Tratamento dos sintomas do TOC. Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva: por que ocorre, como se manifesta e é tratado

A ansiedade é comum a todas as pessoas, de uma forma ou de outra, e muitos de nós às vezes realizamos rituais em graus variados irracionalidades destinadas a nos manter longe de problemas - bater o punho na mesa ou vestir uma camiseta da sorte em um evento importante. Mas às vezes esse mecanismo fica fora de controle, causando um grave transtorno mental. “Teorias e Práticas” explica o que atormentou Howard Hughes, como uma obsessão difere do delírio esquizofrênico e o que o pensamento mágico tem a ver com isso.

Ritual sem fim

O personagem de Jack Nicholson no famoso filme “As Good As It Gets” se distinguia não apenas por seu caráter complexo, mas também por todo um conjunto de esquisitices: ele lavava constantemente as mãos (cada vez com sabonete novo), comia apenas com o seu próprio talheres, evitava o toque de outras pessoas e tentava não pisar nas rachaduras do asfalto. Todas essas “excentricidades” são sinais típicos do transtorno obsessivo-compulsivo, uma doença mental em que a pessoa fica obcecada por pensamentos obsessivos que a obrigam a repetir regularmente as mesmas ações. O TOC é uma verdadeira dádiva para um roteirista: esta doença é mais comum em pessoas com alta inteligência, dá originalidade ao personagem, interfere visivelmente na sua comunicação com os outros, mas ao mesmo tempo não está associada a uma ameaça à sociedade, ao contrário de muitos outros transtornos mentais. Mas, na realidade, a vida de uma pessoa com transtorno obsessivo-compulsivo não pode ser chamada de fácil: por trás de ações inocentes e até engraçadas, à primeira vista, escondem-se tensões e medos constantes.

É como se um registro estivesse gravado na cabeça de uma pessoa assim: os mesmos pensamentos desagradáveis vêm regularmente à mente, tendo pouca base racional. Por exemplo, ele imagina que existem micróbios perigosos por toda parte, tem medo constante de machucar alguém, perder algo ou deixar o gás ligado ao sair de casa. Ele pode ficar louco por causa de uma torneira vazando ou de uma disposição assimétrica de objetos sobre a mesa.

O outro lado dessa obsessão, isto é, obsessão, é a compulsão, a repetição regular dos mesmos rituais que deveriam prevenir o perigo iminente. A pessoa começa a acreditar que o dia só vai correr bem se ler três vezes uma canção infantil antes de sair de casa, que se protegerá de doenças terríveis se lavar as mãos várias vezes seguidas e usar os próprios talheres. Depois que o paciente realiza o ritual, ele sente alívio por um tempo. 75% dos pacientes sofrem de obsessões e compulsões ao mesmo tempo, mas há casos em que as pessoas vivenciam apenas obsessões sem realizar rituais.

Ao mesmo tempo, os pensamentos obsessivos diferem dos delírios esquizofrênicos porque o próprio paciente os percebe como absurdos e ilógicos. Ele não fica nada feliz em lavar as mãos a cada meia hora e fechar o zíper da braguilha cinco vezes pela manhã - mas simplesmente não consegue se livrar da obsessão de outra maneira. O nível de ansiedade é muito alto e os rituais permitem ao paciente obter um alívio temporário. Mas, ao mesmo tempo, o amor pelos rituais, pelas listas ou por colocar as coisas nas prateleiras por si só, se não traz desconforto à pessoa, não é considerado um transtorno. Desse ponto de vista, os estetas que organizam diligentemente as cascas de cenoura longitudinalmente em Coisas bem organizadas são absolutamente saudáveis.

Os maiores problemas dos pacientes com TOC são as obsessões de natureza agressiva ou sexual. Alguns ficam com medo de fazer algo ruim a outras pessoas, incluindo agressão sexual e assassinato. Os pensamentos obsessivos podem assumir a forma de palavras individuais, frases ou até mesmo versos de poesia - uma boa ilustração é o episódio do filme “O Iluminado”, onde personagem principal, enlouquecendo, começa a digitar a mesma frase “todo trabalho e nenhuma diversão fazem de Jack um garoto chato” em uma máquina de escrever. Uma pessoa com TOC passa por um enorme estresse - ela fica simultaneamente horrorizada com seus pensamentos e atormentada por um sentimento de culpa por eles, tenta resistir a eles e, ao mesmo tempo, tenta fazer com que os rituais que realiza passem despercebidos pelos outros. Em todos os outros aspectos, sua consciência funciona de maneira completamente normal.

Acredita-se que as obsessões e compulsões estão intimamente relacionadas ao “pensamento mágico” que surgiu nos primórdios da humanidade - a crença na capacidade de assumir o controle do mundo com a ajuda de atitudes e rituais corretos. O pensamento mágico traça um paralelo direto entre um desejo mental e uma consequência real: se você desenhar um búfalo na parede de uma caverna, preparando-se para uma caçada bem-sucedida, certamente terá sorte. Aparentemente, esta forma de perceber o mundo tem origem nos mecanismos profundos do pensamento humano: nem o progresso científico e tecnológico, nem os argumentos lógicos, nem os tristes experiência pessoal, que comprova a inutilidade dos passes mágicos, não nos dispensa da necessidade de procurar relações entre coisas aleatórias. Alguns cientistas acreditam que isso está embutido em nossa neuropsicologia - a busca automática por padrões que simplificam a imagem do mundo ajudou nossos ancestrais a sobreviver, e as partes mais antigas do cérebro ainda funcionam de acordo com esse princípio, especialmente em situações estressantes. Portanto, quando nível elevado Com a ansiedade, muitas pessoas começam a temer os próprios pensamentos, temendo que eles se tornem realidade, e ao mesmo tempo acreditam que um conjunto de algumas ações irracionais ajudará a prevenir um acontecimento indesejável.

História

Na antiguidade, esse distúrbio era frequentemente associado a causas místicas: na Idade Média, as pessoas obcecadas por ideias obsessivas eram imediatamente encaminhadas aos exorcistas e, no século XVII, o conceito foi invertido - acreditava-se que tais condições surgiam devido ao excesso zelo religioso.

Em 1877, um dos fundadores da psiquiatria científica, Wilhelm Griesinger e seu aluno Karl-Friedrich-Otto Westphal, descobriram que a base do “transtorno obsessivo-compulsivo” é um distúrbio do pensamento, mas não afeta outros aspectos do comportamento. Eles usaram o termo alemão Zwangsvorstellung, que, tendo sido traduzido de várias maneiras na Grã-Bretanha e nos EUA (como obsessão e compulsão, respectivamente), tornou-se o nome moderno para a doença. E em 1905, o psiquiatra e neurologista francês Pierre Marie Felix Janet isolou essa neurose da neurastenia como uma doença separada e a chamou de psicastenia.

As opiniões variavam sobre a causa do transtorno - por exemplo, Freud acreditava que o comportamento obsessivo-compulsivo se referia a conflitos inconscientes que se manifestavam na forma de sintomas, enquanto seu colega alemão Emil Kraepelin o classificava como “doenças mentais constitucionais” causadas por causas físicas .

Pessoas que sofriam de transtorno obsessivo incluíam: pessoas famosas- por exemplo, o inventor Nikola Tesla contava os passos ao caminhar e o volume das porções de comida - se não o fizesse, o almoço era considerado estragado. E o empresário e pioneiro da aviação americana Howard Hughes tinha pavor de poeira e ordenava aos funcionários, antes de visitá-lo, que “se lavassem quatro vezes, cada vez usando uma grande quantidade de espuma de uma nova barra de sabão”.

Mecanismo de defesa

As causas exatas do TOC ainda não estão claras, mas todas as hipóteses podem ser divididas em três categorias: fisiológicas, psicológicas e genéticas. Os proponentes do primeiro conceito associam a doença às características funcionais e anatômicas do cérebro ou a distúrbios metabólicos (substâncias biologicamente ativas que transmitem impulsos elétricos entre os neurônios ou dos neurônios para o tecido muscular) - principalmente serotonina e dopamina, bem como norepinefrina e GABA. Alguns pesquisadores notaram que muitos pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo tiveram traumas de nascimento ao nascer, o que também apoia as causas fisiológicas do TOC.

Apoiadores teorias psicológicas acreditam que a doença está associada a características pessoais, caráter, trauma psicológico e reação incorreta a impacto negativo ambiente. Sigmund Freud sugeriu que a ocorrência de sintomas obsessivo-compulsivos está associada aos mecanismos de proteção do psiquismo: isolamento, eliminação e formação reativa. O isolamento protege a pessoa dos afetos e impulsos que causam ansiedade, deslocando-os para o subconsciente. A eliminação visa combater os impulsos reprimidos emergentes - na verdade, o ato compulsivo se baseia nele; E, finalmente, a formação reativa é a manifestação de padrões de comportamento e atitudes vivenciadas conscientemente que são opostas aos impulsos emergentes.

