Окр симптоми лікування. Обсесивно-компульсивний розлад особистості: чому виникає, як проявляється та лікується

Тривожність тією чи іншою мірою властива всім людям, і багато хто з нас часом роблять ритуали різного ступеняірраціональності, покликані підстрахувати нас від неприємностей – стукають кулаком по столу або надягають щасливу футболку на важливу подію. Але іноді цей механізм виходить з-під контролю, викликаючи серйозний психічний розлад. «Теорії та практики» пояснюють, що мучило Говарда Хьюза, чим нав'язлива ідея відрізняється від шизофренічного марення і до чого тут магічне мислення.

Нескінченний ритуал

Герой Джека Ніколсона у відомому фільмі «Краще не буває» вирізнявся не тільки складним характером, а й цілим набором дивно: він постійно мив руки (причому щоразу новим милом), їв лише своїми столовими приладами, уникав чужих дотиків і намагався не наступати на тріщини. на асфальті. Всі ці «дивацтва» - типові ознаки обсесивно-компульсивного розладу, психічного захворювання, при якому людина одержима нав'язливими думками, що змушують її регулярно повторювати одні й ті самі дії. ОКР - справжня знахідка для сценариста: це захворювання частіше зустрічається у людей з високим інтелектом, воно надає персонажу своєрідності, помітно заважає його комунікації з оточуючими, але при цьому не асоціюється з загрозою для суспільства, на відміну від багатьох інших психічних розладів. Але насправді життя людини з обсесивно-компульсивним розладом не можна назвати легким: за безневинними і навіть кумедними, на перший погляд, діями ховається постійна напруга і страх.

У голові у такої людини ніби заїдає платівку: їй регулярно приходять на думку одні й ті самі неприємні думки, що мають під собою мало раціональних підстав. Наприклад, йому здається, що скрізь небезпечні мікроби, він постійно боїться заподіяти комусь біль, втратити якусь річ або залишити увімкненим газ, йдучи з дому. Його може зводити з розуму кран, що протікає, або несиметричне розташування предметів на столі.

Зворотний бік цієї одержимості, тобто обсесії - компульсія, регулярне повторення одних і тих же ритуалів, які повинні запобігти небезпеці, що насувається. Людина починає вірити, що день пройде добре тільки якщо перед виходом з дому тричі прочитати дитячу лічилку, що вона убезпечить себе від страшних хвороб, якщо кілька разів поспіль помиє руки і користуватиметься власними столовими приладами. Після того, як хворий робить ритуал, він на якийсь час відчуває полегшення. 75% хворих страждають і від нав'язливих ідей, і від компульсій одночасно, але трапляються випадки, коли люди переживають лише обсесії, не роблячи ритуалів.

При цьому обсесивні думки відрізняються від шизофренічного марення тим, що сам пацієнт сприймає їх як абсурдні та нелогічні. Йому зовсім не в радість мити руки щопівгодини і вранці по п'ять разів застібати блискавку на ширинці - але позбутися нав'язливої ідеї по-іншому він просто не може. Рівень тривожності занадто високий, а ритуали дозволяють хворому досягти тимчасового полегшення стану. Але при цьому сама по собі любов до ритуалів, списків чи розкладання речей по поличках, якщо вона не приносить людині дискомфорту, до розладу не належить. З цієї точки зору естети, які старанно розкладають морквяні очищення по довжині в Things Organized Neatly, абсолютно здорові.

Найбільше проблем у хворих на ДКР викликають обсесії агресивного чи сексуального характеру. Дехто починає боятися, що зробить щось погане з іншими людьми, аж до сексуального насильства та вбивства. Обсесивні думки можуть набувати форми окремих слів, фраз або навіть віршованих рядків - гарною ілюстрацією може стати епізод з фільму «Сяйво», де головний герой, божеволіючи, починає набирати на машинці одну і ту ж фразу "all work and no play makes Jack a dull boy". Людина з ДКР відчуває колосальну напругу - він одночасно жахається своїм думкам і мучиться почуттям провини за них, намагається їм протистояти, а заодно намагається, щоб ритуали, що скоюються їм, залишилися непоміченими для оточуючих. При цьому в інших відносинах його свідомість функціонує абсолютно нормально.

Є думка, що обсесії та компульсії тісно пов'язані з «магічним мисленням», яке виникло ще на зорі людства – вірою у можливість взяти світ під контроль за допомогою правильного настрою та ритуалів. Магічне мислення проводить пряму паралель між мисленням і реальним наслідком: якщо намалюєш на стіні печери буйвола, налаштовуючись на успішне полювання, тобі неодмінно пощастить. Зважаючи на все, такий спосіб сприйняття світу зароджується у глибинних механізмах людського мислення: ні науково-технічний прогрес, ні логічні аргументи, ні сумний особистий досвід, що доводить марність магічних пасів, не позбавляють нас потреби шукати взаємозв'язок між випадковими речами. Деякі вчені вважають, що вона закладена в нашій нейропсихології - автоматичний пошук шаблонів, що спрощують картину світу, допомагав нашим предкам виживати, і найстародавніші ділянки мозку все ще працюють за цим принципом, особливо в стресовій ситуації. Тому при підвищеному рівніТривожності багато людей починають боятися власних думок, побоюючись, що вони можуть втілитись у реальність, і водночас вірять, що набір якихось ірраціональних дій допоможе запобігти небажаній події.

Історія

У давнину цей розлад часто пов'язували з містичними причинами: у Середньовіччі людей, одержимих нав'язливими ідеями, одразу відправляли до екзорцистів, а в XVII столітті концепція змінилася на протилежну - стало вважатися, що такі стани виникають через надмірне релігійне прагнення.

У 1877 році один із основоположників наукової психіатрії Вільгельм Гризінгер та його учень Карл-Фрідріх-Отто Вестфаль з'ясували, що в основі «неврозу нав'язливих станів» лежить розлад мислення, але при цьому він не торкається інших аспектів поведінки. Вони використовували німецький термін Zwangsvorstellung, який, будучи по-різному переведений у Британії та США (як obsession і compulsion відповідно), і перетворився на сучасну назву хвороби. А 1905 року французький психіатр і невролог П'єр Марія Фелікс Жане виділив цей невроз із неврастенії як окреме захворювання і назвав його психастенією.

Думки з приводу розладу розходилися - наприклад, Фрейд вважав, що обсесивно-компульсивна поведінка відноситься до несвідомих конфліктів, які виявляються у вигляді симптомів, а його німецький колега Еміль Крепелін відносив його до «конституційних душевних захворювань», спричинених фізичними причинами.

Від обсесивного розладу страждали навіть відомі люди- наприклад, винахідник Нікола Тесла підраховував кроки при ходьбі та обсяг порцій їжі – якщо йому не вдавалося це зробити, обід вважався зіпсованим. А підприємець та піонер американської авіації Говард Хьюз панічно боявся пилу і наказував співробітникам перед візитами до нього «вимитися чотири рази, щоразу використовуючи велику кількість піни від нового шматка мила».

Захисний механізм

Точні причини виникнення ДКР не зрозумілі і зараз, але всі гіпотези можна умовно поділити на три категорії: фізіологічні, психологічні та генетичні. Прибічники першої концепції пов'язують захворювання або з функціонально-анатомічними особливостями головного мозку, або з порушеннями в обміні (біологічно активних речовин, що передають електричні імпульси між нейронами, або від нейронів до м'язової тканини) - насамперед серотоніну та допаміну, а також норадреналіну та ГАМК. Деякі дослідники зазначили, що у багатьох хворих на обсесивно-компульсивний розлад були родові травми при появі на світ, що також підтверджує фізіологічні причини ДКР.

Прихильники психологічних теорійвважають, що захворювання пов'язане з особистісними особливостями, складом характеру, психологічними травмами та неправильною реакцією на негативний впливсередовища. Зігмунд Фрейд припустив, що виникнення обсесивно-компульсивних симптомів пов'язане із захисними механізмами психіки: ізоляцією, ліквідацією та реактивною формацією. Ізоляція оберігає людину від викликають тривогу афектів і імпульсів, витісняючи їх у підсвідомість, ліквідація спрямована на те, щоб боротися з витісненими імпульсами, що випливають, - на ній, власне, і заснований компульсивний акт. І, нарешті, реактивне утворення - прояв патернів поведінки і свідомо переживаних установок, протилежних імпульсам, що виникають.

