Цитологія шийки матки скільки днів робиться. Цитологія шийки матки – сучасний метод діагностики в гінекології.

Жіноче здоров'япотребує постійного втручання вузьких спеціалістів-медиків. Коли жінка вагітна, вона звертається за консультацією до гінеколога; коли вона народжує – на допомогу приходять акушери. При профоглядах представниць прекрасної статі обов'язково оглядають мамологи і ті ж гінекологи. Здоров'я безцінно, тому ми так дбаємо про нього. Останнім часом таке захворювання як рак руйнує все більше райдужних надій на прекрасне майбутнє. Онкологія матки чи молочних залоз небезпечна тим, що у перших стадіях її неможливо визначити, якщо періодично не приходити огляди.

Наука цитологія на допомогу діагностиці

Цитологія в повному обсязі належить до медичних наук. Вона, швидше, більша біологічна, але має важливе значення для діагностики різних хвороб. Ця наука займається тим, що вивчає будову та основні функції живих клітин. Під мікроскопом визначається весь існування клітини. Із самого її виникнення до старіння та смерті. Особливе значення приділяється розмноженню живих клітин, наявності органел, виникненню будь-яких патологічних процесів у тому функціонуванні.

Медицина активно використовує напрацювання цієї науки у своїх діагностичних цілях. На сьогоднішній день широко застосовуються цитологічні дослідження зіскрібка з шийки матки. Знання про структуру та будову клітин дає можливість розробляти інноваційні технології у лікуванні небезпечних захворювань. Цитологія стала розділом лабораторних досліджень. Вона не дає жодних прогнозів, а носить лише описовий характер. Новим розділом стала онкоцитологія – наука, яка допомагає діагностувати новоутворення, як тільки вони з'явилися.

Цитологічне дослідження у гінекології

При патологіях шийки матки чи підозрах на них проводиться цитологічне дослідженнямазка. Перед початком та закінченням лікування гінекологічних захворювань, а також за звичайного планового медичного огляду мазок на цитологію є обов'язковим. У цьому дослідженні оцінюється, у стані перебувають клітини шийки матки та інші жіночі органи.

Вперше такий аналіз було зроблено у тридцятих роках минулого століття. А перша класифікація клітин, взятих на цитологічне дослідження, була опублікована в 1954 р. Вона кілька разів змінювалася, а її варіант був розроблений в 1988 році. Згідно з цією версією, клітини шийки матки поділяються на різні класи, що характеризують ступінь атиповості, починаючи від норми та закінчуючи інвазивним раком. Ці дані мають велике діагностичне значення та дозволяють підібрати найбільш ефективну терапію.

Дослідження клітин шийки матки за допомогою мазка

Мазок не беруть при кольпоскопії або вагінальному огляді. Сама процедура проводиться під мікроскопом. Клітини епітелію мають властивість постійно оновлюватися, тобто злущуватися. Вони з'являються у просвіті шийки матки та у піхву. Структура цих клітин така, що з мікроскопії можна визначити як здорові, і атипові елементи.

Одним із найпростіших та малоінвазивних методів дослідження, який не супроводжується неприємними відчуттями, є пап-тест. Ця процедура дозволяє виявити можливість переродження клітин шийки матки на рак.

Також за допомогою цього тесту можна діагностувати пухлинний процес в інших жіночих органах, наприклад у матці або яєчниках. На жаль, пап-тест не завжди точний. Бували ситуації, коли після кількох негативних результатів у жінки все ж таки виявляли рак шийки матки. Але, можливо, такі казуси траплялися через неправильне взяття матеріалу. Злоякісне переродження починається з нижніх шарів та поступово проростає вгору. Якщо взяти лише поверхневий шар, то помітити можна лише злоякісні зміни на заключній стадії.

Зішкріб для цитологічного дослідження

Матеріал на цитологічне дослідження мазка беруть за допомогою щіточки та спеціального шпателя, яким з натиском зіскаблюють клітини, розташовані шарами. Під час цієї процедури на скло потрапляє багато матеріалу із шийки матки, структура якого при цьому не змінюється.

Цей процес абсолютно безболісний. Зішкрібають клітини в декількох місцях і наносять їх на предметне скло. Після цього препарат фіксується спеціальним розчином та забарвлюється барвниками. Потім мазок відправляють на дослідження.

Результат цитологічного дослідження може свідчити про наявність атипових клітин, які бувають при сильному запаленні або раку.

Як здійснюється дослідження клітин шийки матки?

Криокаутеризація - це абсолютно безпечна і безболісна процедура. Полягає вона в тому, що спеціальним зондом заморожуються уражені ділянки тканин шийки матки. Потім вони відшаровуються.

Також після цитологічного дослідження шийки матки за допомогою зіскрібка гінеколог може призначити такі додаткові процедури, як лазерна терапія та ексцизія патологічної ділянки петлею.