Há também evidências científicas de que mutações genéticas contribuem para o TOC. Eles foram encontrados em famílias não relacionadas cujos membros sofriam de TOC – no gene transportador de serotonina, hSERT. Estudos com gêmeos idênticos também confirmam a existência de um fator hereditário. Além disso, as pessoas com TOC têm maior probabilidade de ter parentes próximos com o mesmo transtorno do que pessoas saudáveis.

Máximo, 21 anos, sofre de TOC desde a infância

Tudo começou para mim por volta dos 7-8 anos de idade. O neurologista foi o primeiro a relatar a possibilidade de TOC, mesmo então havia suspeita de neurose obsessiva. Eu estava constantemente em silêncio, repetindo na minha cabeça várias teorias, como “goma de mascar mental”. Quando vi algo que me causou ansiedade, surgiram pensamentos obsessivos sobre o assunto, embora os motivos fossem aparentemente insignificantes e, talvez, nunca teriam me afetado.

Certa vez, tive um pensamento obsessivo de que minha mãe poderia morrer. Repassei o mesmo momento em minha cabeça e ele me capturou tanto que não consegui dormir à noite. E quando estou andando de microônibus ou de carro, penso constantemente que vamos sofrer um acidente, que alguém vai bater em nós ou que vamos voar de uma ponte. Algumas vezes surgiu o pensamento de que a varanda embaixo de mim iria desmoronar, ou que alguém iria me expulsar de lá, ou que eu mesmo escorregaria no inverno e cairia.

Nunca conversamos muito com o médico, só tomei medicamentos diferentes. Agora passo de uma obsessão para outra e sigo alguns rituais. Estou constantemente tocando alguma coisa, não importa onde eu esteja. Ando de canto a canto pela sala, ajeitando as cortinas e o papel de parede. Talvez eu seja diferente das outras pessoas com esse transtorno, cada um tem seus rituais. Mas me parece que aquelas pessoas que se aceitam como são têm mais sorte. Eles estão muito melhor do que aqueles que querem se livrar dele e estão muito preocupados com isso.

Os transtornos psicológicos obsessivos são conhecidos desde tempos imemoriais: no século IV aC. e. esta doença foi atribuída à melancolia, e na Idade Média, a doença era considerada uma obsessão.

A doença vem sendo estudada e tentada sistematizada há muito tempo. Foi periodicamente atribuído a paranóia, psicopatia, manifestações de esquizofrenia e psicose maníaco-depressiva. Atualmente transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) considerada um dos tipos de psicose.

Fatos sobre o transtorno obsessivo-compulsivo:

A obsessão pode ser episódica ou é observado ao longo do dia. Em alguns pacientes, a ansiedade e a desconfiança são percebidas como traços de caráter específicos, enquanto em outros, medos irracionais interferem na vida pessoal e social e também afetam negativamente os entes queridos.

CAUSAS

A etiologia do TOC não é clara; existem várias hipóteses sobre este assunto. As razões podem ser de natureza biológica, psicológica ou social.

Razões biológicas:

lesões de nascimento;
patologias do sistema nervoso autônomo;
características de transmissão de sinal para o cérebro;
distúrbio metabólico com alterações no metabolismo necessárias para operação normal neurônios (diminuição dos níveis de serotonina, aumento das concentrações de dopamina);
história de traumatismo cranioencefálico;
dano cerebral orgânico (após meningite);
alcoolismo crônico e dependência de drogas;
predisposição hereditária;
processos infecciosos complicados.

Fatores sociais, sociais e psicológicos:

trauma psicológico infantil;
trauma psicológico familiar;
educação religiosa rigorosa;
cuidado parental excessivo;
atividade profissional sob estresse;
choque associado a uma ameaça à vida.

CLASSIFICAÇÃO

Classificação do TOC de acordo com as características do seu curso:

um único ataque (observado durante um dia, uma semana ou mais de um ano);
curso recidivante com períodos de ausência de sinais da doença;
curso progressivo contínuo de patologia.

Classificação de acordo com CID-10:

principalmente obsessões na forma de pensamentos e ruminações obsessivas;
predominantemente compulsões - ações na forma de rituais;
forma mista;
outro TOC.

SINTOMAS de transtorno obsessivo-compulsivo

Os primeiros sinais de TOC aparecem entre os 10 e os 30 anos. Via de regra, aos trinta anos, o paciente desenvolve um quadro clínico pronunciado da doença.

Principais sintomas do TOC:

O aparecimento de dores e pensamentos obsessivos. Geralmente são da natureza de perversão sexual, blasfêmia, pensamentos de morte, medo de represálias, doença e perda de riqueza material. Uma pessoa com TOC fica horrorizada com esses pensamentos, percebe sua falta de fundamento, mas não consegue superar seu medo.
Ansiedade. Um paciente com TOC vivencia uma luta interna constante, que é acompanhada por um sentimento de ansiedade.
Movimentos repetitivos e as ações podem se manifestar na contagem interminável dos degraus de uma escada, na lavagem frequente das mãos, na disposição dos objetos simetricamente entre si ou em alguma ordem. Às vezes, as pessoas com o transtorno podem criar seu próprio sistema intrincado para armazenar pertences pessoais e segui-lo constantemente. As verificações compulsivas estão associadas a repetidos regressos a casa para verificar se as luzes e o gás não estão desligados, para verificar se portas de entrada. O paciente realiza uma espécie de ritual para prevenir acontecimentos improváveis e se livrar de pensamentos obsessivos, mas eles não o abandonam. Se o ritual não puder ser concluído, a pessoa o inicia novamente.
Lentidão obsessiva, em que a pessoa realiza atividades diárias de forma extremamente lenta.
Aumento da gravidade do distúrbio em locais lotados. O paciente desenvolve medo de contrair infecções, nojo e nervosismo pelo medo de perder suas coisas. Por isso, as pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo tentam evitar multidões sempre que possível.
Diminuição da autoestima. O transtorno é especialmente suscetível a pessoas suspeitas, acostumadas a manter suas vidas sob controle, mas que não conseguem lidar com seus medos.

DIAGNÓSTICO

Para estabelecer um diagnóstico, um conversa psicodiagnóstica com um psiquiatra. Um especialista pode diferenciar o TOC da esquizofrenia e da síndrome de Tourette. Atenção especial merece uma combinação incomum de pensamentos intrusivos. Por exemplo, obsessões simultâneas de natureza sexual e religiosa, bem como rituais excêntricos.

O médico leva em consideração a presença de obsessões e compulsões. Os pensamentos obsessivos têm significado médico se forem repetidos, persistentes e intrusivos. Eles devem causar sentimentos de ansiedade e angústia. As compulsões são consideradas do ponto de vista médico se o paciente sentir fadiga ao realizá-las em resposta a obsessões.

Pensamentos e movimentos obsessivos devem ocupar pelo menos uma hora por dia e ser acompanhados de dificuldades de comunicação com entes queridos e outras pessoas.

Determinar a gravidade da doença e sua dinâmica, a fim de padronizar os dados use a escala Yale-Brown.

TRATAMENTO

Segundo psiquiatras, uma pessoa precisa procurar ajuda médica quando uma doença interfere no seu Vida cotidiana e comunicação com outras pessoas.

Métodos de tratamento para TOC:

Psicoterapia cognitivo-comportamental permite ao paciente resistir a pensamentos obsessivos, alterando ou simplificando rituais. Ao conversar com um paciente, o médico divide claramente os medos em justificados e causados pela doença. Ao mesmo tempo, são dados exemplos específicos da vida de pessoas saudáveis, melhores do que aqueles que evocam o respeito do paciente e servem como autoridade. A psicoterapia ajuda a corrigir alguns sintomas do transtorno, mas não elimina completamente o transtorno obsessivo-compulsivo.
Tratamento medicamentoso. Tomar medicamentos psicotrópicos é um método eficaz e confiável de tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo. O tratamento é selecionado estritamente individualmente, levando em consideração as características da doença, a idade e o sexo do paciente, bem como a presença de doenças concomitantes.

Tratamentos medicamentosos para TOC:

antidepressivos serotoninérgicos;
ansiolíticos;
bloqueadores beta;
triazol benzodiazepínicos;
inibidores da MAO;
antipsicóticos atípicos;
antidepressivos da classe ISRS.

Raramente são registrados casos de recuperação completa, mas com a ajuda de medicamentos é possível reduzir a gravidade dos sintomas e estabilizar o quadro do paciente.