Також є наукові свідчення того, що ОКР сприяють генетичні мутації. Їх виявили у неспоріднених сім'ях, члени яких страждали від ДКР – у гені переносника серотоніну, hSERT. Дослідження однояйцевих близнюків теж підтверджують існування спадкового фактора. Крім того, у хворих на ДКР з більшою ймовірністю є близькі родичі з тим самим розладом, ніж у здорових людей.

Максиме, 21 рік, з дитинства страждає від ДКР

У мене це почалося приблизно у 7-8 років. Першим про можливість ОКР повідомив невролог, вже тоді була підозра на нав'язливий невроз. Я постійно мовчав, прокручуючи в голові різні теорії, Як «розумову жуйку». Коли я бачив щось, що викликало в мене занепокоєння, починалися нав'язливі думки про це, хоча приводи були на вигляд зовсім незначні і, можливо, ніколи б мене і не торкнулися.

У свій час була нав'язлива думка, що може померти моя мати. Я провертав у голові один і той самий момент, і це захопило мене настільки, що я не міг спати ночами. А коли я їду в маршрутці або в машині, я постійно думаю про те, що зараз потрапимо в аварію, що хтось у нас вріжеться або ми вилетимо з мосту. Пару разів виникала думка, що балкон піді мною розвалиться, або мене хтось викине звідти або я сам послизнусь взимку і впаду.

З лікарем ми особливо ніколи не спілкувалися, я просто приймав різні ліки. Зараз я переходжу з однієї нав'язливої ідеї на іншу і дотримуюся деяких ритуалів. Постійно до чогось торкаюся, незалежно від того, де я перебуваю. Ходжу з кута в кут по всій кімнаті, виправляю штори, шпалери. Можливо, я відрізняюся від інших людей із цим розладом, у кожного свої ритуали. Але мені здається, що більше щастить тим людям, які приймають себе такими, якими вони є. Їм набагато краще, ніж тим, хто хоче позбутися цього і дуже через це переживає.

Нав'язливі психологічні розлади відомі споконвіку: у IV столітті до н. е. це захворювання відносили до меланхолії, а у Середньовіччі недугу зараховували до одержимості.

Захворювання вивчали та намагалися систематизувати протягом тривалого часу. Його періодично відносили до параноїв, психопатій, проявів шизофренії та маніакально-депресивного психозу. На даний момент обсесивно-компульсивний розлад (ДКР) вважають одним з різновидів психозу.

Факти про обсесивно-компульсивний розлад:

Нав'язливість може бути епізодичноюабо спостерігається протягом усього дня. У деяких хворих тривожність і недовірливість сприймається як специфічна риса характеру, тоді як у інших безпричинні страхи заважають особистому та соціальному життю, а також негативно відбиваються на близьких людях.

ПРИЧИНИ

Етіологія ДКР не з'ясована, з цього приводу є кілька гіпотез. Причини можуть бути біологічними, психологічними або соціально-громадського характеру.

Біологічні причини:

родові травми;
патології вегетативної нервової системи;
особливості передачі сигналу у мозок;
порушення метаболізму зі зміною обміну речовин, необхідні нормальної роботи нейронів (зниження рівня серотоніну, підвищення концентрації дофаміну);
черепно-мозкові травми в анамнезі;
органічна поразка мозку (після менінгіту);
хронічний алкоголізм та наркотична залежність;
спадкова схильність;
Ускладнені інфекційні процеси.

Соціально-суспільні та психологічні фактори:

дитяча психологічна травма;
психологічна сімейна травма;
суворе релігійне виховання;
надмірна опіка батьків;
професійна діяльність за умов стресу;
потрясіння, пов'язане із загрозою для життя.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Класифікація ДКР з особливостей його течії:

одноразовий напад (спостерігається протягом дня, тижня чи довше року);
рецидивуючий перебіг із періодами відсутності ознак захворювання;
безперервний прогресуючий перебіг патології.

Класифікація з МКБ-10:

головним чином обсесії у формі нав'язливих думок та роздумів;
переважно компульсії – дії у вигляді ритуалів;
змішана форма;
інші ДКР.

СИМПТОМИ обсесивно-компульсивного розладу

Перші ознаки ДКР виникають у віці між 10 та 30 роками. Як правило, до тридцятирічного рубежу у хворого формується яскраво виражена клінічна картина захворювання.

Основні симптоми ДКР:

Поява тяжких та нав'язливих думок. Зазвичай вони носять характер сексуальних збочень, богохульства, помислів про смерть, страх розправи, хвороб та втрати матеріальних благ. Від подібних роздумів людина з ДКР жахається, усвідомлює всю їхню безпідставність, але подолати свій страх не в змозі.
Тривога. У хворого на ДКР відбувається постійна внутрішня боротьба, яка супроводжується відчуттям тривоги.
Повторювані рухиі дії можуть виявлятися в нескінченному перерахунку сходів, частому миття рук, розміщенні предметів симетрично один одному або в якомусь порядку. Іноді хворі на розлад можуть вигадувати власну хитромудру систему зберігання особистих речей і постійно слідувати їй. Компульсивні перевірки пов'язані з багаторазовим поверненням додому з метою виявити не вимкнене світло, газ, перевірити, чи закриті вхідні двері. Хворий проводить своєрідний ритуал для запобігання малоймовірним подіям і для позбавлення від нав'язливих думок, але вони не залишають його. Якщо ритуал не вдається завершити, людина починає спочатку.
Нав'язлива повільність, коли людина виконує повсякденні справи надзвичайно повільно.
Посилення виразності розлади у місцях масового скупчення людей. У хворого з'являється страх зараження інфекціями, гидливість, нервозність від остраху втратити свої речі. У зв'язку з цим хворі на обсесивно-компульсивний розлад намагаються по можливості уникати натовпу.
Зниження самооцінки. Розлад особливо схильні до недовірливих людей, які звикли тримати своє життя під контролем, але впоратися зі своїми страхами не в змозі.

ДІАГНОСТИКА

Для встановлення діагнозу потрібне проведення психодіагностичної бесіди з лікарем-психіатром. Фахівець може диференціювати ДКР від шизофренії та синдрому Туретта. Особливої увагизаслуговує на незвичайну комбінацію нав'язливих думок. Наприклад, одночасні обсесії сексуального та релігійного характеру, а також ексцентричні ритуали.

Лікар враховує присутність обсесій та компульсій. Нав'язливі думки мають медичне значення у разі їх повторення, стійкості та настирливості. Вони повинні викликати почуття занепокоєння та страждання. Компульсії розглядаються в медичному аспекті в тому випадку, якщо при їх виконанні у відповідь на обсесію хворий відчуває втому.

Нав'язливі думки та рухи повинні займати не менше однієї години на день, при цьому супроводжуватись труднощами при спілкуванні з близькими та оточуючими.

Для визначення ступеня тяжкості захворювання та його динаміки, з метою стандартизації даних використовують шкалу Єля-Брауна.

ЛІКУВАННЯ

На думку психіатрів, людині необхідно звернутися за медичною допомогою у тому випадку, коли захворювання заважає її повсякденному життіта спілкування з оточуючими.

Методи лікування ДКР:

Когнітивно-поведінкова психотерапіядозволяє хворому чинити опір нав'язливим думкам шляхом зміни або спрощення ритуалів. При розмові з пацієнтом лікар чітко поділяє побоювання на виправдані та спричинені захворюванням. При цьому наводяться конкретні приклади з життя здорових людей, краще за тих, які викликають у хворого повагу і є авторитетом. Психотерапія допомагає коригувати деякі ознаки розладу, але повною мірою не позбавляє обсесивно-компульсивного розладу.
Медикаментозне лікування. Прийом психотропних засобів є ефективним та надійним методом терапії обсесивно-компульсивного розладу. Лікування підбирають строго індивідуально з урахуванням особливостей хвороби, віку та статі пацієнта, а також наявності супутніх захворювань.

Засоби медикаментозного лікування ДКР:

серотонінергічні антидепресанти;
анксіолітики;
бета-блокатори;
тріазолові бензодіазепіни;
інгібітори МАО;
атипові нейролептики;
антидепресанти класу СІЗЗС.

Випадки повного одужання реєструються досить рідко, але за допомогою медикаментів вдається знизити симптоми і стабілізувати стан пацієнта.

Багато людей, які страждають на цей вид розладу, не помічають своєї проблеми. А якщо все ж таки здогадуються про неї, то розуміють безглуздість і абсурдність своїх дій, але не бачать загрози в цьому патологічному стані. Крім того, вони переконані в тому, що можуть самостійно впоратися із цим захворюванням одним лише зусиллям волі.