Цитологічне дослідження (цитологія) є основним методом скринінгової оцінки стану епітелію шийки матки. Основне завдання цитологічного скринінгу полягає у пошуку змінених епітеліальних клітин (атипових, що мають відмінну від нормальних епітеліальних клітин будову).

Термін «атипові клітини» передбачає як клітини з ознаками дисплазії – легкої, помірної чи важкої (передракові клітини), і власне ракові клітини. Різниця між ними – у ступені вираженості змін у будові клітин.

Цитологічний скринінг необхідно виконувати всім жінкам (виключаючи дів і пацієнток, які перенесли екстирпацію (видалення) матки), починаючи з 21 року, закінчуючи в 69 років (за відсутності в дослідженнях змін), регулярність здачі аналізу – 1 раз на рік, згідно з наказом 572н ( 1 листопада 2012 р.), однак припустимо здавати аналіз 1 раз на три роки (наказ МЗРФ №36 ан, від 3 лютого 2015 року).

В даний час існує дві альтернативні методики фіксації та дослідження біологічного матеріалу, ключовою відмінністю яких для пацієнтів є їх ефективність.

ПАП-тест та рідинна цитологія

Забір матеріалу здійснюється однотипно (стандартизований паркан): комбінованою щіткою або двома цитологічними щіточками (рисунок 1), оскільки епітелій повинен бути взятий як із зовнішньої вагінальної поверхні шийки матки (ектоцервіксу), так і з внутрішньої – з цервікального каналу (ендоцервіксу). Необхідність забору клітинного матеріалу з цервікального каналу обумовлена ​​тим, що зона стику епітеліїв (циліндричного і багатошарового плоского неороговевального місця, де найчастіше починаються «нехороші» процеси (90-96% випадків)) з віком зміщується ближче до центру і всередину цервікального каналу.

Рекомендують здійснювати забір цитологічного матеріалу до бімануального (дворучного) вагінального обстеження, кольпоскопії та ультразвукового дослідження. Не слід здавати мазки за наявності вагініту (запального процесу у піхві), під час його лікування, під час менструації. Також за дві доби необхідна статева помірність.

Техніка забору біоматеріалу:

• пацієнтка лежить на гінекологічному кріслі;
• у піхву вводять дзеркало, візуалізуючи шийку матки;
• область зовнішнього зіва акуратно промокують ватним тампоном з метою видалення слизу;
• при використанні двох цитощіток: першу щітку розташовують на вагінальній поверхні шийки матки та в екзоцервіксі та повертають на 360⁰ за годинниковою стрілкою 5 разів, а другу – у цервікальному каналі на глибині близько 2 см і повертають не менше 3 разів проти годинникової стрілки;
• при використанні комбінованої цитощітки: в цервікальний канал вводиться центральна частина щітки, що має короткі щетинки, розташовані горизонтально, при цьому довгі щетинки розташовуються на вагінальній частині шийки матки, щітку повертають за годинниковою стрілкою 3 - 5 разів.

Відмінності ПАП-тесту та рідинної цитології

1. У разі виконання традиційного цитологічного дослідження (ПАП-тесту) отриманий матеріал розподіляють на попередньо знежиреному предметному склі рівномірним тонким шаром, що не завжди можливо, через присутність людського фактора (мікропрепарат виготовляє безпосередньо фахівець), а також за наявності запального процесу або кров'янистих виділень клітини часто можуть бути заслонені нагромадженнями лейкоцитів та еритроцитів і не видно під мікроскопом). Зважаючи на вищесказане, 10% мазків виявляться неінформативними, що вимагатиме проведення повторного аналізу. Крім того, більшість зібраних клітин залишається на цитощітках, для проведення додаткових досліджень (у разі отримання сумнівного результату) буде необхідний повторний паркан.
2. Чутливість ПАП-тесту (ймовірність достовірного виявлення «нездорових» клітин) становить 55-74%, а специфічність (гарантія те, що «нездорові» клітини будуть встановлені за її присутності в мазку) – 63,2 – 99,4%. Метод рідинної цитології має низку переваг перед традиційним дослідженням.
3. При проведенні рідинної онкоцитології забір матеріалу завжди виконується комбінованою цитологічною щіточкою, зібраний матеріал разом зі щіткою, що знімається, поміщається в спеціальну ємність (віалу), заповнену стабілізуючим розчином, що запобігає втраті біоматеріалу і забезпечує його тривале зберіганнята виконання додаткових досліджень у разі потреби.
4. Інформативність рідинної цитології вище,що забезпечується автоматичною системоюприготування та фарбування мікропрепаратів, що дозволяє розмістити епітеліальні клітини в один шар, відокремивши їх від інших клітинних елементів. Оцінка препаратів також провадиться автоматично за допомогою системи CytoScreen.
5. Кількість неадекватних мазків при використанні рідинної методики у 10 разів нижча, ніж при використанні традиційної і не перевищує 1%.
6. Біологічний матеріал, що залишився в результаті проведення рідинної онкоцитології, може згодом бути використаний для додаткових досліджень, наприклад - імуноцитохімічного визначення білка p16(INK4α) або визначення високоонкогенних типів вірусів папіломи людини.