Muitas pessoas que sofrem deste tipo de transtorno não percebem o seu problema. E se ainda adivinharem, então entendem a falta de sentido e o absurdo de suas ações, mas não veem ameaça nessa condição patológica. Além disso, eles estão convencidos de que podem lidar com esta doença de forma independente, por pura força de vontade.

A opinião unânime dos médicos é que é impossível curar o TOC sozinho. Qualquer tentativa de lidar com esse distúrbio por conta própria só piorará a situação.

Para o tratamento das formas leves, a observação ambulatorial é adequada; neste caso, a recessão não começa antes de um ano após o início da terapia; Formas mais complexas de transtorno obsessivo-compulsivo, associadas ao medo de infecção, poluição, objetos pontiagudos, rituais complexos e crenças variadas, são particularmente resistentes ao tratamento.

O principal objetivo da terapia deve ser estabelecer uma relação de confiança com o paciente, suprimindo sentimentos de medo antes de tomar psicotrópicos, bem como incutindo confiança na possibilidade de recuperação. A participação de entes queridos e parentes aumenta significativamente a probabilidade de cura.

COMPLICAÇÕES

Possíveis complicações do TOC:

depressão;
ansiedade;
isolamento;
comportamento suicida;
abuso de tranquilizantes e pílulas para dormir;
conflito em vida pessoal e atividades profissionais;
alcoolismo;
distúrbios alimentares;
baixa qualidade de vida.

PREVENÇÃO

Medidas de prevenção primária para TOC:

prevenção de traumas psicológicos na vida pessoal e nas atividades profissionais;
educação adequada da criança - desde a primeira infância não dar motivos para pensamentos sobre a própria inferioridade, superioridade sobre os outros, não provocar sentimentos de culpa e medo profundo;
prevenção de conflitos dentro da família.

Métodos de prevenção secundária do TOC:

exame médico regular;
conversas com o objetivo de mudar a atitude de uma pessoa diante de situações que traumatizam o psiquismo;
fototerapia, aumentando a iluminação do ambiente (os raios solares estimulam a produção de serotonina);
medidas gerais de fortalecimento;
a dieta alimentar proporciona nutrição nutritiva com predominância de alimentos contendo triptofano (aminoácido para a síntese da serotonina);
tratamento oportuno de doenças concomitantes;
prevenção de qualquer tipo de dependência de drogas.

PROGNÓSTICO DE RECUPERAÇÃO

O transtorno obsessivo-compulsivo é uma doença crônica para a qual a recuperação completa e os episódios episódicos não são típicos ou observado em casos raros.

Ao tratar formas leves da doença em ambiente ambulatorial, o desenvolvimento reverso dos sintomas não é observado antes de 1-5 anos após a detecção da doença. Muitas vezes o paciente ainda apresentará alguns sintomas da doença que não interferem no seu dia a dia.

Os casos mais graves da doença são resistentes ao tratamento e propensos à recorrência. O agravamento do TOC ocorre sob a influência do excesso de trabalho, falta de sono e fatores de estresse.

Segundo as estatísticas, em 2/3 dos pacientes a melhora durante o tratamento ocorre dentro de 6 a 12 meses. Em 60-80% deles é acompanhada de recuperação clínica. Casos graves de transtorno obsessivo-compulsivo são extremamente resistentes ao tratamento.

A melhora da condição de alguns pacientes está associada ao uso de medicamentos; portanto, após interrompê-los, a probabilidade de recaída aumenta significativamente.

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O transtorno obsessivo compulsivo (TOC) é um grupo de síndromes patopsicológicas que se manifesta como pensamentos e ações obsessivas que impedem os pacientes de levar uma vida plena. Esta condição é caracterizada pela incapacidade da pessoa de controlar seus pensamentos (ideias) ou ações, que se tornam medo e ansiedade habituais, estereotipados e constantes. O transtorno obsessivo-compulsivo é considerado um dos transtornos mentais mais comuns, segundo algumas fontes, cada terceiro adulto sofre de pensamentos ou ações obsessivas, e um transtorno grave é observado em 1 criança em cada mil.

As razões para o desenvolvimento do transtorno obsessivo-compulsivo em crianças e adultos ainda não são claras. Está comprovado que a ocorrência da doença é influenciada por fatores fisiológicos e psicológicos. É impossível dizer com antecedência exatamente quais fatores podem causar um distúrbio e quais não podem, pois cada organismo reage individualmente aos estímulos.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de TOC são:

O transtorno obsessivo compulsivo se desenvolve quando uma pessoa desenvolve um padrão de determinado comportamento. Por exemplo, tendo sentido medo ou ansiedade, o paciente andou pela sala ou, para se livrar do medo, acendeu a luz e verificou se havia alguém na sala.

Essa reação fica fixada no cérebro como uma possível resposta a qualquer situação perigosa, e no futuro o paciente não consegue se livrar desse comportamento, continuando a realizar certos rituais todos os dias. Às vezes, esse comportamento não parece estranho aos outros, mas os próprios pacientes vivenciam uma ansiedade constante, da qual tentam se livrar com novos rituais, que vão aumentando gradativamente em número.

O que acontece com o transtorno obsessivo-compulsivo?

O desenvolvimento do TOC é influenciado por diversos fatores, sob sua influência, o paciente passa a focar constantemente em determinados pensamentos e acontecimentos, atribuindo-lhes significado excessivo.

Os pensamentos obsessivos surgem de eventos ou coisas de grande valor para uma pessoa, de seus medos e experiências. De vez em quando, pensamentos ou ações que não podem ser enfrentados aparecem em todos - por exemplo, enquanto esperam e se preocupam com Amado quem fica até tarde da noite ou o hábito de verificar constantemente as chaves do apartamento.

Mas com o TOC, os pacientes não tentam lidar com o influxo de pensamentos, porque os consideram muito importantes, e seu comportamento é o único correto e possível em tal situação.

Certos rituais e padrões de comportamento os ajudam a se sentir seguros e a “lidar” com a ansiedade, mas gradualmente, há cada vez mais deles e o paciente se encontra em um círculo vicioso - qualquer ritual não cumprido ou mal cronometrado causa ansiedade ainda mais severa, e para se livrar do não, é necessário realizar algum outro ritual.

Os rituais e hábitos podem ser muito diferentes, desde inofensivos - “bater na madeira para não azarar” ou cuspir por cima do ombro esquerdo se um gato preto atravessasse a estrada” até complexos e multicomponentes: para evitar coisas ruins aconteça, você definitivamente deve evitar de cor azul, e se vir um objeto azul, você deve voltar para casa, trocar de roupa e sair de casa somente no escuro.

Pessoas que sofrem de neurose são caracterizadas por um exagero de perigo e pela “obsessão” por ele; qualquer acontecimento na vida se transforma em um problema ou mesmo em um desastre que a pessoa não consegue enfrentar. Isso mantém uma sensação constante de ansiedade e tensão, interferindo na vida normal do paciente.

Sintomas

Os principais sintomas do transtorno obsessivo-fóbico são pensamentos obsessivos e ações compulsivas (rituais). Essas duas combinações dão uma quantidade enorme várias opções quadro clínico da doença.

Você pode suspeitar de TOC e fazer um diagnóstico com base nos seguintes sinais:

Os rituais são um dos sinais mais comuns do TOC. Rituais são atividades repetitivas cujo objetivo principal é acalmar a ansiedade ou tentar “evitar” algo assustador. Os próprios pacientes percebem o erro e a anormalidade de tais ações, mas não conseguem lidar com esses impulsos. Para alguns, esta se torna a única forma de se acalmar, enquanto outros acreditam que esta é a única forma de evitar vários infortúnios. Os rituais podem ser muito diferentes: desde o hábito de organizar todos os objetos por tamanho, até a limpeza diária de toda a casa com desinfetantes, também podem haver hábitos mais estranhos: por exemplo, antes de dormir, ler a mesma página de um livro todos os dias. dia, apagando e depois acendendo novamente a luz do quarto 10 vezes e assim sucessivamente.
A ruminação obsessiva é o segundo sinal característico da doença. Os pacientes pensam no mesmo acontecimento durante horas, “mastigam-no” no cérebro, sem encontrar forças para interromper esse fluxo de pensamentos. A “chiclete mental” pode estar associada à necessidade de realizar alguma ação: ligar para alguém, conversar, fazer alguma coisa ou realizar uma ação comum e cotidiana que homem saudável faz isso sem pensar. Tais pensamentos também podem dizer respeito a relacionamentos e ações inacabadas: a luz está apagada, há um ladrão invadindo a casa e assim por diante.
Ansiedade – no transtorno obsessivo-compulsivo, os pacientes sempre apresentam uma sensação de ansiedade. Pode surgir devido a pequenas situações cotidianas (uma criança atrasou 10 minutos) ou por causa de situações “globais” que não são de forma alguma controláveis - ataques terroristas, deterioração ambiental e assim por diante.
Pensamentos obsessivos – pensamentos negativos ou desejos de prejudicar outras pessoas podem ocorrer em determinadas situações ou ocorrer periodicamente. Os pacientes tentam controlar esses pensamentos, mas sempre existe o risco de fazerem algo semelhante.
ou estados obsessivos - podem ser sensuais e figurativos. As obsessões sensuais são sensações de que os próprios pensamentos, sentimentos e desejos são impostos por alguém, “não pelos seus”. As imagens impostas podem referir-se a quaisquer situações imaginárias: os pacientes “se veem” cometendo algum ato, geralmente ilegal ou agressivo, ou vice-versa, as imagens irreais lhes parecem reais, já aconteceram.
Os impulsos obsessivos são um desejo inesperado de realizar alguma ação que pode ser inadequada ou até perigosa. Às vezes, desta forma, o paciente tenta lidar com pensamentos obsessivos ou ansiedade fazendo coisas estranhas, muitas vezes destrutivas ou perigosas.
Impulsos obsessivos - o paciente sente um desejo irresistível de fazer algo, independentemente de ser viável, de tais ações serem permitidas e assim por diante. A atração pode ser bastante inofensiva: o desejo de comer alguma coisa, ou completamente inaceitável: matar alguém, cometer incêndio criminoso e assim por diante. Mas, em qualquer caso, a incapacidade do paciente de lidar com seus sentimentos causa grande desconforto e torna-se outro motivo de ansiedade e preocupação.
– um sintoma muito característico do transtorno obsessivo. Os medos e as fobias podem ser de tipos muito diferentes; a nosofobia (medo obsessivo de uma doença grave ou fatal), o medo de altura, de espaços abertos ou fechados e o medo da poluição são comuns. Vários rituais ajudam a lidar temporariamente com o medo, mas ele só se intensifica.

Com TOC grave, o paciente pode apresentar todos os sintomas ao mesmo tempo, mas na maioria das vezes há aumento da ansiedade, pensamentos obsessivos e rituais. Às vezes são acompanhados de obsessões: pensamentos e comportamentos agressivos, além de fobias.

TOC em crianças

Infelizmente, hoje o número de crianças que sofrem de uma patologia como o transtorno obsessivo-compulsivo continua a aumentar. É bastante difícil de diagnosticar, especialmente em crianças em idade escolar primária, e as manifestações da doença são muitas vezes confundidas com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, depressão, transtorno de conduta ou autismo. Isso se deve ao menor número de sintomas característicos que a criança apresenta e ao fato de não poder e não saber caracterizar e descrever com precisão seu quadro.

As crianças com TOC também sofrem de pensamentos obsessivos e ansiedade, mas só conseguem articular a sua condição em idades mais avançadas. As crianças pequenas podem ser muito inquietas, excessivamente irritáveis, agressivas e hiperativas;

A ansiedade e os medos se manifestam pelo medo de ficar sem os pais, sozinho, medo de estranhos, de novos quartos, de situações e até de roupas.

O sintoma mais característico do transtorno obsessivo-compulsivo é infância rituais são considerados. Isso pode ser repetição repetida das mesmas ações que parecem sem sentido para os adultos, asseio excessivo e nojo (após qualquer contaminação, as mãos precisam ser lavadas por muito tempo com sabão), apego às mesmas coisas ou sequência de eventos (uma canção de ninar antes cama, um copo de leite obrigatório no café da manhã).

Além disso, a criança recusa-se categoricamente a substituir coisa velha para um novo, mude algo no ritual ou abandone-o. As tentativas dos pais ou de outras pessoas de “quebrar” o ritual são percebidas de forma extremamente agressiva; as crianças com TOC não podem ser mudadas para outra coisa ou distraídas de realizar ações.

Em uma idade mais avançada, podem surgir medos ou fobias graves, bem como ansiedade e movimentos obsessivos. Crianças pequenas com esse distúrbio geralmente são consideradas hiperativas ou apresentam problemas neurológicos.

Diagnosticar o transtorno obsessivo-fóbico em crianças é muito difícil, pois o quadro clínico, devido características de idade, pouco claro e difícil de fazer diagnóstico diferencial com outras doenças.

Tratamento

Como o transtorno obsessivo compulsivo é tratado? grande esforço por parte do paciente e do médico. Até recentemente, esta doença era considerada extremamente resistente ao tratamento e os médicos, em primeiro lugar, tentavam lidar com os sintomas mais pronunciados da doença, sem tentar livrar o paciente do distúrbio em si. Hoje, graças a medicamentos bastante eficazes e seguros e a novos métodos de psicoterapia, é possível estabilizar a condição de um paciente com TOC na maioria dos casos.

Para este uso:

terapia medicamentosa: antidepressivos, antipsicóticos, ansiolíticos e sedativos;
psicoterapia: método de prevenção, terapia de 4 etapas, método de “parar o pensamento” e terapia cognitivo-comportamental, terapia de personalidade e outros métodos podem ser usados como terapia auxiliar;
tratamento em casa - esta doença requer tratamento medicamentoso e psicoterapêutico, mas se o paciente não combater seu distúrbio de forma independente, em casa, o efeito do tratamento será mínimo.

Terapia medicamentosa

Para o tratamento são utilizados antidepressivos: Fluvoxamina, Paroxetina, Clomipramina; antipsicóticos atípicos: Olanzapina, Lamotrigina; ansiolíticos: Clonazepam, Buspirona; estabilizadores de humor: sais de lítio e outros. Todos esses medicamentos têm contra-indicações e efeitos colaterais, portanto, deve ser usado somente conforme indicado e sob a supervisão de um médico.

O tratamento para o TOC começa com um tratamento de 2 a 3 meses com antidepressivos, que ajudam a lidar com a ansiedade, as preocupações, a normalizar o humor e a normalizar o humor. estado geral doente. Após ou simultaneamente ao uso de antidepressivos, a psicoterapia é iniciada. É muito importante monitorar o uso de antidepressivos, principalmente durante Estado inicial tratamento, quando não há eficácia visível no uso de medicamentos e a psique do paciente continua deprimida. Somente após 2-3 semanas de uso aparecem as primeiras mudanças pronunciadas no humor e no bem-estar de uma pessoa, após o que se torna muito mais fácil controlar o tratamento.

Além dos antidepressivos, são utilizados sedativos e hipnóticos, além de antipsicóticos e normóticos - esses medicamentos são utilizados apenas para o tratamento de distúrbios concomitantes. Os neurolépticos são indicados para intenções, pensamentos ou ações agressivas pronunciadas, e os estabilizadores de humor são indicados para diminuição do humor, medos e fobias. Os medicamentos são prescritos por 10 a 30 dias, dependendo da gravidade dos sintomas.

Psicoterapia

O principal objetivo da psicoterapia para TOC é conscientizar o paciente sobre seu problema e formas de lidar com a ansiedade e pensamentos e ações obsessivas.

A terapia “4 Passos” baseia-se na substituição ou simplificação de rituais que ajudam os pacientes a aliviar a ansiedade. Os pacientes devem estar claramente cientes do que e quando provocam ataques de compulsões e controlar suas ações.

O método “Parar o Pensamento” ensina ao paciente a capacidade de parar e “olhar” para suas ações e pensamentos “de fora”. Isso o ajuda a perceber o absurdo e a falácia de seus medos e equívocos e lhe ensina como lidar com eles.

Tratamento em casa

A ajuda e o apoio dos familiares e amigos do paciente são muito importantes para o sucesso do tratamento. Eles devem compreender as causas e manifestações da doença e ajudá-lo a lidar com ataques de pânico e ansiedade.

O próprio paciente aprende a controlar seus pensamentos e ações, evitando situações em que possam surgir obsessões. Isto inclui recusar maus hábitos, reduzindo o impacto de fatores de estresse, técnicas de relaxamento e meditação e assim por diante.

O tratamento do TOC pode levar muito tempo e tanto o paciente quanto sua família precisam entrar em sintonia com a terapia de longo prazo - leva de 2 a 6 meses, e às vezes mais, para estabilizar a condição. E para excluir a possibilidade de recaída da doença, é necessário consultar periodicamente o médico e repetir o curso de medicação e psicoterapia.

Uma personalidade obsessivo-compulsiva deve ser diferenciada de uma pessoa com TOC, ou seja, qual deles transtorno obsessivo-compulsivo(neurose obsessivo-compulsiva).