Одностайна думка лікарів полягає у неможливості самостійного лікування від ДКР. Будь-які спроби впоратися власними силами з таким розладом лише посилюють ситуацію.

Для лікування легких форм підійде амбулаторне спостереження, у цьому випадку рецесія починається не раніше ніж через рік після початку терапії. Більш складні форми обсесивно-компульсивного розладу, пов'язані з страхом зараження, забруднення, гострих предметів, складними ритуалами та різнобічними уявленнями, виявляють особливу стійкість до лікування.

Головною метою терапії має стати встановлення довірчих відносин із хворим, придушення почуття страху перед прийомом психотропних засобів, а також вселення впевненості у можливості одужання. Участь близьких та рідних людей істотно підвищує можливість лікування.

УСКЛАДНЕННЯ

Ймовірні ускладнення ДКР:

депресії;
тривожність;
замкнутість;
суїцидальна поведінка;
зловживання транквілізаторами та снодійними препаратами;
конфліктність у особистого життята професійної діяльності;
алкоголізм;
розлади харчової поведінки;
низька якість життя.

ПРОФІЛАКТИКА

Заходи первинної профілактики ДКР:

запобігання психологічним травмам в особистому житті та професійній діяльності;
правильне виховання дитини - з раннього дитинства не давати підстав для думок про власну неповноцінність, перевагу над іншими, не провокувати почуття провини та глибокого страху;
попередження конфліктів усередині сім'ї.

Методи вторинної профілактики ДКР:

регулярна диспансеризація;
бесіди з метою зміни ставлення людини до ситуацій, що травмують психіку;
світлолікування, збільшення освітленості приміщення (сонячні промені стимулює вироблення серотоніну);
загальнозміцнювальні заходи;
дієта передбачає повноцінне харчування з переважанням продуктів, що містять триптофан (амінокислота для синтезу серотоніну);
своєчасне лікування супутніх захворювань;
запобігання будь-яким видам наркотичної залежності.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

Обсесивно-компульсивний розлад - це хронічне захворювання, для якого повне одужання та епізодичність не характерні або спостерігаються в окремих випадках.

При лікуванні легких форм захворювання в умовах амбулаторії зворотний розвиток симптомів спостерігається не раніше ніж через 1-5 років після виявлення захворювання. Часто у пацієнта залишаються деякі ознаки хвороби, які не заважають його повсякденному життю.

Більш тяжкі випадки захворювання виявляють стійкість до лікування та схильні до рецидивування. Обтяження ДКР відбувається під впливом перевтоми, недосипання та стресових факторів.

За даними статистики, у 2/3 пацієнтів поліпшення на фоні лікування настає протягом 6-12 місяців. У 60-80% їх супроводжується клінічним одужанням. Тяжкі випадки обсесивно-компульсивного розладу надзвичайно стійкі до лікування.

Поліпшення стану деяких пацієнтів пов'язане з прийомом медикаментів, тому після їх скасування ймовірність рецидивів значно зростає.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Обсесивно компульсивний розлад (ОКР, ) – група патопсихологічних синдромів, що проявляється нав'язливими думками та діями, що заважають хворим вести повноцінне життя. Цей стан характеризується нездатністю людини керувати своїми думками (ідеями) або діями, які стають звичними, стереотипними та постійним страхом та тривогою. Обсесивно компульсивний розлад вважається одним із найпоширеніших психічних розладів, за даними деяких джерел, від нав'язливих думок або дій страждає кожен третій дорослий, а виражений розлад спостерігається у однієї дитини з тисячі.

Причини розвитку обсесивно-компульсивного розладу у дітей і дорослих досі точні не з'ясовані. Доведено, що виникнення хвороби впливають, як фізіологічні, і психологічні чинники. Сказати точно, які чинники можуть спричинити розлад, а які ні, заздалегідь не можна, оскільки кожен організм реагує індивідуально на подразники.

Чинниками ризику розвитку ДКР вважаються:

Обсесивно компульсивний розлад розвивається у разі, якщо в людини закріплюється модель певного поведінки. Наприклад, відчувши страх або тривогу, хворий ходив по кімнаті або щоб позбутися страху, включав світло і перевіряв чи немає когось у кімнаті.

Ця реакція закріплюється в мозку, як можлива відповідь на будь-яку небезпечну ситуацію і надалі хворий не може позбутися такої поведінки, продовжуючи щодня здійснювати певні ритуали. Іноді, така поведінка не здається навколишнім чимось дивним, але самі хворі відчувають постійну тривогу, якої намагаються позбутися новими ритуалами, яких поступово стає все більше.

Що відбувається при неврозі нав'язливих станів

На розвиток ДКР впливає безліч факторів, під їх впливом хворий починає постійно зосереджуватися на певних думках, подіях, надаючи їм надмірного значення.

Нав'язливі думки виникають через події або речі, які мають велику цінність для людини, з її страхів і переживань. Періодично такі думки чи дії, впоратися, з якими не виходить, з'являються у всіх – наприклад, під час очікування та занепокоєння за близької людини, який затримується пізно ввечері або звичка постійно перевіряти ключі від квартири.

Але при ДКР хворі не намагаються впоратися з напливом думок, оскільки вважають їх надто важливими, а своя поведінка – єдино правильною і можливою в такій ситуації.

Певні ритуали та моделі поведінки допомагають їм відчувати себе в безпеці та «справлятися» з тривогою, але поступово їх стає все більше і хворий потрапляє в замкнене коло – будь-який невиконаний або не вчасно виконаний ритуал викликає ще сильнішу тривогу, а щоб позбавитися від її, потрібно виконати ще якийсь ритуал.

Ритуали та звички можуть бути найрізноманітнішими, від нешкідливих – «постукайся по дереву, щоб не наврочити» або поплюй через ліве плече, якщо чорна кішка перейшла дорогу» до складних, багатокомпонентних: щоб не сталося поганого, потрібно обов'язково уникати синього кольору, а якщо побачив предмет синього кольору, обов'язково треба повернутися додому, переодягнутися і вийти з дому лише у темряві.

Для людей, які страждають від неврозу, характерне перебільшення небезпеки та «зациклювання» на ній, будь-яка подія в житті перетворюється на проблему або навіть катастрофу, впоратися з якою людина не в змозі. Це підтримує постійне відчуття тривоги та напруження, заважаючи нормальному життю хворого.

Симптоми

Основні симптоми обсесивно-фобічного розладу – це обсесивні думки та компульсивні дії (ритуали). Ці два поєднання дають величезну кількість різних варіантівклінічної картини захворювання.

Запідозрити ОКР та поставити діагноз можна наступним ознакам:

Ритуали – одна з найхарактерніших ознак ДКР. Ритуали є повторюваною діяльністю, основна мета якої – заспокоїти тривогу чи спроби «уникнути» чогось страшного. Хворі самі усвідомлюють неправильність та ненормальність таких дій, але впоратися з цими спонуканнями не можуть. Для когось це ставати єдиним способом заспокоїтися, інші вважають, що тільки так зможуть уникнути різних нещасть. Ритуали можуть бути різними: від звички вибудовувати всі предмети за величиною, до щоденного прибирання всього будинку з дезінфікуючими речовинами, можуть і дивніші звички: наприклад, перед сном щодня прочитувати одну і ту ж сторінку в книзі, вимикати, а потім знову вмикати світло у кімнаті 10 разів і так далі.
Нав'язливі роздуми – друга характерна ознака захворювання. Хворі годинами думають про ту саму подію, «пережовують» її в мозку, не знаходячи в собі сили перервати цей потік думок. «Думкова жуйка» може бути пов'язана з необхідністю здійснити будь-які дії: зателефонувати комусь, поговорити, зробити щось або зробити звичайне, повсякденне дію, яке здорова людиназдійснює без жодного обмірковування. Такі думки можуть стосуватися стосунків і незавершених дій: чи вимкнене світло, чи не залізе в будинок злодій і так далі.
Тривога – при обсесивно компульсивному розладі почуття тривоги у хворих є завжди. Воно може виникати через дрібні, повсякденні ситуації (дитина затрималася на 10 хвилин) або через «глобальні», але ніяк не піддаються контролю – теракти, погіршення екологічної обстановки і так далі.
Обсесивні думки – негативні думки чи бажання заподіяти шкоду іншим може виникати певних ситуаціях чи з'являтися періодично. Хворі намагаються контролювати такі думки, але завжди існує ризик того, що вони зроблять щось подібне.
або нав'язливі стани – можуть бути чуттєвими та образними. Чуттєві обсесії – це відчуття, що власні думки, почуття та бажання є нав'язаними кимось, «не своїми». Нав'язані образи можуть стосуватися будь-яких уявних ситуацій: хворі «бачать» як роблять будь-який вчинок, зазвичай протиправний чи агресивний чи навпаки, нереальні образи здаються їм дійсними, що вже трапилися.
Обсесивні імпульси – бажання, що несподівано виникає, здійснити якусь дію, яка може бути не доречною або навіть небезпечною. Іноді в такий спосіб хворий намагається впоратися з нав'язливими думками чи тривогою, здійснюючи дивні, часто руйнівні чи небезпечні вчинки.
Нав'язливі потяги – хворий відчуває непереборне бажання зробити щось, незалежно від цього, чи здійснимо це, чи допускаються такі вчинки тощо. Потяг може бути досить невинним: бажання з'їсти щось або абсолютно неприйнятним: убити когось, підпалити і так далі. Але в будь-якому випадку, хворому неможливість впоратися зі своїми почуттями завдає величезного дискомфорту і стає ще однією причиною для тривоги та занепокоєння.
- Дуже характерний симптом обсесивного розладу. Страхи і фобії можуть бути різного характеру, часто зустрічаються нозофобії (нав'язливий страх важкого чи смертельного захворювання), страх висоти, відкритого чи замкнутого простору, страх забруднення. Різні ритуали допомагають тимчасово впоратися зі страхом, але потім він лише посилюється.