У 99% випадків результат, отриманий під час використання рідинної цитології, збігається з результатами гістологічного дослідження.

Єдиний недолік методу - він не включений до системи обов'язкового медичного страхування, тобто платний аналіз.

Результати цитології шийки матки

Згідно з діючими клінічними рекомендаціями від 2017 року, розшифровка результатів аналізу має проводитися за системою Бетесда, хоча можна зустріти цитологічний висновок щодо систем Папаніколау, ВООЗ та CIN (гістологічна класифікація). Порівняння систем наведено у таблиці 1.

Клінічне значення матимуть стану визначені за термінологічною системою Бетесда, тому, наприклад, помірна дисплазія, важка дисплазія і карцинома in situ = CIN II і CIN III = HSIL, і тактика ведення всіх перелічених станів багатошарового плоского епітелію буде однакова (категорія HSIL).

Розшифровка результатів

Отже, Ви тримаєте в руках онкоцитологічний висновок. Розшифровка результату, а також вибір тактики ведення на його підставі (з урахуванням віку та особливостей способу життя), повинні проводитися не Вами, а Вашим лікарем! Саме він направляє Вас на необхідні додаткові дослідження та вибирає тактику лікування, у разі потреби. Але хто з нас не загляне в інтернет, щоб подивитися, що ж позначають винесені в цитологічному висновку абревіатури і до чого готуватися? Думаю, будь-яка людина, яка переживає про своє здоров'я.

Нижче розглянемо розшифровку абревіатур термінологічної системи Бетесда з орієнтовною (згідно з діючими клінічними рекомендаціями (2017)) тактикою ведення.

Якщо змінені клітини плоского епітелію:

NILM

NILM(negative for intraepithelial lesion or malignancy) - негативний щодо дисплазії або раку результат- це норма, що цілком виключає можливість наявності атипових (змінених, з ознаками можливого озлоякісності) клітин. Якщо Ви бачите у своєму висновку абревіатуру NILM – вітаю! Зустрічається підрозділ негативного щодо дисплазії або раку мазка на NILM 1 і NILM 2, маючи на увазі під першим абсолютну норму, а під другим супутні реактивні (запальні) зміни в мазку, які можуть бути обумовлені, наприклад, бактеріальним вагінозом. Уточнити причину абревіатури NILM 2 у цитологічному висновку допоможе мазок на флору або ПЛР – діагностика. А щодо цитологічного дослідження турбуватися нема про що. Показаний рутинний (звичайний) скринінг відповідно до віку: не рідше 1 разу на три роки до 29 років; не рідше 1 разу на 5 років у поєднанні з ВПЛ-тестуванням віком від 29 років; і не рідше 1 разу на 5 років у поєднанні з ВПЛ-тестуванням віком від 29 років.

ASC-US

ASC-US(atypical squamous cells of undetermined significance, клітини плоского епітелію з атипією неясного значення) – це найчастіший із варіантів відхилень, які у цитологічних висновках. Суть полягає в тому, що виявлені клітини, що відрізняються за своєю будовою від нормальних, але стверджувати, що відмінності обумовлені саме дисплазією, а не іншими причинами реактивними станами ( запальний процес, гіпоестрогенія), неможливо. За даними статистики, гістологічна картина СIN III (дисплазія тяжкого ступеня) при даному цитологічному висновку зустрічається не частіше, ніж у 2% випадків. Тому хвилюватися не варто. Зате варто провести ВПЛ – тест (потрібно відзначити, що ASC-US не супроводжується ВПЛ – інфікуванням лише в одній третині випадків), і якщо він негативний – спокійно жити далі, здавши через 1 – 3 роки обидва аналізи (онкоцитологію та ВПЛ – тестування) .Якщо ж ВПЛ буде виявлено, лікар призначить Вам кольпоскопію, за результатами якої можливе взяття біопсії (ділянки тканини шийки матки). За відсутності кольпоскопічних змін через рік необхідно повторити цитологічне дослідження і ВПЛ – тестування. Можлива й інша тактика: повторне цитологічне дослідження через рік. Якщо знову отримано висновок «ASC-US» – кольпоскопія та ВПЛ – тестування, а якщо «NILM» – додаткових досліджень не потрібне і можна жити спокійно до чергового скринінгу.

ASC-Н

ASC-Н (atipical squamous cells, cannot exclude HSIL, клітини плоского епітелію з атипією неясного значення не виключають HSIL)– тут також виявлено змінені клітини, але ймовірна причина їхньої появи – дисплазія. Лікар призначить Вам і кольпоскопію з біопсією та ВПЛ – тестування, подальшу тактику буде визначено залежно від отриманих результатів.

