curta e 10% de frutooligossacarídeos de cadeia longa, que faz parte das misturas Nutrilon Comfort 1 e Nutrilon Comfort 2, possui propriedades semelhantes.

Fórmulas com baixo teor de lactose e sem lactose

As fórmulas infantis com baixo teor de lactose e sem lactose incluem produtos à base de proteínas do leite de vaca e destinados à alimentação de crianças do primeiro ano de vida com deficiência de lactase.

Nas misturas sem lactose, a quantidade de lactose (açúcar do leite) é quase zero. O principal componente carboidrato dessas misturas é a dextrina-maltose. Nas fórmulas com baixo teor de lactose, a quantidade de lactose é de aproximadamente 1 g por 100 ml (de 0,9 a 1,33 g), para comparação, o leite humano e as fórmulas lácteas padrão contêm 6-7 g de lactose por 100 ml.

Via de regra, em fórmulas com baixo teor de lactose e sem lactose, a proporção de whey protein para caseína é de 60:40 ou 50:50, e o componente gorduroso é representado por uma composição de óleos vegetais, típica de fórmulas infantis adaptadas e permite-nos recomendá-los para uso desde os primeiros dias de vida da criança. As fórmulas predominantemente de "caseína" incluem misturas de "Humana-LP" com prebióticos: galactooligossacaridâmia, fibra alimentar e "Humana-LP + MCT" (a proporção de caseína para fração de soro de leite é 80:20). O conteúdo de prebióticos (galactooligossacarídeos, fibras) em combinação com um baixo teor de gordura justifica a prescrição dessas misturas para a correção da síndrome diarreica na deficiência de lactase.

Composição química e valor energético de misturas lácteas com baixo teor de lactose e sem lactose (em 100 ml do produto acabado)

Hipolactasia ou alactasia - doenças resultantes de atividade insuficiente ou ausência completa da enzima da digestão parietal - lactase, que decompõe o açúcar do leite (lactose), que se manifesta por diarreia osmótica (“fermentativa”) após a ingestão de laticínios contendo lactose.

A dietoterapia é o principal tratamento para a deficiência de lactase. Destina-se a "contornar" o bloqueio metabólico. O uso de misturas com baixo teor de lactose e sem lactose na alimentação de crianças com deficiência de lactase permite fornecer uma abordagem patogenética para o tratamento desta patologia.

Na deficiência primária (constitucional) de lactase, uma dieta com baixo teor de lactose (sem lactose) é prescrita para o resto da vida. Na deficiência secundária de lactase, a atenção principal é dada ao tratamento da patologia que levou a esse quadro, sendo a restrição da lactose na dieta uma medida temporária, mas necessária.

Na alimentação artificial, deve-se selecionar uma mistura com a quantidade máxima de lactose tolerada pelo paciente, evitando o aparecimento de sintomas clínicos e aumento da excreção de carboidratos pelas fezes. Isso se deve ao fato de a lactose ser a única fonte de galactose que se forma durante sua decomposição. A galactose é utilizada para a síntese de galactolipídios, incluindo cerebrosídeos, essenciais para a formação do sistema nervoso central e mielinização das fibras nervosas. Além disso, acredita-se que a ingestão diária de pequenas quantidades de lactose seja necessária para a adaptação da microflora intestinal a ela e a manutenção da microbiocenose intestinal normal. Os produtos sem lactose são prescritos apenas para formas graves de deficiência de lactase, quando o uso de misturas com baixo teor de lactose é ineficaz.

Em alguns casos, produtos sem lactose também podem ser introduzidos temporariamente durante a amamentação, quando a administração da enzima lactase é ineficaz e é necessária a restrição de lactose. A indicação de fórmulas sem lactose (em oposição aos produtos com baixo teor de lactose) permite economizar ao máximo o uso do leite materno.

A correção dietética da deficiência de lactase consiste na substituição gradual da fórmula infantil por um produto com baixo teor de lactose ou sem lactose, que é introduzido em cada alimentação. O volume necessário da mistura terapêutica é determinado pelos sintomas clínicos: se for possível eliminar a diarreia e as cólicas combinando uma mistura com baixo teor de lactose ou sem lactose com uma fórmula láctea padrão, esta última não deve ser completamente cancelada.

Misturas e produtos lácteos

Os produtos lácteos fermentados ocupam um lugar importante na nutrição clínica de crianças do primeiro ano de vida, pois têm efeito positivo na atividade secretora do trato digestivo, na motilidade intestinal, têm efeito inibitório sobre microrganismos patogênicos, estimulam o crescimento de a microflora indígena, melhora a absorção de cálcio, fósforo, magnésio e ferro, tem efeito imunomodulador e aumenta as defesas do organismo.