При ДКР тяжкої форми у хворого можуть спостерігатися всі симптоми одночасно, але найчастіше спостерігається підвищена тривожність, нав'язливі думки та ритуали. Іноді до них приєднуються обсесії: агресивні думки та поведінка, а також фобії.

ДКР у дітей

На жаль, сьогодні кількість дітей, які страждають на таку патологію як обсесивно-компульсивний розлад, продовжує збільшуватися. Його досить важко діагностувати, особливо у дітей молодшого шкільного віку та прояви хвороби часто помилково приймають за сидром гіперактивності та дефіциту уваги, депресії, розлади поведінки чи аутизм. Це пов'язано з меншою кількістю характерних симптомів, які демонструє дитина і тим, що вона не може і не вміє точно охарактеризувати та описати свій стан.

Діти з ДКР також страждають від нав'язливих думок і тривоги, але сформулювати свій стан можуть лише у старшому віці, маленькі діти можуть бути дуже неспокійними, надмірно дратівливими, агресивними та гіперактивними.

Тривога і страхи виявляються страхом залишитися без батьків, на самоті, страхом перед незнайомими людьми, новими приміщеннями, ситуаціями і навіть одягом.

Найхарактернішою ознакою обсесивно компульсивних розладів у дитячому віцівважаються ритуали. Це може бути багаторазове повторення одних і тих дій, що здаються дорослим безглуздими, надмірна акуратність і гидливість (після будь-якого забруднення руки потрібно довго мити з милом), прихильність до тих самих речей або послідовності подій (колискова перед сном, обов'язкова склянка молока на завтрак ).

Причому дитина категорично відмовляється замінити стару річна нову, змінити щось у ритуалі або відмовитися від нього. Спроби батьків чи оточуючих «зламати» ритуал сприймаються вкрай агресивно, дітей із ДКР не можна переключити щось інше чи відволікти від виконання дій.

У старшому віці можуть виникнути виражені страхи чи фобії, і навіть тривожність і нав'язливі руху. Маленьких дітей з таким розладом зазвичай вважають гіперактивними або такими, що страждають від неврологічних порушень.

Діагностувати обсесивно-фобічне розлад у дітей дуже складно, оскільки клінічна картина, у зв'язку з віковими особливостями, нечітка та важко провести диференціальний діагноз з іншими захворюваннями.

Лікування

Як лікується обсесивно компульсивний розлад? великих зусиль з боку пацієнта та лікаря. Ще нещодавно це захворювання вважалося вкрай стійким до лікування і лікарі, перш за все, намагалися впоратися з найбільш яскраво вираженими симптомами хвороби, не намагаючись позбавити хворого самого розладу. Сьогодні, завдяки досить ефективним та безпечним медикаментам та новим методам психотерапії, стабілізувати стан хворого з ДКР вдається в більшості випадків.

Для цього використовують:

медикаментозну терапію: антидепресанти, нейролептики, протитривожні та седативні засоби;
психотерапію: метод попередження, терапію 4 кроків, метод «зупинки думок» та когтивно-поведінкову терапію, як допоміжна терапія може використовуватися сімейна психотерапія, особистісна та інші способи;
лікування в домашніх умовах - це захворювання вимагає медикаментозного та психотерапевтичного лікування, але якщо хворий не буде самостійно, в домашніх умовах, боротися зі своїм розладом, ефект від лікування буде мінімальним.

Медикаментозна терапія

Для лікування застосовують антидепресанти: Флувоксамін, Пароксетин, Кломіпрамін; нетипові нейролептики: Оланзапін, Ламотріджін; анксіолітики: Клоназепам, Буспірон; нормотиміки: солі літію та інші. Всі ці препарати мають протипоказання та побічна дія, тому повинні застосовуватися лише за показанням та під наглядом лікаря.

Лікування ДКР починають з 2-3 місячного курсу антидепресантів, вони допомагають впоратися з тривогою, переживаннями, нормалізують настрій та загальний станхворого. Після або одночасно з прийомом антидепресантів починають психотерапію. Дуже важливо проконтролювати прийом антидепресантів, особливо на початковому етапі лікування, коли видимої ефективності прийому препаратів немає, а психіка хворого продовжує залишатися пригніченою. Тільки після 2-3 тижнів прийому з'являються перші виражені зміни в настрій та самопочуття людини, після чого контролювати лікування стає набагато простіше.

Крім антидеперсантів використовують седативні та снодійні засоби, а також нейролептики та нормотики – ці препарати застосовують лише для лікування супутніх розладів. Нейролептики показані при виражених агресивних намірах, думках чи діях, а нормотимики – зниження настрою, страхах і фобіях. Препарати призначають на 10-30 днів, залежно від симптоматики.

Психотерапія

Основна мета психотерапії при ДКР - це усвідомлення хворим його проблеми та способи боротьби з тривожністю та нав'язливістю думок та дій.

Терапія «4 кроки» будуватиметься на заміні чи спрощенні ритуалів, які допомагають хворим знімати тривожність. Хворі повинні чітко усвідомлювати, що коли провокують напади компульсій і контролювати свої дії.

Метод «Зупинки думок» вчить пацієнта вмінню зупинятися та «дивитися» на свої вчинки та думки «з боку». Це допомагає усвідомити безглуздість і помилковість своїх страхів і помилок та вчить справлятися з ними.

Лікування в домашніх умовах

Дуже важлива для успішного лікування допомога та підтримка близьких та рідних хворого. Вони повинні розуміти причини та прояви захворювання та допомагати йому справлятися з нападами паніки та тривожними станами.

Сам хворий навчається контролювати свої думки та вчинки, уникаючи ситуацій, у яких можуть з'явитися обсесії. Це включає в себе відмову від шкідливих звичок, зменшення впливу стресогенних факторів, методики розслаблення та медитації тощо.

Лікування ДКР може зайняти багато часу, і хворому, і його рідним потрібно налаштуватися на тривалу терапію - для стабілізації стану потрібно від 2 до 6 місяців, а іноді - і більше. А щоб виключити можливість рецидиву хвороби, потрібно періодично відвідувати лікаря і повторювати курс медикаментозної та психотерапії.

Обсесивно-компульсивну особистість слід відрізняти від людини з ДКР, тобто. у якого обсесивно-компульсивний розлад(Невроз нав'язливих станів).

Т.к. у першого, дещо нав'язливе і ритуальне мислення і поведінка, може виглядати як тривожно-недовірлива риса характеру і темпераменту, і особливо не заважати йому самому і навколишнім, близьким людям.

То у другого — надмірно нав'язливі симптоми ДКР, наприклад, страх заразитися і часте миття рук — можуть суттєво заважати людині, як в особистій, так і в суспільного життя. Що також може негативно впливати на найближче оточення.

Однак слід пам'ятати, що перший легко може стати другим.