LSIL

HSIL

HSIL(high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклітинна інтраепітеліальна поразка високого ступеня) – у мазку виявлено атипові клітини, що відповідають диспластичним змінам тяжкого ступеня. Лікар направить Вас на кольпоскопічне дослідження та ексцизію (висічення ділянки зміненої тканини петлею) / конізацію (видалення конусоподібної ділянки шийки матки, включаючи вагінальну поверхню та нижню частину цервікального каналу) з подальшим гістологічним дослідженням отриманого біоматеріалу. До категорії HSIL за класифікації Бетесдавідноситься і карцинома in situ (див. таблицю 1 описова система ВООЗ).

CIS

Однак цитологічне дослідження не дає уявлення про просторове розташування клітин з ознаками атипії, встановити глибину проникнення патологічного процесу в тканини дозволяє лише гістологічне дослідження.

Якщо змінені клітини циліндричного епітелію:

AGC

AGC (atypical glandular cells, атипові клітини залізистого епітелію)- Наявність у зібраному матеріалі змінених клітин циліндричного епітелію, що в більшості випадків означає розташування патологічного процесу всередині цервікального каналу.

AIS

AIS (adenocarcinoma in situ, ендоцервікальна аденокарцинома "in situ" (з латинського - "на місці")) -наявність злоякісно змінених клітин циліндричного епітелію. Як і у випадку СІS, передбачається, що патологічний процес не виходить за межі епітелію та базальна мембрана не пошкоджена. Але ми пам'ятаємо, що онкоцитологічне дослідження неспроможна визначити глибину поразки тканин. Вона лише оцінює рівень злоякісних змін у клітинах, якими і встановлює ступінь дисплазії чи визначає атипові клітини, як злоякісні. Крім ВПЛ – тестування та кольпоскопії лікар призначить Вам вишкрібання цервікального каналу, а якщо Ви старше 35 років, то і аспіраційну біопсію ендометрію, для отримання гістологічного висновку про глибину ураження та виключення патологічного процесу в порожнині матки.

Наведені вище тактики ведення залежно від результатів цитологічних досліджень орієнтовні. Тактику ведення в кожному конкретному випадку визначає лікар, враховуючи індивідуальні характеристики пацієнта (вік, наявність або відсутність дітей, супутні захворювання, факт інфікування ВПЛ, особисті якості).

Дорогі дівчата, жінки, закликаю Вас регулярно проводити цитологічне дослідження та бажаю отримувати виключно «NILM» на закінчення.

На сьогоднішній день основним способом обстеження внутрішніх жіночих органів є мазок на цитологію, що свідчить про розвиток інфекцій та небезпечних патологій. Він відрізняється від інших типів лабораторних досліджень спеціальним набором барвників та фіксаторів, які підвищують достовірність кінцевих результатів.

Що являє собою мазок на цитологію

Цитологічний Папаніколау, ПАП-тест) – це лабораторне мікроскопічне дослідження верхньої кулі шийки матки, призначене для своєчасної діагностики раку. Цей метод є найбезболіснішим, найпростішим і найшвидшим серед усіх відомих способівобстеження.

Призначення аналізу

З метою профілактики та попередження розвитку небезпечних захворювань цитологія мазка з цервікального каналу робиться кожній жінці. Цей аналіз дозволяє виявити порушення у клітинній структурі шийки матки, що викликають розвиток ракових хвороб. Щоб уникнути можливих патологій, усі жінки мають регулярно відвідувати гінеколога. Якщо зміни відбуваються, вони фіксуються на ранній стадії, коли хвороба піддається лікуванню, і ще можливе повне одужання.

Крім клітинних патологій, мазок на цитологію дозволяє оцінити слизову оболонку та визначає наявність у піхві шкідливих мікроорганізмів. ПАП тест точні дані цих параметрів, тому в таких випадках необхідно використовувати додаткові способи аналізу.

Показання для ПАП-тесту

Мазок призначається всім жінкам після 18 років при плановому огляді гінеколога щорічно. Також показаннями для проведення аналізу є порушення менструації, наявність вірусу папіломи і генітального герпесу, вільні статеві зв'язки, безпліддя, використання гормональних контрацептивів, встановлення внутрішньоматкової спіралі, планування вагітності. Інфекційні захворювання часто також є приводом для того, щоб взяти мазок на цитологію. Що показує результат, може визначити лише фахівець.

Група ризику

Незалежно від віку, існують певні чинники, вплив яких збільшує ризик розвитку онкології. При тривалому впливі на жіночий організм вони послаблюють імунну систему. До такої групи ризику потрапляють жінки, які мають багато сексуальних партнерів, курять, мають слабкий імунітет, є носіями вірусів, що почали статеве життя в ранньому віці, перенесли в минулому ракові хвороби статевої системи.