Porque no primeiro, o pensamento e o comportamento um tanto obsessivos e ritualísticos podem parecer um traço de caráter e temperamento ansioso e desconfiado, e não interferir particularmente consigo mesmo e com as pessoas ao seu redor, pessoas próximas.

No segundo caso, sintomas excessivamente obsessivos do TOC, por exemplo, medo de infecção e lavagem frequente das mãos, podem interferir significativamente na vida da pessoa, tanto pessoalmente quanto vida pública. O que também pode afetar negativamente o ambiente imediato.

Porém, deve-se lembrar que o primeiro pode facilmente se tornar o segundo.

Personalidade obsessivo-compulsiva

O tipo de personalidade obsessivo-compulsiva é caracterizado pelas seguintes características:

Suas palavras-chave são “Controle” e “Obrigatório”
Perfeccionismo (busca pela perfeição)
Consideram-se responsáveis por si mesmos e pelos outros
Eles vêem os outros como frívolos, irresponsáveis e incompetentes.
Crenças: “Tenho que administrar a situação”, “Tenho que fazer tudo certo”, “Eu sei o que é melhor...”, “Você tem que fazer do meu jeito”, “As pessoas e você mesmo precisam ser criticados em para evitar erros”...
Pensamentos catastróficos de que a situação ficará fora de controle
Controlam o comportamento dos outros através de gestão excessiva ou de desaprovação e punição (incluindo o uso da força e da escravização).
Eles são propensos ao arrependimento, à decepção e à punição de si mesmos e dos outros.
Eles muitas vezes sentem ansiedade e podem ficar deprimidos se falharem

Transtorno obsessivo-compulsivo - sintomas

No transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva (TOC), aparecem os seguintes sintomas: sintomas:

Pensamentos obsessivos repetitivos e ações compulsivas que interferem na vida normal
Comportamento repetitivo obsessivo e ritualístico (ou imaginação) para aliviar a ansiedade e a angústia causadas por pensamentos intrusivos
Uma pessoa com TOC pode ou não reconhecer a falta de sentido de seus pensamentos e comportamento.
Pensamentos e rituais ocupam muito tempo e interferem no funcionamento normal, causando desconforto psicológico, inclusive entre as pessoas mais próximas.
Impossibilidade de controle volitivo independente e resistência a pensamentos automáticos e comportamento ritual

Sintomas associados de TOC:
Transtorno depressivo, transtorno de ansiedade e pânico, fobias sociais, transtornos alimentares (anorexia, bulimia)…

Os sintomas acompanhantes listados podem ser semelhantes ao TOC, por isso é realizado diagnóstico diferencial, distinguindo outros transtornos de personalidade.

Transtorno obsessivo

Os comportamentos rituais mais comuns são lavar as mãos e/ou objetos, contar em voz alta ou silenciosamente e verificar se as ações estão corretas... etc.

Transtorno obsessivo-compulsivo - tratamento

Os tratamentos para o transtorno obsessivo-compulsivo incluem medicamentos e psicoterapia, como terapia cognitivo-comportamental, terapia de exposição e psicanálise.

Normalmente, quando o TOC é grave e a pessoa tem pouca motivação para se livrar dele, o tratamento medicamentoso é utilizado na forma de antidepressivos e inibidores da recaptação de serotonina, medicamentos serotoninérgicos não seletivos e comprimidos placebo. (o efeito geralmente é de curta duração e, além disso, a farmacologia não é inofensiva)

Para quem sofre de TOC por muito tempo, e geralmente altamente motivado para curar, A melhor opção haverá uma intervenção psicoterapêutica sem medicamentos (medicamentos, em alguns casos difíceis, pode ser usado no início da psicoterapia).

No entanto, aqueles que desejam se livrar do transtorno obsessivo-compulsivo e dos problemas emocionais e psicológicos que o acompanham devem saber que a intervenção psicoterapêutica é trabalhosa, lenta e cara.

Mas quem tiver vontade, após um mês de psicoterapia intensiva, poderá voltar ao normal. No futuro, para evitar recaídas e consolidar os resultados, poderão ser necessárias reuniões terapêuticas de suporte. (INSCREVA-SE PARA PSICOTERAPIA COM TOC)

Um método eficaz para tratar o TOC é

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é um transtorno mental comum caracterizado por pensamentos, memórias, movimentos e ações intrusivas, bem como uma variedade de medos patológicos (fobias), que exigem algum esforço para combatê-los e causar angústia ou perturbação da vida do paciente. qualidade de vida.

Atualmente, as informações sobre a prevalência do transtorno obsessivo-compulsivo são extremamente contraditórias. Isso se deve à utilização de diversas abordagens metodológicas, critérios diagnósticos na realização de pesquisas, dissimulação e sobrediagnóstico. A prevalência do TOC em adultos é de aproximadamente 1-3:100, em crianças e adolescentes - 1:200-500. Os casos clinicamente reconhecidos de TOC são menos comuns e variam de 1 a 3%. Isso ocorre porque muitas pessoas não são diagnosticadas com esse transtorno devido ao estigma. O TOC ocorre em pacientes de todas as idades, independentemente de raça, nível socioeconômico ou religião.

A incidência apresenta dois picos com diferentes divisões de gênero: o primeiro pico ocorre na infância, com sintomas ocorrendo principalmente entre as idades de 7 e 12 anos, predominantemente em meninos. O segundo pico ocorre no início da idade adulta, com idade média de 21 anos, com ligeira vantagem nas mulheres. Critérios diagnósticos para adultos são usados para diagnosticar o TOC em crianças, mas estudos recentes mostram que o curso do transtorno em crianças e adolescentes é caracterizado por características clínica e etiologicamente heterogêneas. Alguns especialistas classificam o TOC de início precoce como uma categoria diagnóstica separada.

Durante muito tempo foi considerada uma patologia rara em crianças e adolescentes, até que um estudo publicado em 1988 nos EUA demonstrou sua prevalência significativa de 0,7%. Pouco depois, um inquérito de saúde mental à população infantil do Reino Unido concluiu que a prevalência da doença era de 0,25% entre crianças dos 5 aos 15 anos.

Os sintomas do TOC aparecem antes da puberdade em cerca de metade das pessoas com o transtorno.

Por exemplo, num estudo que incluiu 330 pacientes adultos com TOC, descobriu-se que 49% dos entrevistados apresentaram os primeiros sintomas antes dos 11 anos e 23% entre os 11 e os 18 anos. Alguns especialistas observam que as primeiras obsessões e compulsões em 5-80% dos casos da doença se manifestam antes dos 18 anos, o que dá motivos para considerar o TOC como um transtorno invasivo do desenvolvimento (neurodesenvolvimento).

A maioria dos pacientes nunca recebe tratamento, semelhante aos resultados de estudos epidemiológicos entre adultos. Existem problemas com o diagnóstico precoce e a acessibilidade dos pacientes com TOC a serviços especializados. cuidados médicos. Mais de 60% dos pacientes com TOC nos Estados Unidos não recebem tratamento devido à falta de profissionais de saúde competentes para identificar o TOC.

História

A obsessão e a compulsão são mencionadas em fontes médicas do século XVII. As obsessões e compulsões eram então vistas como manifestações de melancolia religiosa, e os sofredores eram considerados “possuídos” – oprimidos por forças externas. A primeira descrição clínica do distúrbio pertence a Felix Plater (1614). Em 1621, Robert Barton descreveu o medo obsessivo da morte em seu livro The Anatomy of Melancholy. Dúvidas e medos semelhantes foram descritos em 1660 por Jeremy Taylor e John Moore, bispo de Yale. No século XVII, na Inglaterra, os estados obsessivos também eram classificados como “melancolia religiosa” e acreditava-se que surgiam como resultado de uma dedicação excessiva a Deus.

No século XIX, o termo “neurose” generalizou-se, incluindo obsessões. As obsessões começaram a ser diferenciadas dos delírios e as compulsões das ações impulsivas. Os psiquiatras debateram se deveriam classificar o TOC como um distúrbio de emoções, vontade ou distúrbio intelectual. Em 1827, Jean-Etienne Dominique Esquirol descreveu pela primeira vez um transtorno mental muito semelhante à compreensão moderna do TOC. Ele classificou esse distúrbio como uma “doença da dúvida” (francês: Folie de doute) – um tipo de delírio parcial.

No final do século XIX transtorno obsessivo-compulsivo foi classificado como neurastenia. EM Ultimo quarto No século XIX, a neurastenia abrangia uma enorme gama de distúrbios diferentes, incluindo o TOC, que não era então considerado um distúrbio separado. No início do século 20, Sigmund Freud e Pierre Janet descreveram sinais clínicos de primus que diferiam da neurastenia. Em 1903, Pierre Janet, em sua obra Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsessões e Psicastenia), identificou a neurose obsessivo-compulsiva com a neurastenia como uma doença separada e chamou-a de psicastenia. O cientista argumentou que os pacientes com psicastenia, ao contrário da neurastenia, apresentam transtornos de personalidade, cujos sinais são ansiedade, preocupação excessiva e dúvida.