Обсесивно-компульсивна особистість

Для обсесивно-компульсивного типу особистості характерні такі особливості:

Їх ключові слова: «Контроль» та «Повинен»
Перфекціонізм (прагнення досконалості)
Вважають себе відповідальними за себе та інших
Інші для них — легковажні, безвідповідальні та некомпетентні
Переконання: «Я маю керувати ситуацією», «Я маю робити тільки все правильно», «Я знаю, що краще….», «Ви повинні робити це по-моєму», «Людей і себе потрібно критикувати, щоб запобігти помилкам»…
Катастрофічні думки, що ситуація вийде з-під контролю
Контролюють поведінку інших надмірним управлінням, або не схваленням та покаранням (аж до застосування сили та поневолення).
Схильні до жалю, розчарування, покарання себе та інших.
Часто зазнають тривоги, при невдачах можуть впасти в депресію

Знесивно-компульсивний розлад – симптоми

При обсесивно-компульсивному розладі особистості (ГКР) з'являються такі симптоми:

Нав'язливі думки, що повторюються, і вимушені дії, що заважають нормально жити
Нав'язлива, ритуальна поведінка (або уява), що повторюється, для ослаблення тривоги і дистресу, викликаних нав'язливими думками
Людина з ДКР може усвідомлювати безглуздість своїх думок та поведінки, а може й ні
Думки та ритуали забирають багато часу та заважають нормально функціонувати, викликаючи психологічний дискомфорт, у тому числі, у найближчого оточення
Неможливість самостійного, вольового контролю та протистояння автоматичним думкам та ритуальній поведінці

Супутні ДКР симптоми:
Депресивний розлад, тривожний та панічний розлад, соціальні фобії, розлади харчової поведінки (анорексія, булімія)…

Перелічені супутні симптоми можуть бути схожими на ДКР, тому проводять диференціальну діагностику, відрізняючи інші розлади особистості.

Обсесивний розлад

Найпоширеніша ритуальна поведінка, це миття рук та/або предметів, рахунок вголос або про себе, і перевірка правильності своїх дій і т.п.

Обсесивно-компульсивний розлад – лікування

Для лікування обсесивно-компульсивного розладу використовують медикаментозну терапію та психотерапію, зокрема, когнітивно-поведінкову, експозиційну терапію та психоаналіз.

Зазвичай, при сильно вираженому ДКР і при малій мотивації людини до позбавлення від нього, застосовують медикаментозне лікування, у вигляді прийому антидепресантів та інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, неселективних серотонінергічних препаратів та таблеток плацебо. (Ефект, зазвичай недовгий, до того ж, фармакологія не нешкідлива)

Для хворих на ДКР довгий час, і зазвичай сильно мотивованих на лікування, найкращим варіантомбуде психотерапевтичне втручання без медикаментів (ліки, в деяких складних випадках, Можу застосовуватися на початку психотерапії).

Однак, охочим позбутися обсесивно-компульсивного розладу та супутніх йому емоційно-психологічних проблем, слід знати, що психотерапевтичне втручання є трудомістким, не швидким і дорогим.

Але ті, хто має бажання, вже після місяця інтенсивної психотерапії зможуть покращити свій стан до нормального. У подальшому, щоб уникнути рецидивів і для закріплення результатів, можуть знадобитися терапевтичні зустрічі, що підтримують. (ЗАПИСАТИСЯ НА ПСИХОТЕРАПІЮ ДКР)

Ефективний метод лікування ДКР

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) - поширений психічний розлад, що характеризується нав'язливими думками, спогадами, рухами та діями, а також різноманітними патологічними страхами (фобіями), які потребують певних зусиль для боротьби з ними та викликають дистрес чи порушення якості життя пацієнта.

Нині інформація про поширеність обсесивно-компульсивних розладів украй суперечлива. Це пов'язано з використанням різних методологічних підходів, діагностичних критеріїв при проведенні досліджень, дисимуляції та гіпердіагностики. Поширеність ДКР у дорослих становить приблизно 1-3: 100, у дітей та підлітків – 1: 200-500. Клінічно розпізнані випадки ДКР трапляються рідше та варіюють у межах 1-3%. Це зумовлено тим, що у багатьох осіб цей розлад не діагностують через стигматизацію. ДКР спостерігають у пацієнтів будь-якого віку незалежно від раси, соціально-економічного статусу чи релігії.

Захворюваність має два піки з різними гендерними поділами: перший пік посідає дитинство, симптоми переважно виникають у віці від 7 до 12 років, переважно у хлопчиків. Другий пік спостерігається в ранньому дорослому віці, в середньому 21 рік, з незначною перевагою у жінок. Для діагностики ДКР у дітей використовують діагностичні критерії для дорослих, проте недавні дослідження показують, що перебіг розладу у дітей та підлітків відрізняється клінічно та етіологічно гетерогенними ознаками. Деякі експерти ДКР із ранньою маніфестацією кваліфікують як окрему діагностичну категорію.

Довгий час у дітей та підлітків вважали рідкісною патологією, поки дослідження, опубліковане у 1988 році в США, не продемонструвало його значної поширеності – 0,7%. Невдовзі за підсумками обстеження психічного здоров'я дитячого населення Великобританії було встановлено поширеність розладу не більше 0,25% серед дітей віком від 5 до 15 років.

Симптоми ДКР з'являються до настання статевої зрілості приблизно у половини осіб, які мають цей розлад.

Наприклад, у ході дослідження, яке включало 330 дорослих пацієнтів з ДКР, було виявлено, що 49% респондентів продемонстрували перші симптоми до 11 років та 23% – у віці від 11 до 18 років. Деякі фахівці відзначають, що перші обсесії та компульсії у 5-80% випадків захворювання маніфестують до 18-річного віку, що дає підстави розглядати ДКР як первазивний розлад розвитку (нейророзвитку).

Більшість пацієнтів ніколи не отримують лікування - подібно до результатів епідеміологічних досліджень серед дорослих. Існують проблеми з ранньою діагностикою та доступністю для пацієнтів з ДКР спеціалізованою медичної допомоги. Більше 60% хворих на ДКР у США не отримують лікування через відсутність медичних працівників, які мають необхідну для виявлення ДКР компетенцію.

Історія

Про обсесію та компульсії згадують у медичних джерелах XVII століття. Нав'язливі ідеї та примуси тоді розглядали як прояви релігійної меланхолії, а страждаючих вважали «одержимими» – охопленими зовнішніми силами. Перший клінічний опис розладу належить Феліксу Платеру (1614). В 1621 Роберт Бартон в книзі «Анатомія меланхолії» описав нав'язливий страх смерті. Аналогічні нав'язливі сумніви та побоювання описали у 1660 році Джеремі Тейлор та Джон Мур, єпископ Єльський. У XVII столітті в Англії нав'язливі статки також зараховували до «релігійної меланхолії» і вважали, що вони виникають внаслідок надмірного посвячення себе Богу.

У ХІХ столітті набув широкого поширення термін «невроз», якого і зарахували нав'язливості. Обсесії почали диференціювати від абсурду, а компульсії - від імпульсивних дій. Психіатри дискутували, зараховувати ОКР до розладу емоцій, волі чи розладів інтелекту. У 1827 році Жан-Етьєн Домінік Ескіроля (Jean-Etienne Dominique Esquirol) вперше описав психічний розлад, дуже схожий на сучасне розуміння ДКР. Він класифікував цей розлад як "хвороба сумнівів" (фр. Folie de doute) - різновид часткового марення.

Наприкінці ХІХ століття обсесивно-компульсивний розладбуло класифіковано як неврастенію. У останньої чвертіХІХ століття неврастения охоплювала величезний перелік різних розладів, зокрема ОКР, який тоді не вважали окремим розладом. На початку XX століття Зигмунд Фрейд (Sigmund Freud) та П'єр Жане (Pierre Janet) описали при примусах відмінні від неврастенії клінічні ознаки. У 1903 році П'єр Жане у своїй роботі Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsessions and Psychasthenia) виділив невроз з нав'язливими станами з неврастенії як окреме захворювання та назвав його психастенією. Вчений стверджував, що пацієнти з психостенією, на відміну від неврастенії, мають порушення особистості, ознаками якого є тривога, надмірне занепокоєння та сумніви.

П'єр Жане також описав успішне лікування обсесії та ритуалів методами, які схожі на ті, що використовують і тепер при поведінковій терапії ДКР. Вчений описав клінічний випадок п'ятирічного хлопчика з психостенією, який мав інтрузивні й повторювані думки. Ця публікація вважається першим клінічним описом у дитячому віці. 1905 року С.А. Суханов сформулював близькі до розуміння психастенії уявлення про тривожно-недовірливого характеру. Термін «психастенія» почали широко застосовувати у російській та французькій психіатрії, тоді як німецькі та англійські психіатри користувалися терміном «невроз нав'язливих станів». У цей розлад стали називати обсессивно-компульсивным неврозом, і потім - ДКР.