Як робиться мазок

Для отримання достовірних результатів жінці протягом тижня до аналізу необхідно припинити прийом антибіотиків. За день до дослідження потрібно перестати спринцюватись і ставити вагінальні свічки та вступати у статеві зв'язки.

Забір мазка виготовляється на кріслі під час огляду гінекологом. Лікар бере 3 мазки: зі стінок піхви, з і з гирла парауретральних ходів. Ця процедура дуже безболісна. Для взяття мазка використовується гінекологічне дзеркало та шпатель. Щоб предмети були холодними і створювали неприємних відчуттів, перед використанням їх можна нагріти гарячою водою.

На наступному етапі лікар наносить досліджуваний матеріал на спеціальне скло, на якому вже проходитиме під мікроскопом лабораторний аналіз мазка на цитологію.

Трактування результатів дослідження

Останнім та найважливішим етапом дослідження є розшифровка мазка на цитологію. За даними аналізу лікар може отримати інформацію про стан епітелію, про наявність запалень та склад мікрофлори. У сучасній медичній практиці для розшифрування результатів мазка широко використовується методика Папаніколау, за якою виділяють 5 стадій розвитку патологій.

1 стадія – відсутні будь-які відхилення, цитологія в нормі. Ця стадія свідчить про здоров'я жінки.

2 стадія – при плановому огляді або за наявності скарг жінка здає мазок на цитологію, що показує невелику зміну у будові клітин. Воно обумовлено запаленням внутрішніх статевих органів. Ця стадія також вважається нормою, але все ж таки потрібно більш ретельного дослідження для встановлення причин захворювання.

3 стадія – виявлено невелику кількість клітин з аномаліями у будові ядер. У такому разі необхідно взяти повторний мазок та провести гістологічне обстеження тканини.

4 стадія – під час аналізу можна виявити клітини зі злоякісними змінами. Наприклад, збільшена маса ядер, зміни в цитоплазмі та хромосомах. Отриманий результат не є остаточним діагнозом, а є приводом для подальшого обстеження.

5 стадія – у мазках присутні у великій кількості.

Розшифровка мазка на цитологію може тривати деякий час. Зазвичай потрібно кілька днів, але бувають випадки, коли на результати потрібно чекати тиждень.

Вірогідність результатів методу Папаніколау дуже висока, особливо коли досліджується мазок на цитологію шийки матки. Але про стан самої матки, яєчників та маткових труб цей аналіз жодної інформації не дає. Трапляються випадки, коли ПАП-тест дає неправдиві дані. Тож для точної інтерпретації результатів необхідно пройти комплексне обстеження.

Позитивні результати: види патологій

Якщо отримані дані дослідження відповідають нормам, отже жодних відхилень не виявлено, і жінка здорова. У разі позитивних результатів має місце розвиток патології.

Виявлення аномальних клітин який завжди свідчить про наявність раку. Часто під час ПАП-тесту виявляються небезпечні інфекційні захворювання.

1. Папіломавірусна інфекція - утворення генітальних бородавок у піхві та на шийці матки. Цей вірус дуже небезпечний для жіночого здоров'я.

2. Хламідіоз – найпоширеніша Здебільшого це захворювання протікає без виражених симптомів. Крім того, його важко діагностувати лабораторним шляхом. Це ускладнює лікування, яке відсутність загрожує серйозними ускладненнями.

3. Трихомоніаз – популярне венеричне захворювання. Основні симптоми недуги: свербіж, жовто-зелені виділення, дискомфорт при сечовипусканні та при статевих контактах. Своєчасне діагностування патології дозволяє повністю вилікувати хворобу.

4. Гонорея – інфекційна хвороба сечостатевої системи. Хронічна форма захворювання часто є причиною безпліддя у жінок.

5. Дріжджова інфекція являє собою розростання грибка, що живе у піхву. З деяких причин його розмноження виходить з-під контролю і відбувається запалення. Воно супроводжується роздратуванням та свербінням, білими виділеннями з характерним запахом.

Якщо результат дослідження мазка дав позитивний результатчерез наявність інфекції, слід лікувати виявлені захворювання. Дуже часто визначити рак важко саме через віруси. Тому після курсу терапії необхідно повторити аналіз, щоб отримати точніші дані.

Залежно від патології іноді потрібно брати повторно мазок на цитологію, що показує динаміку змін у будові клітин за певний період.

Забір мазка під час вагітності

За найменших підозр на наявність шкідливих для плоду інфекцій і грибків часто використовується цитологія. Запальний тип мазка дозволяє діагностувати патологічні процеси, якщо жінка скаржиться на печіння та свербіж зовнішніх статевих органів, зміни кольору та запаху виділень. Для аналізу стану мікрофлори піхви у вагітних мазок на цитологію роблять щонайменше тричі. За потреби лікар може призначити додаткові тести ПАП.

Проведення ПАП-тесту вагітним відбувається за звичайною технологією.