Pierre Janet também descreveu o tratamento bem-sucedido de obsessões e rituais com métodos semelhantes aos agora usados na terapia comportamental para o TOC. O cientista descreveu o caso clínico de um menino de cinco anos com psicastenia que apresentava pensamentos intrusivos e repetitivos. Esta publicação é considerada a primeira descrição clínica na infância. Em 1905 S.A. Sukhanov formulou uma ideia de caráter ansioso e desconfiado que se aproxima da compreensão da psicostenia. O termo “psicastenia” começou a ser amplamente utilizado na psiquiatria russa e francesa, enquanto os psiquiatras alemães e ingleses usaram o termo “neurose obsessivo-compulsiva”. Nos Estados Unidos, esse transtorno passou a ser chamado de neurose obsessivo-compulsiva e, posteriormente, de TOC.

Características clínicas do TOC em crianças e adolescentes

O TOC é caracterizado pela presença de pensamentos intrusivos ou ações compulsivas que demoram muito (pelo menos 1 hora durante o dia), causam sofrimento subjetivo e interferem no funcionamento do paciente ou de sua família. Ideias, imagens, medos e pensamentos indesejados obsessivos e intrusivos causam transtornos, sentimentos desagradáveis, ansiedade e provocam ansiedade. As compulsões são padrões repetidos de comportamento que um paciente executa para reduzir ou eliminar a ansiedade ou o estresse resultante de pensamentos intrusivos. As compulsões são geralmente realizadas de acordo com certas regras que o paciente é forçado a seguir. Os sintomas obsessivo-compulsivos variam não apenas entre pacientes individuais, mas também dentro do mesmo paciente ao longo do tempo.

Na presença de características comuns No quadro clínico ao longo da vida, crianças e adolescentes com TOC apresentam características específicas. Por exemplo, quanto mais jovem o paciente, maior a probabilidade de ter compulsões sem obsessões. As crianças também tendem a reconhecer os seus sintomas como distónicos, tornando-as menos dispostas a resistir ao impulso de realizar comportamentos compulsivos. Portanto, os critérios do DSM-IV não são necessários para que as crianças compreendam as obsessões e compulsões para fazer um diagnóstico. As crianças também podem apresentar comportamentos tique-compulsivos que são difíceis de diferenciar de tiques complexos, especialmente quando estão presentes rituais de toque compulsivos. Nestes casos, as compulsões podem ser precedidas ou acompanhadas não apenas por pensamentos obsessivos, mas também por diversos fenômenos sensoriais.

Fenômenos sensoriais é um termo usado para definir sensações, percepções, sentimentos desconfortáveis ou desagradáveis que provocam, precedem ou acompanham comportamentos repetitivos, como compulsões ou tiques. Pacientes com transtornos obsessivo-compulsivos podem sentir-se compelidos a repetir certas ações até sentirem uma sensação de alívio desses fenômenos sensoriais desagradáveis. Os fenômenos sensoriais são divididos em físicos e mentais. Por exemplo, alguns podem sentir “ter substâncias oleosas nas mãos e querer lavá-las bem” e, portanto, sofrer de comportamentos repetitivos associados a estas atividades. Alguém se sente “desconfortável” porque alguns objetos estão localizados “errados” em uma prateleira e os reorganiza até que estejam no que ele acredita ser a “posição correta”.

Avaliar a presença e a gravidade dos fenômenos sensoriais tem grande importância, uma vez que alguns estudos demonstraram que pacientes com TOC de início precoce apresentam movimentos habituais patológicos associados a distúrbios sensoriais juntamente com tiques. Alguns pacientes relatam que os distúrbios sensoriais correspondentes causam mais sofrimento do que as compulsões.

Idade de início do transtorno obsessivo-compulsivo

Não há consenso sobre a melhor forma de determinar a idade de início do distúrbio. Alguns especialistas sugerem determinar a idade no momento em que as obsessões e compulsões foram diagnosticadas pela primeira vez, outros no momento da manifestação do transtorno e na idade em que os sintomas do TOC começam a interferir no funcionamento normal. Durante um estudo de comorbidades em 330 pacientes com TOC, constatou-se que existem dois picos de manifestação do transtorno (aos 10 e 17 anos). Isso permitiu aos autores formar subgrupos com início precoce e tardio da patologia

A idade de manifestação é uma informação importante. Com base no critério para TOC de início precoce, um subtipo específico do transtorno pode ser distinguido. Estudos anteriores mostraram que adultos que apresentam início precoce do distúrbio demonstram persistência dos sintomas ao longo do tempo e respondem menos ao tratamento. Além disso, em caso de evolução clínica transtornos obsessivo-compulsivos com início precoce, há menos obsessões, mas mais mioclonia semelhante a tiques, ações compulsivas, grande quantidade fenômenos sensoriais.

Apesar da distribuição clara dos pacientes por idade de início do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) para determinar subgrupos homogêneos, a distribuição dos pacientes com TOC de acordo com os complexos de sintomas (características monoqualitativas) também é de grande importância. Estudos qualitativos reduziram os fenótipos clínicos do TOC a vários grupos clinicamente relevantes: contaminação/purificação; intrusividade/verificação; simetria/embelezamento e acumulação. Os fenótipos clínicos dados correspondem a estereótipos discretos de manifestação, patoplastia encenada de sintomas, polimorfismo clínico de sinais e são inerentes a todos faixas etárias. Sinais monoqualitativos discretos relativamente estáveis correspondem a uma série de manifestações emocionais e comportamentais discretas de funcionamento, padrão, “normal”, inerente desde a infância, certos marcadores biologicamente determinados (genéticos, neuroimagem), demonstram excelente sensibilidade a diversas intervenções terapêuticas, tanto medicinais como não -farmacológico. Alguns estudos demonstraram que pacientes com TOC de início precoce apresentam maior gravidade de obsessões agressivas e compulsões relacionadas, obsessões sexuais e religiosas e compulsões relacionadas, e obsessões e compulsões relacionadas à simetria, paisagismo e organização.

Transtornos comórbidos

Tal como os adultos com TOC, 60 a 80% das crianças e adolescentes afetados têm um ou mais transtornos mentais comórbidos. Os mais comuns são transtornos de tiques, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), transtornos de ansiedade, transtornos de humor e transtornos alimentares.

A maior dificuldade no diagnóstico é a avaliação do amálgama de manifestações clínicas transtornos obsessivo-compulsivos e transtornos de tiques. No TOC, os tiques são diagnosticados em 20-59% das crianças e em 6-9% dos adolescentes e adultos. Da mesma forma, 48% dos adultos com TOC de início precoce têm tiques ou síndrome de Tourette, em comparação com 10% daqueles com TOC de início tardio. Tendo em conta o que precede, foi identificada uma característica distinta - “tiques associados ao TOC”, que se revelou ser caracterizada por uma maior carga hereditária de casos de TOC subclínico e perturbações de tiques entre familiares imediatos; maior prevalência entre homens; idade precoce de início da doença; resposta deficiente às intervenções terapêuticas.

Outros fenótipos clínicos transtornos obsessivo-compulsivos associada a um espectro de transtornos e outros transtornos de ansiedade, dismorfofobia, tricotilomania, transtornos alimentares (anorexia, bulimia), ansiedade paroxística, transtornos impulsivos. Também foi descrita uma variante do curso do TOC, que se caracteriza por um curso contínuo, polimorfismo clínico de sintomas na forma de pensamentos obsessivos, ansiedade e comportamento repetitivo, que mudam de tempos em tempos e dominam o quadro clínico. As variantes listadas do polimorfismo clínico do transtorno estão incluídas no espectro do TOC.

Curso e prognóstico dos transtornos obsessivo-compulsivos

O curso do TOC é instável na maioria dos casos. Os sintomas aparecem e desaparecem repentinamente e apresentam variabilidade de paciente para paciente ao longo do tempo, embora muitas vezes mantenham uma sequência temática específica. Assim como acontece nos adultos, nas crianças pode demorar muito até que o diagnóstico seja feito e o tratamento seja iniciado. Estudos descobriram que nos Estados Unidos, em média, leva 2,5 anos desde o início dos sintomas até o diagnóstico, e na Alemanha leva ainda mais tempo. As razões para o diagnóstico tardio incluem estigmatização e dissimulação.