Клінічні особливості ДКР у дітей та підлітків

ДКР характеризується наявністю нав'язливих думок чи нав'язливих дій, які займають багато часу (принаймні 1 годину протягом дня), викликають суб'єктивний дистрес, заважають життєдіяльності пацієнта чи його сім'ї. Нав'язливі інтрузивні небажані ідеї, образи, страхи, думки викликають незручності, неприємні почуття, занепокоєння, провокують тривогу. Компульсії є моделями поведінки, що повторюються, які виконує пацієнт для зменшення або усунення занепокоєння або стресу, що виникає в результаті нав'язливих думок. Компульсії, як правило, виконуються відповідно до певними правилами, Яким пацієнт змушений слідувати. Обсесивно-компульсивні симптоми відрізняються у окремих пацієнтів, а й в однієї й тієї пацієнта протягом тривалого часу.

При наявності загальних особливостейу клінічній картині протягом життя діти та підлітки з ДКР демонструють специфічні особливості. Наприклад, що молодший пацієнт, то вища ймовірність наявності компульсій без обсессий. Діти також, ймовірно, визнають свої симптоми як дистонічні, що робить їх менш готовими чинити опір бажанню виконувати компульсивні дії. Тому критерії DSM-IV не потрібні, щоб діти мали уявлення про обсесію та компульсію для встановлення діагнозу. Діти можуть також демонструвати тик-подібні нав'язливі стани, які важко диференціювати зі складними тиками, особливо за наявності нав'язливих ритуалів у вигляді дотиків. У разі компульсії можуть передувати чи супроводжуватися як нав'язливими думками, а й різними сенсорними феноменами.

Сенсорні феномени - термін, що використовується для визначення незручних або неприємних відчуттів, сприйняття, почуттів, які провокують, передують або супроводжують дії, що повторюються, такі як компульсії або тики. Пацієнти з обсесивно-компульсивними розладамиможуть почуватися змушеними повторювати певні дії, доки відчують почуття полегшення цих неприємних сенсорних феноменів. Сенсорні феномени поділяються на фізичні та психічні. Наприклад, деякі можуть відчувати «наявність маслянистих речовин на своїх руках і бажання ретельно вимити їх», тому страждають від поведінки, пов'язаної з цими діями, що повторюється. Хтось почувається «незручно» через те, що деякі об'єкти розташовані на полиці «не так», і переставляє їх, поки ті не займуть, на його думку, «правильного розташування».

Оцінка наявності та виразності сенсорних феноменів має велике значення, оскільки деякі дослідження показали, що у пацієнтів з раннім початком ДКР разом з тиками є патологічні звичні рухи, асоційовані з сенсорними порушеннями. Деякі пацієнти повідомляють, що відповідні сенсорні порушення спричиняють більший дистрес, ніж компульсії.

Вік початку обсесивно-компульсивних розладів

Немає єдиної думки про те, як краще визначати вік розладу маніфестації. Деякі експерти пропонують визначати вік за часом, коли перші обсесії та компульсії були діагностовані, інші час маніфестації розладу та вік, коли симптоми ДКР починають заважати нормальному функціонуванню. Під час дослідження коморбідності у 330 пацієнтів з ДКР було встановлено, що існують два піки розладу маніфестації (у 10 і 17 років). Це дозволило авторам сформувати підгрупи з раннім та пізнім початком патології.

Вік маніфестації – важлива інформація. З критерію раннього початку ОКР можна назвати особливий підтип розлади. Попередні дослідження показали, що дорослі, які свідчать про ранній початок розладу, демонструють збереження симптоматики протягом тривалого часу, менш чутливі до лікування. Крім того, у разі клінічного перебігу обсесивно-компульсивних розладівз раннім початком спостерігають менше нав'язливих ідей, але більше тикоподібних міоклоній, компульсивних дій, Велика кількістьсенсорні феномени.

Незважаючи на чіткість розподілу хворих за віком початку обсесивно-компульсивних розладів (ГКР) для визначення однорідних підгруп, розподіл пацієнтів з ДКР за симптомокомплексами (моноквалітативними ознаками) теж має велике значення. Якісні дослідження дозволили звести клінічні фенотипи ДКР до кількох клінічно значущих груп: забруднення/очищення; нав'язливість/перевірка; симетрія / благоустрій та накопичення. Наведені клінічні фенотипи відповідають дискретним стереотипам маніфестації, етапної патопластики симптоматики, клінічному поліморфізму ознак та властиві всім віковим групам. Дискретные относительно стабильные моноквалитативные признаки соответствуют ряду дискретных эмоционально-поведенческих проявлений функционирования, стандартных, «нормальных», присущих с детства, определенным биологически детерминированным маркерам (генетическим, нейровизуализационным), демонстрируют отличную чувствительность к различным терапевтическим вмешательствам, как медикаментозным, так и нефармакологическим. Деякі дослідження показали, що у пацієнтів з раннім початком ДКР властиві вище тяжкість агресивних нав'язливих ідей та пов'язаних з ними компульсій, сексуальні та релігійні обсесії та відповідні компульсії, обсесії та компульсії, пов'язані з симетрією, благоустроєм та організацією.

Коморбідні розлади

Як і дорослі з ДКР, від 60 до 80% хворих дітей та підлітків мають один або кілька коморбідних психічних розладів. Найбільш поширеними є тикозні розлади, розлади з дефіцитом уваги та гіперактивністю (РДВГ), тривожні розлади, розлади настрою та харчової поведінки.

Найбільші труднощі при діагностиці викликає оцінка амальгами клінічних проявів обсесивно-компульсивних розладівта тикозних розладів. При ОКР тики діагностують у 20-59% дітей та у 6-9% підлітків та дорослих. Аналогічно 48% дорослих пацієнтів з ДКР з ранньою маніфестацією мають тики або синдром Туретта, порівняно з 10% тих, хто має пізню маніфестацію розладу. З урахуванням вищезгаданого було виділено окрему ознаку – «тики, пов'язані з ДКР», яка, як було встановлено, характеризувалася більшою спадковою обтяженістю випадками субклінічного ДКР та тикозних розладів серед найближчих родичів; більшою поширеністю серед чоловіків; раннім віком початку захворювання; поганою відповіддю на терапевтичні втручання.

Інші клінічні фенотипи обсесивно-компульсивних розладівпов'язані із спектром порушень та іншими тривожними розладами, дисморфофобією, трихотиломанією, розладами харчової поведінки (анорексією, булімією), пароксизмальною тривогою, імпульсивними розладами. Описано також варіант течії ДКР, якому властивий безперервний перебіг, клінічний поліморфізм симптоматики як нав'язливих думок, тривоги, повторюваного поведінки, які іноді змінюються між собою домінуванням у клінічної картине. Перелічені варіанти клінічного поліморфізму розлади входять у спектр ДКР.

Перебіг та прогноз обсесивно-компульсивних розладів

Течія ДКР найчастіше нестабільна. Симптоми з'являються і зникають раптово, демонструють мінливість від пацієнта до пацієнта протягом часу, незважаючи на те, що вони часто підтримують певну тематичну послідовність. Подібно до того, як це відбувається у дорослих, у дітей може пройти чимало часу, поки діагноз буде встановлений і почнеться лікування. Дослідження встановили, що у США в середньому минає 2,5 роки з моменту появи симптомів до встановлення діагнозу, а в Німеччині – навіть більше. Серед причин пізньої діагностики – стигматизація та дисимуляція.

Пацієнти соромляться симптомів розладу, відчувають провину за свою поведінку, тому приховують їх, допоки боротьба з проявами хвороби не виснажує, не починає заважати у повсякденній діяльності. Легкі чи помірні випадки обсесивно-компульсивних розладівможна діагностувати тільки через непрямі ознаки, наприклад, збільшення часу для виконання шкільних завдань, потріскана шкіра внаслідок частого миття. В інших випадках симптоми обсесивних ритуалів можуть нагадувати патологічні звички у дитячому віці. Справді, деякі форми поведінки, що повторюються, можуть бути нормальними на деяких етапах розвитку. Маленькі діти роблять багато ритуальних, повторюваних і компульсивних дій, які розглядаються як частина їх нормального поведінкового репертуару; вони, зокрема, часто виконують ритуальні процедури перед сном, їдою, оцінкою шкільних знань. Деякі аспекти дитячих ритуалів та нав'язливих дій пов'язані з дитячими страхами та фобіями. З цього погляду ДКР можна як континуум станів від розладів до нормального поведінки протягом різних періодів розвитку.