Можливі ускладнення після забору мазка

Взяття мазка на цитологію має робити лікар-фахівець, який володіє технікою цього процесу. Після виконання ПАП-тесту можливі деякі ускладнення. Найчастіше вони виявляються вираженою хворобливістю після маніпуляцій та кров'янистими виділеннямипротягом доби або трохи довше. Такі симптоми вважаються цілком нормальними та не вимагають лікування. Якщо після дослідження спостерігаються сильні болів животі, підвищена температураі озноб, слід звернутися до лікаря.

Цитологія при неправильному заборі теж має небезпечні наслідки. При грубому втручанні може розвиватись стеноз, спровокований спайками. Тому не прийнято проводити профілактичне взяття мазка в глибоких місцях цервікального каналу.

Протягом тижня після ПАП-тесту слід відмовитися від інтимних стосунків, спринцювання та використання тампонів.

Цитологічний мазок вважається найкращим методомвиявлення раку шийки матки ще перших етапах розвитку. Але навіть найкращі лабораторії іноді не можуть виявити зміни клітин. Тому для більшої ймовірності виявлення патології слід здавати мазок щороку.

Вміст

Мазок на цитологію, традиційний або рідинний, є однією з найважливіших ланок скринінгової діагностики передраку та раку шийки матки. Введення методу програми цитологічного скринінгу дозволило у багатьох країнах знизити смертність від раку шийного відділу матки.

Завдяки високого рівняінформативності, простоті та нескладності виконання, безпеки для пацієнтки, мазок на цитологію або ПАП-тест широко застосовується у масових профілактичних оглядах, і зарекомендував себе як незамінний спосіб виявлення пацієнток із фоновими та передраковими захворюваннями шийки матки.

Мазок на цитологію дозволяє виявити пацієнтоку передсимптомній фазі раку або дисплазії, застосувати щадні методи лікування у малі терміни, та не порушити репродуктивні плани.

Мазок на цитологію має невисоку чутливість, тому ідеальним варіантом діагностичного обстеження пацієнтки на предмет фонових та передракових патологій є поєднання кількох методик:

• кольпоскопії;
• біопсії з гістологічним дослідженням тканини;
• ПЛР на віруси папіломи людини або її вдосконалений варіант Digene test.

Комплексна методика забезпечує 100% точність результатів при якісному взятті матеріалу та правильної його оцінки.

Відомо, що причиною злоякісної пухлини шийки матки є щонайменше 15 типів вірусу папіломи людини, і два з них – 16 та 18 – ініціюють пухлину у 70% випадків. Тому діагностика захворювань шийного відділу має включати і мазок із цервікального каналу на ВПЛ. При виявленні вірусу в мазку проводиться відповідна терапія, що суттєво знижує ризик розвитку передракових патологій.

Перевагою комбінованого обстеження, яке включає не лише мазок на цитологію, а й ВПЛ-тест, є можливість профілактики формування аденокарциноми – злоякісної пухлини, яка не визначається під час виконання цитологічного методу.

Терміни та показання до проведення тесту

Перший мазок на цитологію, як правило, молоді жінки здають у 18 років. Проте такий аналіз нерідко починають виконувати із 21 року. Частота та терміни виконання мазка не залежать від інтенсивності сексуального життя дівчини.

Періодичність здачі мазка:

• починаючи з 18 років (21 року) до 64 років слід проводити мазок раз на рік;
• пацієнтки старше 65 років виконують аналіз одноразово на 3 роки, за умови відсутності атипових клітин раніше;
• один раз на півріччя мазок необхідно виконувати у разі порушення менструального циклу, наявності ВПЛ, дисплазії 1 ступеня та ектопії, ускладненої інфекціями, при контролі терапії патологій шийки матки

Найбільш відповідним терміном для виконання цитологіїє середина менструального циклу. Період перед місячними, а також після них небажаний для проведення мазка через специфічні гормональні зміни в шийці.

Терміни готовності залежить від завантаженості лабораторії, і навіть від виду структури: державної чи приватної. Зазвичай, у державних установах результат цитології готовий через 7-14 днів, а приватних – через 1-3 дня.

Особливості процедури мазка на цитологію

Матеріал вважається адекватним для дослідження, якщо цитолог виявляє у ньому клітини цервікального каналу, піхвової частини шийки матки та перехідної зони трансформації: плоский епітелій, проміжний та метаплазований, циліндричний в ендоцервіксі, поодинокі еритроцити.

В обов'язковому порядку повинен бути отриманий мазок із зони трансформації - ділянки, найбільш схильного до злоякісних змін. Мазок вважається неадекватним за відсутності клітин циліндричного епітелію, велику кількість еритроцитів, лейкоцитів, при мізерній кількості клітин. Якщо мазок на цитологію занадто товстий чи тонкий, результативність різко знижується.

Процедура взяття мазка складається з кількох етапів та має особливості.