Os pacientes ficam constrangidos com os sintomas do transtorno, sentem-se culpados por seus comportamentos, por isso os escondem até que o combate às manifestações da doença seja exaustivo e comece a interferir nas atividades diárias. Casos leves ou moderados transtornos obsessivo-compulsivos só pode ser diagnosticado através de sinais indiretos, como aumento do tempo para conclusão atribuições escolares, pele rachada devido a lavagens frequentes. Em outros casos, os sintomas de rituais obsessivos podem assemelhar-se a hábitos patológicos da infância. Na verdade, alguns comportamentos repetitivos podem ser normais em alguns estágios de desenvolvimento. As crianças pequenas envolvem-se em muitos comportamentos ritualísticos, repetitivos e compulsivos que são considerados parte do seu repertório comportamental normal; Em particular, muitas vezes realizam procedimentos rituais antes de ir para a cama, comer e avaliar o conhecimento escolar. Alguns aspectos dos rituais e compulsões infantis estão relacionados aos medos e fobias infantis. Desta perspectiva, o TOC pode ser visto como um continuum de condições, desde distúrbios até comportamento normal, ao longo de vários períodos de desenvolvimento.

Um estudo retrospectivo de 145 crianças e adolescentes com transtorno obsessivo-compulsivo, demonstraram que os diagnósticos futuros mais comuns foram transtorno de ansiedade generalizada (25%), transtornos depressivos (16%) e transtornos de tiques (16%). Aproximadamente dois terços dos pacientes avaliaram sua condição de TOC como significativamente melhor. Quase metade (49%) dos participantes relataram que necessitariam de tratamento adicional. O maior preditor de sintomas obsessivo-compulsivos neste estudo foi a duração da doença. A gravidade dos sintomas durante a manifestação não afetou a duração da patologia.

O impacto do TOC no comprometimento do funcionamento e na qualidade de vida variou de gravidade leve a moderada. Esses dados sugerem que o TOC em crianças é crônico ou apresenta recaídas/alívio dos sintomas frequentes e requer tratamento de longo prazo. Outros estudos mostraram que algumas crianças apresentam sub sintomas clínicos Com o tempo, o sucesso do resultado do tratamento depende da intervenção precoce.

Avaliação clínica

Dado o sigilo dos sintomas transtornos obsessivo-compulsivos por outro lado, é difícil para os membros da família identificarem imediatamente os primeiros sinais de comportamento ritual. Se houver suspeita de TOC, é necessária uma avaliação clínica abrangente, incluindo entrevistas aprofundadas com os pais e, se possível, professores para avaliar obsessões, compulsões e fenômenos sensoriais. Em crianças pequenas, as características do TOC podem, às vezes, manifestar-se durante brincadeiras ou desenhos. É importante compreender a diferença entre sintomas obsessivo-compulsivos e rituais considerados comportamentos normais da infância, específicos para fases específicas do desenvolvimento, como rituais na hora das refeições ou na hora de dormir. A melhor informação sobre o problema, os distúrbios resultantes dele e o tempo gasto na realização dos rituais devem fornecer dados suficientes para decidir se deve tratar ou não. transtornos obsessivo-compulsivos. Além disso, é importante avaliar a compreensão e a percepção dos sintomas pela família, principalmente pelos familiares que estão diretamente envolvidos com o paciente. As escalas de avaliação são úteis para obter informações detalhadas sobre os sintomas do TOC, tiques e outros aspectos relevantes para o diagnóstico. Eles são importantes para avaliar a gravidade e a melhora objetiva durante o período de observação e tratamento.

Fatores genéticos

Durante muitos anos acreditou-se que o TOC era essencialmente uma doença ambiental; estudos de gêmeos, famílias e associações com segregação mostraram que o TOC é herdado em famílias na faixa de 45 a 65%, o que é explicado por fatores genéticos. Estudos genéticos familiares provaram que quanto mais cedo o início dos sintomas de TOC no probando, maior o risco de os membros da família de primeiro grau apresentarem sintomas obsessivo-compulsivos, TOC, tiques ou transtorno de Tourette. Por outro lado, estudos com gêmeos demonstraram que a taxa de concordância é significativamente maior em gêmeos monozigóticos do que em gêmeos dizigóticos. Portanto, a taxa de concordância não é de 100%, e estudos genéticos indicam que fatores não genéticos também desempenham um papel significativo na etiologia do TOC.

Estudos de ligação genética identificaram regiões do genoma que provavelmente abrigarão benefícios de desenvolvimento. transtorno obsessivo-compulsivo loci nos cromossomos 1q, 3q, 6q, 7p, 9p, 10p e 15q. Numerosos estudos de genes candidatos foram conduzidos, concentrando-se principalmente em genes serotonérgicos, glutamatérgicos e dopaminérgicos; nenhum resultado convincente foi obtido até agora. Dentre todas as variantes de polimorfismo gênico estudadas, foram identificadas mutações associadas a danos aos genes glutamatérgicos que são promissoras para o diagnóstico do TOC; essas mutações se correlacionam com comportamento repetitivo em humanos e roedores.

Fatores não genéticos

Em indivíduos suscetíveis, fatores ambientais como estresse emocional e lesão cerebral traumática podem desencadear o TOC. Ganho excessivo de peso durante a gravidez, trabalho de parto prolongado ou prematuro e icterícia são fatores de risco para TOC.

Doença estreptocócica β-hemolítica do grupo A (GABHS).

Associação entre infecção por GABHS e reumatismo (uma doença autoimune sistêmica causada por infecção por GABHS) e início ou piora transtornos obsessivo-compulsivos ou Tikami recebeu atenção significativa nas últimas duas décadas. Supõe-se que a infecção por GABHS possa desencadear a produção de autoanticorpos que reagem de forma cruzada com componentes celulares dos gânglios da base. Esta hipótese diz respeito apenas a uma pequena proporção de crianças com TOC e é apoiada por estudos de neuroimagem e imunológicos. O TOC e outros transtornos neuropsiquiátricos ocorrem com mais frequência do que o esperado em probandos com reumatismo de primeiro grau.

Fatores familiares.

Um importante fator não genético é a família. As crianças pequenas tendem a envolver familiares nos seus rituais, o que leva a elevados níveis de tensão familiar. Muitos tentam afastar a criança da realização de rituais e alguns “reforçam” ou até intensificam os sintomas.

Substrato neurobiológico.

Tem sido sugerido que há desregulação do sistema frontal-cortico-estriato-talâmico em pacientes com TOC. Estudos funcionais A neuroimagem mostrou que o córtex orbitofrontal, o córtex cingulado anterior e o corpo estriado em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo são ativados e após o tratamento essa ativação diminui. Testes neuropsicológicos revelaram déficits na função cognitiva e nas habilidades motoras, nas habilidades visuoespaciais e em algumas funções executivas em indivíduos com sintomas obsessivo-compulsivos e TOC. Alguns destes défices também foram diagnosticados em familiares de primeiro grau de pacientes com TOC. Foi, portanto, sugerido que algumas alterações neurofisiológicas observadas na infância, como déficits na orientação visuoespacial, podem ser um indicador precoce do risco de desenvolver TOC na idade adulta.

O sistema serotonérgico também está envolvido na fisiopatologia transtornos obsessivo-compulsivos. Vários estudos demonstraram alívio sintomático com o uso de drogas serotoninérgicas. Além de melhorar a transmissão de monoaminas, alguns pesquisadores sugerem que a ocitocina também pode ter um efeito terapêutico benéfico no TOC.

Antes de iniciar o tratamento, diversas questões são levadas em consideração, como a identificação correta dos sintomas mais problemáticos do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), o momento da doença, o impacto na vida e as dificuldades encontradas na família do paciente. Uma avaliação minuciosa envolvendo tanto o paciente, familiares e professores é extremamente importante. Outra questão importante é a avaliação precisa das comorbidades que normalmente acompanham o TOC. Doenças concomitantes não identificadas ou não avaliadas podem piorar o prognóstico do tratamento.

As recomendações para o tratamento do TOC em crianças e adolescentes, bem como as recomendações para adultos, baseiam-se na terapia cognitivo-comportamental (TCC), na farmacoterapia e na psicoterapia. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e a TCC têm sido sistematicamente estudados e demonstraram ser úteis no tratamento de crianças e adolescentes com TOC. Tratamento não farmacológico A TCC é a única opção de psicoterapia cientificamente comprovada como eficaz no tratamento do TOC em crianças.