A inibição do crescimento de microrganismos patogênicos ao utilizar misturas de leite fermentado ocorre devido à produção de substâncias antimicrobianas, competição por nutrientes e obstáculos à adesão da flora patogênica aos receptores de enterócitos. O efeito imunomodulador destes produtos é aumentar a fagocitose, ativar a proliferação de linfócitos, prevenir a degradação da imunoglobulina A secretora, estimular a produção de interferon, lisozima, owndina, influenciar o sistema de citocinas e regular a produção de interleucinas.

Se os produtos lácteos fermentados contêm microrganismos vivos (bifido e lactobacilos) - representantes da microflora intestinal humana normal, então eles são chamados de produtos probióticos. Eles têm um duplo efeito funcional devido à presença de cepas probióticas de microrganismos e do ácido láctico por elas produzido.

No desenvolvimento de produtos probióticos são utilizados diversos tipos de microrganismos, principalmente bifidobactérias e lactobacilos, que, assim como os produtos à base deles, estão sujeitos a requisitos rígidos de segurança, eficiência funcional e capacidade de fabricação.

Os principais requisitos para a segurança do produto e seus componentes estão formulados nos documentos da legislação sanitária da Federação Russa, bem como nas recomendações internacionais da FAO/OMS, e consistem na utilização de cepas de microrganismos isolados de humanos; ausência de patogenicidade, toxicidade e reações adversas, resistência a antibióticos, altas propriedades adesivas ao epitélio da mucosa intestinal, estabilidade do código genético.

Cada cepa de bifidobactéria possui características e alcance de ação próprios. Então, Bifidobacterium (B.) bifidum e B. infantis prevalecem no intestino das crianças amamentadas, e B. adolescente- com alimentação artificial. Recentemente, cepas têm sido amplamente utilizadas para obter misturas de leite fermentado com propriedades probióticas. B. lactis(Bv 12), que apresentam atividade funcional pronunciada e boa estabilidade no trato gastrointestinal de uma criança.

Os lactobacilos são mais frequentemente usados ​​​​em culturas iniciais combinadas na criação de produtos lácteos fermentados. Sabe-se que os lactobacilos Lactobacillus (L.) acidófilo, L. rhamnosus (LGG), L. casei possuem boa conservação no produto, resistência a influências externas, alto efeito probiótico.

Microrganismos utilizados na preparação de produtos lácteos fermentados para alimentação infantil

Os produtos lácteos fermentados podem ser líquidos e secos, também se dividem em adaptados e não adaptados.

Produtos lácteos líquidos

As misturas líquidas de leite fermentado adaptadas "Agusha 1" e "Agusha 2" (JSC "Plant of Children's Dairy Products", Rússia) destinam-se ao uso na nutrição de crianças no primeiro ano de vida. O produto "Bifilin" e a mistura acidófila "Malyutka" são misturas de leite fermentado parcialmente adaptadas. O teor de proteína neles é de 1,7 g por 100 ml de produto líquido, e a proporção das frações de albumina e caseína é de 20:80, como no leite de vaca.

Os produtos lácteos líquidos não adaptados incluem “Tema. Bebida láctea fermentada com Bv12 (JSC UNIMILK, Rússia), bem como Narine, Biolact, Biokefir, Bifidokefir, Bifidok, que são produzidos em laticínios infantis ou em lojas de comida para bebês. São utilizados na alimentação de crianças a partir dos 8 meses.

O mercado consumidor russo também possui produtos probióticos de leite fermentado líquido Activia e Aktimel (Danone, França) destinados a crianças com mais de 3 anos de idade.

Uma novidade na dietologia infantil é a criação de misturas de leite fermentado seco e adaptado.

Composição química e valor energético de misturas de leite fermentado seco adaptado (em 100 ml do produto acabado)

Ao utilizar produtos lácteos fermentados em crianças do primeiro ano de vida, ocorre diminuição da gravidade dos distúrbios funcionais dos processos digestivos, como cólicas, tendência à prisão de ventre, manifestações dispépticas, redução do apetite, bem como melhora da a composição da microflora intestinal. Esses produtos têm aplicação em bebês com risco de desenvolvimento de doenças dependentes de alimentos, bem como naqueles que sofrem de raquitismo, anemia e desnutrição. Ao mesmo tempo, notou-se uma maior absorção de ferro e um aumento do nível de hemoglobina em crianças com anemia, uma melhoria nos processos de osteogénese em crianças com raquitismo e um aumento mais pronunciado do peso corporal em crianças com desnutrição, que se deve à alta digestibilidade de proteínas, cálcio e ferro deles.