1. Гінеколог проводить дворучну пальпацію матки, шийки та яєчників.
2. Для найбільш точного результатуЦитології має виконуватися кольпоскопія. При багаторазовому збільшенні шийка матки оглядається щодо патологічних включень. Після цього лікар обробляє поверхню розчином оцту та оцінює результат. За наявності стійкого білого фарбування (ацетобілого епітелію) мазок для цитології беруть прицільно із цих місць. Також надходять при змащуванні шийки йодом та відсутності фарбування у коричневий колір (йод-негативна реакція). Мазок беруть із незабарвлених місць, оскільки ця реакція покривного епітелію вважається патологією.
3. Інструменти повинні бути сухими та стерильними, бажано, в індивідуальній упаковці. Вода, що дезінфікують розчини можуть зруйнувати проби клітин, що несприятливо позначиться на результаті цитології. Фахівці при взятті мазка користуються спеціальними інструментами: цитощітками Cervix-Brash, Papette, модифікованими шпателями Ейра.
4. Взяття мазка для дослідження беруть із поверхні шийки матки та видимої частини каналу, включаючи зону трансформації, яка чітко визначається при кольпоскопії. Крім того, за допомогою шпателя мазок беруть із зовнішньої поверхні, цитощіткою виконують зіскрібок з цервікального каналу.
5. Відібраний матеріал або наноситься на скло (при класичній цитології), або занурюється в транспортну рідину (рідинна цитологія).
6. Пробірки та скла маркуються.

Під час маніпуляції жінка може відчувати легкий дискомфорт. Після мазка на цитологію відзначаються коричневі виділення із статевих шляхів протягом доби.

Вагітним жінкам на терміні гестації понад 22 тижніЦитологія виконується строго за показаннями, оскільки процедура може спричинити ускладнення.

Цілі і завдання

Мазок на цитологію дозволяє виявити передракову патологію шийки матки – дисплазію епітелію, за якої ризик розвитку преінвазивного раку у 20 разів вищий. Перехід 2 і 3 стадії дисплазії до преінвазивного раку (in situ) триває від 3 до 8 років, і через 10-15 років розвивається мікроінвазивний рак шийки матки.

Найбільш частими патологіями, які виявляються при цитології мазка, є:

• ектопія циліндричного епітелію;
• гіперкератоз, паракератоз – порушення ороговіння плоского епітелію;
• залізиста гіперплазія;
• хронічний цервіцит;
• різні стадії дисплазії та рак.

Цитологія дозволяє виявити диспластичний процес в епітелії шийки матки, що запобігає формуванню раку при своєчасному лікуванні. Дисплазія шийки матки протікає безсимптомно на 1 та 2 стадії, тому щорічний мазок на цитологію сприяє ранньому виявленню небезпечної патології.

Дисплазія 3 стадії та преінвазивний рак найбільше часто реєструються у жінок, які не відвідують гінеколога протягом 5 років поспіль і не виконують мазок на цитологію.

При аналізі результатів мазка на цитологію важливо оцінювати всі діагностичні дослідження, зокрема гістологію чи біопсію.

Метод рідинної цитології

Традиційний мазок на цитологію має кілька обмежень, які ведуть до помилково-негативного результату (у межах 2-50%), при цьому основним джерелом помилок при скринінгу та оцінці результатів є неякісний збір, обробка отриманого матеріалу та кваліфікація лаборанта.

Тому на зміну класичному мазку на цитологію прийшов новий метод – цитологія рідини. Цей спосіб було розроблено 1996 року у США. Суть його полягає у зануренні матеріалу з поверхні шийки матки та цервікального каналу не на предметне скло, а в рідке середовище накопичення. З отриманої суспензії за допомогою автоматичного пристрою готують одношаровий препарат, що веде до підвищення ефективності оцінки результатів. При виконанні класичного мазка на цитологію препарат складається з кількох шарів клітин, що ускладнює правильну оцінку, істинна картина може бути спотворена.

Важливою особливістю методики рідинної цитології є збір матеріалу, отриманого шляхом мазка з шийки матки, у спеціальне середовище, що сприяє збереженню клітин, що підвищує результативність дослідження. Структура клітинних елементів та його імуногістологічні характеристики повністю зберігаються. Це дозволяє обробляти отриманий мазок спеціальними реактивами та проводити імуноцитохімічні реакції та гібридизацію.

Після вилучення клітин з рідкого середовища проводиться забарвлення. Фарбування виконують такими ж способами, як і при традиційному мазку на цитологію, наприклад, методом Паппенгейма.

Розшифровка

Для розвитку багатьох патологічних явищ у ділянці покривного епітелію шийки матки визначальне значення має особливість анатомії органу. Зокрема, роль відіграє саме взаємини верств епітелію цервікального каналу та вагінальної порції шийки.