Tratamento transtornos obsessivo-compulsivos Em crianças, é comum iniciar com TCC para casos leves a moderados, e uma combinação de TCC e farmacoterapia para casos mais graves ou quando a TCC não estiver disponível. A TCC para o TOC integra intervenções comportamentais e cognitivas e tem demonstrado eficácia significativa, especialmente quando proporciona uma combinação de intervenções preventivas e reestruturação cognitiva. A reestruturação cognitiva ajuda o paciente a tomar consciência da influência dos pensamentos e crenças em seu comportamento (rituais e comportamentos de evitação), da relação funcional entre obsessões e rituais e de estratégias que podem ajudar a neutralizá-los, causando alívio.

O modelo comportamental utiliza técnicas de prevenção de influência e resposta baseadas na relação entre obsessões e primus, com o objetivo de enfraquecer a ligação com o problema que causaram. O terapeuta expõe o paciente a objetos, pessoas ou situações temidas e evita que o paciente execute compulsões para reduzir gradativamente o nível de ansiedade. Os métodos cognitivos e comportamentais complementam-se e potencializam-se, o que depende da combinação correta com outros métodos de terapia.

Aspectos práticos da TCC para transtornos obsessivo-compulsivos

A maioria dos manuais de TCC para tratamento do TOC recomenda de 12 a 25 sessões. As diretrizes do TOC normalmente sugerem que os médicos usem uma ou duas sessões para coletar informações detalhadas sobre os sintomas do paciente e como a família está respondendo a eles, o impacto no ambiente familiar, o sucesso educacional e outras questões relevantes no funcionamento do paciente. Também é realizado trabalho psicoeducativo, que inclui o fornecimento de informações completas sobre todos os aspectos da doença, incluindo possíveis sintomas clínicos, impacto das doenças concomitantes, métodos de tratamento, duração da doença e do tratamento, riscos para o ambiente familiar e qual a melhor forma de lidar com um membro da família com transtorno obsessivo-compulsivo. Normalmente, uma sessão de TCC de 50 minutos envolve a revisão de metas, a revisão da semana anterior, o fornecimento de nova informação, práticas de cuidado terapêutico, trabalho de casa para a próxima semana, bem como monitoramento.

O sucesso da TCC depende da compreensão da doença – a base das intervenções terapêuticas e dos processos cognitivos envolvidos na manutenção da doença. Ensaios clínicos demonstraram que a TCC apresenta melhores resultados quando pessoas que têm contato próximo com o paciente (pais, familiares e professores) estão envolvidas no tratamento. Os membros da família podem responder aos sintomas do paciente facilitando comportamentos de cuidado, auxiliando em comportamentos ritualísticos ou participando inadvertidamente de rituais. Enquanto isso níveis altos o envolvimento familiar foi associado à manutenção dos sintomas e pior resultado do tratamento. Os pais também devem participar do tratamento e muitas vezes tornam-se assistentes do terapeuta e supervisionam o tratamento em casa.

Tratamento medicamentoso

A combinação da TCC com terapia medicamentosa tem sido proposta como o tratamento de escolha para alcançar a maior eficácia no tratamento de casos moderados a graves de TOC. Os ISRS são os medicamentos de primeira linha para o tratamento do TOC em crianças, adolescentes e adultos. A clomipramina é um medicamento tricíclico serotoninérgico que se tornou o primeiro medicação com eficácia clinicamente comprovada no tratamento do TOC. Apesar da sua eficácia, este antidepressivo apresenta uma série de efeitos secundários significativos: desde o trato gastrointestinal, sistema nervoso autónomo, fígado e sistema cardiovascular, limitando o uso clínico da clomipramina, especialmente em crianças e adolescentes. Por exemplo, o uso de clomipramina requer avaliação eletrocardiográfica (ECG) antes do uso e durante o tratamento.

Ensaios clínicos demonstraram a maior eficácia e segurança dos ISRS sertralina, fluoxetina e fluvoxamina (isolados ou em combinação com TCC) em crianças e adolescentes com TOC. A eficácia da sertralina no tratamento do TOC em crianças foi avaliada no ensaio clínico POTS durante um período de 5 anos; O desenho do estudo incluiu a avaliação da eficácia de placebo, sertralina, TCC e uma combinação de TCC com sertralina. Os resultados indicaram que o tratamento combinado (TCC + sertralina) foi mais eficaz em comparação com TCC ou sertralina. Outros ISRS, como a paroxetina, o citalopram e o escitalopram, também demonstraram ser eficazes em crianças e adolescentes com TOC, embora a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA ainda não tenha aprovado o seu uso em pacientes pediátricos.

O tratamento com ISRS é iniciado com uma dose baixa para reduzir o risco de efeitos colaterais. Para obter efeito terapêutico, o curso de tratamento é de 10 a 16 semanas em doses adequadas. A duração ideal do tratamento para crianças com TOC é desconhecida. A maioria dos especialistas acredita que o tratamento deve ser continuado por pelo menos 12 meses após a resolução ou estabilização dos sintomas, seguido de uma descontinuação muito gradual do medicamento.

Pacientes com resistência identificada ao tratamento

Apesar da eficácia dos ISRS, cerca de metade dos pacientes não responde à terapia e apresenta sintomas residuais significativos, mesmo quando a duração do tratamento é adequada e é utilizada a dose máxima recomendada ou tolerada. Algumas estratégias foram propostas para esses pacientes, descritas a seguir. Infelizmente, ainda não existem estudos sistemáticos que comparem as mudanças de medicação ou examinem a politerapia.

A primeira estratégia é mudar o medicamento para outro ISRS. Em adultos com resposta parcial aos ISRS, os antipsicóticos e a clomipramina têm sido estudados como terapia adjuvante. É necessária uma investigação mais aprofundada destas intervenções farmacológicas em crianças. Os antipsicóticos podem ser prescritos para transtornos de tiques concomitantes ou resposta terapêutica deficiente. Estudos clínicos sugerem que haloperidol, risperidona e quetiapina podem ser eficazes. A olanzapina não é prescrita para crianças devido ao risco de síndrome metabólica. Efeitos colaterais dos antipsicóticos: sedação, disforia, ganho de peso e sintomas extrapiramidais. Novos resultados de ensaios clínicos indicam o uso de estimulantes, gabapentina, sumatriptano, pindolol, inositol, opiáceos, erva de São João, N-acetilcisteína, memantina e riluzol, mas são necessárias mais pesquisas antes de seu uso rotineiro.

A segunda estratégia é determinar a presença de transtornos comórbidos (como TDAH, tiques, depressão ou transtornos de conduta). A presença de transtornos comórbidos está associada à maior gravidade dos transtornos mentais, dificuldades de ajustamento social da criança e maior estresse para a família, o que pode influenciar na pior resposta ao tratamento. Os médicos, nesses casos, consideram a validade do diagnóstico duplo, do diagnóstico de diversos transtornos mentais e da possibilidade de politerapia. A possibilidade de combinar a farmacoterapia com a TCC também está sendo considerada. Um estudo realizado por Franklin (2011) examinou o efeito aumentado do tratamento antidepressivo em crianças tratadas com TCC que tiveram uma resposta parcial ao tratamento. O estudo envolveu 124 pacientes com TOC com idades entre 7 e 17 anos que foram randomizados em três grupos: apenas terapia com ISRS; ISRS em combinação com TCC (sessões de 14 horas durante 12 semanas com psicoeducação); tratamento medicamentoso combinado com TCC (7 sessões durante 12 semanas com duração média de 45 minutos). Após 12 semanas de tratamento, a redução dos sintomas foi de 68,6% no segundo grupo, enquanto no terceiro - 34,0%; primeiro - 30,0%. Ou seja, uma intervenção terapêutica que consiste em sessões de TCC de 14 horas combinadas com tratamento medicamentoso, revelou-se duas vezes mais eficaz.

Prevenção de transtornos obsessivo-compulsivos

Além de encontrar novas estratégias de tratamento, é necessário identificar indivíduos com alto risco de desenvolver TOC para desenvolver estratégias de prevenção. Para além da promoção geral da saúde mental, não existem actualmente programas de prevenção com eficácia comprovada.

Grupos auxiliares e associações

Quando as pessoas dizem que alguém da família está sofrendo transtorno obsessivo-compulsivo, geralmente podem beneficiar de grupos de apoio para os ajudar a enfrentar a situação, especialmente quando uma criança ou adolescente está doente. Participar de grupos de apoio é útil para lidar com o estresse vivenciado por uma criança com TOC. Grupos de apoio, que incluem profissionais de saúde mental, oferecem intervenções psicoeducativas, ajudam as pessoas a reconhecer os sintomas, a reduzir o seu impacto negativo na família e a obter tratamento adequado. As reuniões com pessoas que enfrentam os mesmos problemas proporcionam uma oportunidade para partilhar experiências sobre a gestão dos sintomas e aprender mais sobre a doença. Os grupos de apoio também podem ser benéficos para os pacientes, embora menos para o TOC em crianças.