Ретроспективне дослідження, в якому взяли участь 145 дітей та підлітків з обсесивно-компульсивним розладом, продемонструвало, що найчастіше в майбутньому були встановлені такі діагнози, як генералізований тривожний розлад (25%), депресивні розлади (16%) та тикозні розлади (16%). Приблизно дві третини пацієнтів оцінили свій стан як значно краще за ДКР. Майже половина (49%) учасників повідомили, що вимагатиме подальшого лікування. Найбільшим предиктором обсесивно-компульсивної симптоматики у цьому дослідженні була тривалість хвороби. Тяжкість симптомів при маніфестації не впливала на тривалість перебігу патології.

Вплив ДКР на порушення функціонування та якості життя коливався від легкого ступеня тяжкості до помірної. Ці дані свідчать про те, що ДКР у дітей є хронічним або має часті рецидиви/полегшення симптомів і потребує тривалого лікування. Інші дослідження показали, що деякі діти виявляють суб клінічні симптомиз часом успішність результату лікування залежить від раннього втручання.

Клінічна оцінка

Враховуючи скритність симптомів обсесивно-компульсивних розладіввід оточуючих, членам сім'ї важко відразу ідентифікувати ранні ознаки ритуальної поведінки. При підозрі на ДКР необхідна комплексна клінічна оцінка, включаючи докладні інтерв'ю з батьками та, якщо можливо, з вчителями, щоб оцінити обсесії, компульсії та сенсорні феномени. Діти молодшого віку особливості ДКР іноді можуть виявлятися під час ігор чи малювання. Дуже важливо розуміти різницю між обсесивно-компульсивними симптомами та ритуалами, які вважаються нормальними для дитячої поведінки, характерними для конкретних фаз розвитку, наприклад ритуали під час їди або перед сном. Найбільш повна інформація про проблему, порушення, що виникають внаслідок неї, і час, що витрачається на виконання ритуалів, повинні забезпечити достатньо даних, щоб вирішити, чи слід лікуватися від обсесивно-компульсивних розладів. Крім того, важливою є оцінка розуміння та сприйняття симптомів сім'єю, зокрема тими членами сім'ї, які безпосередньо мають справу з пацієнтом. Оціночні шкали корисні для отримання докладної інформації про симптоми ДКР, тик, а також інші аспекти, що стосуються діагностики. Їх важливо використовувати для оцінки тяжкості та об'єктивізації поліпшення протягом періоду спостереження та лікування.

Генетичні фактори

Протягом багатьох років вважали, що ДКР, по суті, є обумовленою дією екологічних факторів хворобою, дослідження близнюків, сімей, зв'язку із сегрегацією показали, що ДКР у сім'ях успадковується в діапазоні від 45 до 65%, що пояснюється генетичними факторами. Генетично сімейні дослідження довели, що чим раніше виникають симптоми ДКР у пробанда, тим вищим є ризик для членів сім'ї першого рівня мати обсесивно-компульсивні симптоми, ДКР, тики або розлад Туретта. З іншого боку, подвійні дослідження показали, що частота конкордатності у монозиготних близнюків значно вища, ніж у дизиготних близнюків. Отже, рівень конкордатності не становить 100%, крім того, генетичні дослідження показують, що негенетичні фактори також відіграють істотну роль в етіології ДКР.

Генетичні дослідження зчеплення ідентифікували ділянки геному, які, ймовірно, містять сприятливі для розвитку обсесивно-компульсивного розладулокуси на хромосомах 1q, 3q, 6q, 7p, 9p, 10p та 15q. Були проведені численні дослідження у пошуках гена-кандидата, у яких увагу зосереджували переважно на серотонінергічних, глутаматергічних та дофамінергічних генах; досі переконливих результатів не отримано. Серед усіх досліджених варіантів генного поліморфізму встановлені перспективні для діагностики ДКР мутації, пов'язані з ураженням генів глутаматергічних; ці мутації корелюють з поведінкою, що повторюється у людей і гризунів.

Негенетичні фактори

У схильних суб'єктів середові чинники, такі як емоційний стрес та черепно-мозкова травма, можуть викликати ДКР. Надмірне збільшення ваги під час вагітності, тривалі чи передчасні пологи, жовтяниці є факторами ризику виникнення ОКР.

β-гемолітична стрептококова інфекція групи A (GABHS).

Зв'язок між GABHS-інфекцією та ревматизмом (системне аутоімунне захворювання, спричинене GABHS-інфекцією) та початком або погіршенням обсесивно-компульсивних розладівабо тиками привертає значну увагу протягом останніх двох десятиліть. Існує гіпотеза, що GABHS-інфекція може ініціювати вироблення аутоантитіл, які вступають у перехресну реакцію з клітинними компонентами базальних гангліїв. Ця гіпотеза стосується лише невеликої частини дітей, які мають ДКР, і підтверджується нейровізуалізаційними та імунологічними дослідженнями. ОКР та інші психоневрологічні розлади частіше, ніж очікувалося, виникають у пробандів із ревматизмом першого ступеня.

Сімейні фактори.

p align="justify"> Важливим негенетичним фактором є сім'я. Маленькі діти схильні залучати родичів до своїх ритуалів, що призводить до високого рівня сімейної напруги. Багато хто намагається відучити дитину від виконання ритуалів, а дехто «підкріплює» або навіть посилює симптоми.

Нейробіологічний субстрат.

Було висловлено припущення, що існує дерегуляція лобно-кортико-стріато-таламусової системи у пацієнтів з ГКР. Функціональні дослідженняз нейровізуалізації показали, що орбітофронтальна кора головного мозку, передня частина поясної звивини та смугасте тіло у пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладомактивуються і після лікування ця активація зменшується. Нейропсихологічні тести виявили дефіцит когнітивних функцій та рухових навичок, здібностей до зорово-просторової орієнтації, а також деяких виконавчих функцій у осіб з обсесивно-компульсивними симптомами та ДКР. Деякі з цих дефіцитів також були діагностовані у родичів хворих на ДКР першого ступеня спорідненості. Тому висловлено припущення, що деякі нейрофізіологічні зміни, які спостерігаються в дитинстві, наприклад, дефіцит зорово-просторової орієнтації, можуть бути ранньою ознакою ризику маніфестації ДКР у зрілому віці.

Серотонінергічна система також бере участь у патофізіології обсесивно-компульсивних розладів. У низці досліджень було продемонстровано полегшення симптоматики при застосуванні серотонінергічних препаратів. Крім посилення трансмісії моноамінів, деякі дослідники припускають, що окситоцин може мати позитивний терапевтичний ефект при ДКР.

Перед початком лікування беруть до уваги деякі питання, такі як правильне визначення найбільш проблемних симптомів обсесивно-компульсивних розладів (ГКР), час хвороби, вплив на життя та труднощі, що виникають у сім'ї пацієнта. Ретельна оцінка за участю як пацієнта, так і членів сім'ї та вчителів є надзвичайно важливою. Ще одним важливим питанням є точна оцінка супутніх захворювань, які зазвичай супроводжують ДКР. Не виявлені чи оцінені супутні захворювання здатні погіршити прогноз лікування.

Рекомендації для лікування ОКР у дітей та підлітків, як і рекомендації для дорослих, засновані на когнітивно-поведінковій терапії (КПТ), фармакотерапії та психокорекції. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) та КПТ були систематично досліджені: доведено, що вони корисні при лікуванні дітей та підлітків з ДКР. Нефармакологічне лікування КПТ є єдиним варіантом психотерапії, ефективність якої під час лікування ОКР в дітей віком доведено науково.

Лікування обсесивно-компульсивних розладіву дітей зазвичай починають з КПТ у випадках легкої та середньої тяжкості, з комбінації КПТ та фармакотерапії – при більш тяжких випадках або коли КПТ є недоступною. КПТ при ДКР інтегрує поведінкові та когнітивні втручання та демонструє значну ефективність, особливо коли забезпечується поєднання впливів від профілактичних заходів та когнітивної реструктуризації. Когнітивна реструктуризація допомагає пацієнтам усвідомити вплив думок та переконань на свою поведінку (ритуали та поведінку уникнення), функціональну залежність між нав'язливими ідеями та ритуалами, а також стратегією, яка допоможе нейтралізувати їх, викликаючи полегшення.