Як правило, всі атипові процеси, а далі, і озлокачествление виникають у районі переходу багатошарового плоского епітелію, який утворює поверхню шийки, в циліндричний канал, що вистилає зсередини. Циліндричний епітелій інакше називають призматичним або залізистим, тому що основною його функцією є продукція захисного слизового секрету для формування пробки. Ділянку переходу одного виду тканини до іншої називають перехідною зоною або зоною трансформації. Мазок на цитологію повинен братися, включаючи цю ділянку.

Зона трансформації може розташовуватися у різних місцях:

• на поверхні шийки маткиу молодих жінок, а також під час вагітності та після пологів;
• на вході в канал шийки– у жінок репродуктивної фази;
• у глибині цервікального каналу– у жінок зрілого віку та в менопаузі.

У 96% випадків патологічні процеси відбуваються саме у перехідній ділянці, а в інших – у ділянці цервікального каналу.

Після фарбування мазка цитолог уважно вивчає зразок під мікроскопом. При цьому фахівець оцінює:

• тип виявлених клітин та їх приналежність (плоский, циліндричний, проміжний епітелій та метаплазований);
• розміри клітинних елементів;
• зрілість;
• стан цитоплазми та ядра;
• відношення розмірів цитоплазми до ядра;
• інтенсивність поділу.

Для розшифрування мазка на цитологію використовуються різні класифікаціїз метою уніфікації. Широко застосовується оцінка результатів у системі Папаніколау.

1. Перший клас мазка означає норму.
2. Для другого класу цитології характерні запальні зміни.
3. Третій клас описується наявністю у мазку на цитологію клітин, що містять атипові ядра, цитоплазму – не виключається дисплазія.
4. Четвертий клас означає присутність атипових клітин, які виключають рак.
5. Для п'ятого класу властиві великі кількостіракових клітин.

Однією з найпопулярніших є система Бетесда. Ця класифікація передбачає три різновиди мазків.

1. NILM – норма, а саме відсутність інтраепітеліальних злоякісних змін у мазку. Цитологія має нормальний результат в аспекті дисплазії та раку, але не виключає запальних, атрофічних та інших змін, наприклад, в результаті може бути зазначено присутність великої кількостілейкоцитів, трихомонад, дріжджів, бактерій (коків), вірусних змін у клітинах епітелію.
2. ASCUS – мазок на цитологію має невизначений результат, є атипія невстановленого походження.
3. ASC-Н – у мазку присутні атипові клітини плоского епітелію, і ця знахідка не виключає високого ступеня дисплазії.
4. LSIL – зміни, виявлені в мазку, говорять про низький рівень інтраепітеліальних змін, пов'язаних з вірусом папіломи людини – дисплазія 1 ступеня (CIN I).
5. НSIL – це наявність змін високого ступеня ризику або 2, 3 рівень дисплазії (CIN II, CIN III). Крім того, результат мазка не відкидає преінвазивний рак (in situ) або мікроінвазивний.

Крім дисплазії, мазок на цитологію визначає ракові зміни, які позначаються AGC, AGUS, рак in situ, плоскоклітинний рак (High-Grade SIL) або залізистий (аденокарцинома).

За підозрілих результатів мазка на цитологіюжінці виконують біопсію, яка підтверджує чи виключає рак.

Після отримання результатів гістології лікар визначає тактику подальших дій. Проводяться додаткові аналізи та обстеження залежно від індивідуальних ситуацій:

• мультиспіральна комп'ютерна томографія;
• МРТ із контрастом;
• сцинтіографія кісток;
• ангіографія;
• УЗД малого тазу та черевної порожнини;
• рентгенологічні дослідження;
• аналізи крові на онкомаркери;
• діагностична лапароскопія.

При підтвердженні початкових стадійпухлини, а точніше преінвазивного раку або дисплазії 3 стадії, виконується конізація із захопленням здорових тканин. Застосовуються такі методики, як радіохвильова конізація, лазерна, електропетля. Віддалений конус досліджується гістологічно для оцінки якості та повноти висічення. Жінці призначають курс імуномодуляторів та спостерігають з метою динамічної оцінки стану шийки матки. При виявленні мікроінвазивного раку або 1 стадії виконується екстирпація матки. Друга та наступна стадії вимагають не тільки видалення органу, але також хіміотерапії, променевої терапії.

У багатьох країнах існують єдині програми цитологічного скринінгу. У Росії її на законодавчому рівні прийнято обстежувати всіх жінок, досягли 18 річного віку, з проведенням мазка на цитологію з шийки матки і цервікального каналу.

У роботі гінекологів, які здійснюють допомогу при діагностиці патологій шийки матки, повинен бути відсутнім формалізм, відбір проб для аналізу повинен проводитися з урахуванням виявлених зовнішніх змінна поверхні органу, а результат оцінюватиметься в комплексі з усіма діагностичними методами. До вибору клініки для скринінгу раку шийки матки варто ставитися скрупульозно, тому що нерідко є ситуації, коли після проведення аналізів не вдається виявити початкові зміни.