Produtos hipoalergênicos à base de hidrolisados ​​de proteínas do leite

O aparecimento de misturas à base de hidrolisados ​​​​de proteínas do leite marca o início de uma nova era na prevenção e tratamento das alergias alimentares, bem como de uma série de doenças graves acompanhadas de síndrome de absorção intestinal prejudicada, diminuição do estado nutricional da criança.

Dependendo do grau de digestão da proteína do leite, as misturas são isoladas com base na sua hidrólise completa (alta) ou parcial (moderada). Tanto a caseína quanto as frações de soro de leite das proteínas do leite podem ser hidrolisadas.

As misturas de caseína à base de hidrolisados ​​​​de proteínas do leite (dependendo da matéria-prima inicial do leite) incluem Nutramigen, Pregestimil, Frisopep AS. Os produtos de soro incluem Damil Pepti, Nutrilak GA, Nutrilak peptidi SCT, Nutrilon Pepti MSC, Nutrilon GA 1 e Nutrilon GA 2, Alfare, NAN GA 1 e NAN GA 2", "Frisopep", "HiPP GA 1" e "HiPP GA 2 ", "Humana GA 1" e "Humana GA 2".

Foi estabelecido que quanto maior o peso molecular dos peptídeos hidrolisados, maior o risco de desenvolver reações alérgicas. Em comparação com a proteína do leite de vaca, a alergenicidade do componente proteico de produtos à base de proteína altamente hidrolisada é reduzida em 10.000 a 100.000 vezes, e parcialmente hidrolisada - em 300 a 1.000 vezes. O peso molecular dos peptídeos no qual a alergenicidade do hidrolisado se torna mínima é de 1,5 kDa; peptídeos com peso molecular de 3–3,5 kDa podem, em alguns casos, causar reações alérgicas.

Todas as misturas desta classe são enriquecidas com um complexo de vitaminas e minerais de acordo com as necessidades fisiológicas das crianças do primeiro ano de vida e atendem aos requisitos da OMS quanto à composição dos ingredientes, valor biológico e nutricional e efeito sobre o físico e desenvolvimento psicomotor de crianças no primeiro ano de vida.

De acordo com a finalidade clínica, as misturas à base de hidrolisados ​​​​de proteínas do leite são divididas em terapêuticas, terapêuticas e profiláticas.

Composição química e valor energético das misturas à base de hidrolisados, dependendo da sua finalidade clínica (em 100 ml do produto acabado)

Os medicamentos incluem apenas misturas obtidas a partir da hidrólise profunda da proteína do leite, que, via de regra, são semielementares, pois além do componente protéico modificado contêm ácidos graxos de cadeia média, monossacarídeos, polímeros de glicose e são completamente desprovido de lactose. Estes produtos destinam-se a crianças com manifestações graves de alergias alimentares devido à hipersensibilidade às proteínas do leite de vaca e outras proteínas alimentares, bem como a pacientes com má digestão e síndrome de má absorção no contexto de doença celíaca, insuficiência pancreática, distrofia da mucosa intestinal, após ressecções do intestino delgado, etc.

Conhecer as características da composição lipídica e de carboidratos das diversas misturas terapêuticas à base de proteína do leite altamente hidrolisada permite escolher o produto ideal em função das manifestações clínicas de cada caso. A composição do componente lipídico das misturas "Alfare", "Nutrilak peptidi SCT", "Nutrilon Pepti MSC", "Pregestimil" introduziu triglicerídeos de cadeia média (até 50% do total de lipídios), que são facilmente clivados, não requerem emulsificação com bile e participação da lipase pancreática, são absorvidos pela veia porta, desviando dos vasos linfáticos. Estes produtos são indicados para pacientes com manifestações gastrointestinais graves de alergia alimentar e síndrome de má absorção.

Ao usar hidrolisados ​​protéicos terapêuticos, é possível obter uma melhora significativa nas manifestações cutâneas e gastrointestinais após 2 a 3 semanas do início do uso e remissão clínica após mais 2 a 3 meses. Ao mesmo tempo, em crianças com falta de peso corporal, o estado nutricional é normalizado. A duração do uso desses produtos é individual, em média é de 3 a 4 meses ou mais.