Поведінкова модель використовує методи впливу та реакції запобігання, що ґрунтуються на відносинах між нав'язливими ідеями та примусами, з метою ослаблення зв'язку з проблемою, яку вони викликали. Терапевт демонструє пацієнтові об'єкти, людей або ситуації, яких він боїться, і запобігає виконанню примусу для того, щоб поступово знизити рівень тривожності. Когнітивні та поведінкові методи доповнюють та посилюють один одного, що залежить від правильного поєднання з іншими методами терапії.

Практичні аспекти КПТ при обсесивно-компульсивних розладах

Більшість посібників з КПТ на лікування ОКР рекомендують від 12 до 25 сесій. Посібники з ДКР зазвичай припускають, що лікарі використовують одну чи дві сесії, щоб зібрати докладну інформацію про симптоми пацієнта і як його сім'я реагує на них, вплив на сімейне оточення, успішність у навчанні та інші актуальні питання життєдіяльності пацієнта. Також проводять психопросвітницьку роботу, яка включає надання ґрунтовної інформації про всі аспекти захворювання, у тому числі можливі клінічні симптоми, вплив супутніх захворювань, методів лікування, тривалості хвороби та лікування, ризики для сімейного оточення та як краще поводитися з членом сім'ї з обсесивно-компульсивним розладом. Як правило, 50-хвилинна сесія КПТ передбачає огляд цілей, аналіз попереднього тижня, надання нової інформації, практики терапевтичної допомоги, домашнє завданняна наступний тиждень, а також моніторинг.

Успіх КПТ залежить від розуміння хвороби – основи лікувальних заходів та когнітивних процесів, що беруть участь у підтримці захворювання. Клінічні випробування показали, що КПТ демонструє найкращі результати, коли люди, які тісно контактують з пацієнтом (батьки, члени сім'ї та вчителі) беруть участь у лікуванні. Члени сім'ї можуть реагувати на симптоми пацієнта, полегшуючи поведінку догляду, допомагати у здійсненні ритуальної поведінки або ненавмисно брати участь у ритуалах. Між тим високі рівнізалучення сім'ї були пов'язані з підтриманням симптомів та погіршенням результатів терапії. Батьки також повинні приєднатися до лікування і дуже часто вони стають помічниками терапевта та керують лікуванням у домашніх умовах.

Медикаментозне лікування

Об'єднання КПТ із застосуванням медикаментозної терапії було запропоновано як терапію вибору для досягнення найбільшої ефективності при лікуванні помірних та тяжких випадків ДКР. СІОЗС – ліки першої лінії вибору для терапії ДКР у дітей, підлітків та дорослих. Кломіпрамін - серотонінергічний трициклічний препарат, який став першим з лікарських засобівз клінічно доведеною ефективністю при лікуванні ДКР. Незважаючи на свою ефективність, цей антидепресант має ряд значних побічних ефектів: з боку шлунково-кишкового тракту, ВНС, печінки та серцево-судинної системи, обмежує клінічне застосування кломіпраміну, особливо у дітей та підлітків. Наприклад, застосування кломіпраміну вимагає електрокардіографічної (ЕКГ) оцінки перед використанням та протягом лікування.

Клінічні випробування продемонстрували велику ефективність та безпеку СІЗЗС: сертраліну, флуоксетину та флувоксаміну (окремо або у поєднанні з КПТ) у дітей та підлітків з ДКР. Ефективність сертраліну в лікуванні ДКР у дітей оцінювали у клінічному дослідженні POTS протягом 5 років; дизайн дослідження передбачав оцінку ефективності плацебо, сертраліну, КПТ та поєднання КПТ із сертраліном. Отримані результати свідчили, що комбіноване лікування (КПТ+сертралін) було ефективнішим порівняно з КПТ або сертраліном. Інші СІЗЗЗ, такі як пароксетин, циталопрам та есциталопрам, також продемонстрували ефективність у дітей та підлітків з ДКР, хоча Управління з контролю якості продуктів харчування та лікарських засобів США (FDA) поки не прийняло їх використання у педіатричній практиці.

Лікування СІЗЗС починають з низької дози, щоб зменшити ризик розвитку побічних ефектів. Для досягнення терапевтичного ефекту курс лікування становить від 10 до 16 тижнів адекватних дозах. Оптимальна тривалість лікування для дітей з ДКР невідома. Більшість експертів вважають, що лікування має тривати не менше 12 місяців після зникнення симптомів або стабілізації, а потім можливе дуже поступове припинення прийому лікарського засобу.

Пацієнти з виявленою резистентністю до лікування

Незважаючи на ефективність СІЗЗЗ, близько половини пацієнтів не відповідають на терапію і мають значні залишкові симптоми, навіть при адекватній тривалості лікування і при застосуванні максимальної дози, що рекомендується або переноситься. Для цих пацієнтів було запропоновано деякі стратегії, описані нижче. На жаль, поки що немає жодних систематичних досліджень, у ході яких порівнювали б зміну препаратів або досліджували політерапію.

Перша стратегія полягає у зміні препарату на інший СІОЗС. У дорослих з частковою реакцією на СІОЗС антипсихотичні засоби та кломіпрамін вивчали як додаткову терапію. Необхідне подальше дослідження цих фармакологічних втручань у дітей. Нейролептики можуть бути призначені при супутніх тикозних розладах або поганій терапевтичній відповіді. Клінічні дослідження показують, що галоперидол, рисперидон та кветіапін можуть бути ефективними. Оланзапін не призначають дітям через ризик виникнення метаболічного синдрому. Побічні ефектиз боку нейролептиків: седативна дія, дисфорія, збільшення ваги та екстрапірамідна симптоматика. Результати нових клінічних випробувань вказують на можливість використання стимулянтів, габапентину, суматриптану, піндололу, інозиту, опіатів, звіробою, N-ацетилцистеїну, мемантину та рилузолу, але потрібні подальші дослідження перед їх рутинним використанням.

Друга стратегія полягає у визначенні наявності супутніх розладів (таких як РДВГ, тиків, депресії чи розладів поведінки). Наявність супутніх розладів асоційована з більшим тяжкістю психічних розладів, складнощами соціальної адаптації дитини та вищим стресом для сім'ї, що може впливати на погіршення відповіді на лікування. Лікарі у таких випадках розглядають обґрунтованість подвійної діагностики, діагностики кількох психічних розладів та можливість політерапії. Розглядають також можливість поєднання фармакотерапії із КПТ. У дослідженні Франклін (2011) вивчалося посилення ефекту від терапії антидепресантами у дітей, які лікувалися з використанням КПТ та мали часткову відповідь на лікування. У дослідженні взяли участь 124 пацієнти з ДКР віком від 7 до 17 років, які були рандомізовані в три групи: терапія тільки СІЗЗС; СІЗЗЗ у поєднанні з КПТ (14 годинних сеансів протягом 12 тижнів із залученням психоосвіти); медикаментозне лікування у поєднанні з КПТ (7 сеансів протягом 12 тижнів із середньою тривалістю 45 хв). Після 12 тижнів лікування редукція симптомів становила 68,6% у другій групі, тоді як у третій – 34,0%; першою – 30,0%. Тобто терапевтичне втручання, що включає 14 годинних сесій КПТ у поєднанні з медикаментозним лікуванням, виявилося вдвічі ефективнішим.

Профілактика обсесивно-компульсивних розладів

Окрім пошуку нових стратегій лікування, необхідно виявляти осіб із високим ризиком розвитку ДКР для розробки стратегії профілактики. Крім загальних заходів щодо зміцнення психічного здоров'я, на сьогодні не існує жодних програм профілактики з доведеною ефективністю.

Допоміжні групи та асоціації

Коли люди кажуть, що у них у родині хтось страждає обсесивно-компульсивним розладом, то вони, як правило, можуть отримати користь від груп підтримки, щоб впоратися з проблемою, особливо коли хвора дитина чи підліток. Участь у групах підтримки є корисною для подолання стресу, який переживає дитина з ДКР. Групи підтримки, до складу яких входять фахівці в галузі психічного здоров'я, забезпечують психопросвітницькі втручання, допомагають людям розпізнавати симптоми, зменшити їхній негативний вплив на сім'ю та правильне лікування. На зустрічах з людьми, які стикаються з тими ж проблемами, є можливість обмінятися досвідом контролю симптомів і дізнатися більше про це захворювання. Групи підтримки також можуть бути корисними для пацієнтів, хоча меншою мірою при ДКР у дітей.