Na escolha de um produto especializado à base de hidrolisado protéico, também é necessário levar em consideração a presença ou ausência de lactose em seu componente carboidrato, pois a deficiência secundária de lactase muitas vezes acompanha a hipersensibilidade alimentar, nesses casos é aconselhável o uso sem lactose misturas terapêuticas (Nutramigen, Frisopep AS ").

As misturas hipoalergênicas com proteína do leite parcialmente (moderadamente) hidrolisada ("NAN GA 1" e "NAN GA 2", "Nutrilon GA 1" e "Nutrilon GA 2") destinam-se apenas à prevenção de doenças alérgicas em crianças de alto risco grupos para o desenvolvimento de atopia transferidos para alimentação mista ou artificial.

O perfil peptídico e a baixa alergenicidade residual de misturas como Damil Pepti, Nutrilak GA, HiPP GA 1 e HiPP GA 2, Humana GA 1 e Humana GA 2 permitem que sejam utilizadas não apenas para fins preventivos, mas também para o tratamento de não -formas graves de alergia às proteínas do leite de vaca que ocorrem sem a participação de mecanismos mediados pela imunoglobulina E.

Todos os produtos elaborados à base de hidrolisados ​​​​de proteínas do leite têm sabor amargo e cheiro específico; quando prescritos durante o período de adaptação, são possíveis fezes um tanto ralas e rápidas, de cor esverdeada ou marrom, o que não deve ser motivo para cancelar o produto.

Misturas de Proteína Isolada de Soja

As fórmulas modernas de soja são baseadas em proteína isolada de soja, que possui um teor de proteína superior a 90%, e componentes indesejáveis ​​(carboidratos indigeríveis, inibidor de tripsina, lectinas e saponinas) são removidos durante o processo de fabricação. Nenhuma soja geneticamente modificada é utilizada na produção de fórmulas de soja para alimentação infantil.

O valor biológico do isolado de proteína de soja aumenta devido à introdução adicional de L-metionina e outros aminoácidos e é comparável à caseína do leite. A composição gordurosa das misturas de soja é representada por uma mistura de gorduras vegetais, e os carboidratos consistem em dextrina-maltose, amido de milho. Como tal, todas as fórmulas de soja são isentas de lacticínios e de lactose.

Composição química e valor energético de misturas especializadas à base de isolado de proteína de soja (por 100 ml da mistura acabada)

As misturas à base de isolado protéico de soja são enriquecidas com um complexo vitamínico e mineral, e o uso de tecnologias modernas pode aumentar a absorção de cálcio, fósforo e ferro.

Fórmulas à base de proteína isolada de soja podem ser utilizadas de forma bastante eficaz no tratamento de alergias alimentares induzidas pelas proteínas do leite de vaca. No entanto, observações clínicas mostram que em 20-25% das crianças no primeiro ano de vida podem causar o aparecimento ou exacerbação de dermatite atópica ou manifestações gastrointestinais de alergias. Nossos estudos mostram que na maioria das vezes as reações alérgicas se desenvolvem com a introdução rápida (dentro de 1–2 dias) de misturas de soja, sua administração precoce (em crianças nos primeiros meses de vida) e anamnese alérgica agravada.

Para evitar o desenvolvimento de efeitos indesejáveis ​​​​ao usar misturas de soja em crianças, certas condições devem ser observadas: os parentes mais próximos não devem ser alérgicos a soja e legumes, a idade da criança deve ser de pelo menos 5–6 meses (especialmente com pele- formas gastrointestinais ou gastrointestinais de alergia alimentar), introdução gradual (dentro de 5 a 7 dias) do produto na dieta da criança. Deve-se levar em consideração também a tolerância individual da mistura, devendo ser utilizada por no mínimo 3 meses.

Além disso, estas misturas de soja podem ser utilizadas para nutrição clínica em crianças com galactosemia (nesta patologia são os produtos de primeira escolha), deficiência de lactase, doença celíaca como alternativa aos laticínios e misturas. Embora se reconheça a adequação nutricional das fórmulas industriais de soja em geral, elas não devem ser recomendadas a bebês prematuros.

Assim, a utilização na prática pediátrica de misturas especializadas infantis obtidas com as mais modernas tecnologias permite organizar o mais rapidamente possível uma nutrição terapêutica fundamentada patogeneticamente, satisfazer as necessidades de uma criança doente em macro e micronutrientes, aliviar o curso do patológico processo, melhorar o estado nutricional e acelerar a obtenção da remissão clínica da doença ou recuperação.

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