Como o diabetes gestacional afeta o bebê. O que é perigoso e como o diabetes afeta a gravidez? Tratamento da diabetes durante a gravidez

Boa tarde meus queridos! Fico feliz em vê-lo novamente. Lembra quando falamos sobre diabetes? Então, agora vamos falar sobre essa doença nada doce do ponto de vista da gravidez. Você já ouviu falar que ter um bebê pode causar picos de açúcar no sangue? E esses casos acontecem. Eles são bastante raros, mas precisam ser falados.

Não quero assustar, mas nenhum de nós está imune a tal surpresas desagradáveis. O diabetes gestacional durante a gravidez é detectado em cerca de 4% dos casos. Portanto, o corpo feminino às vezes reage a um aumento hormonal. A tolerância à glicose é prejudicada, não é decomposta adequadamente e entra na corrente sanguínea.

Mesmo que, de outra forma, a saúde de uma mulher não diminua, o diabetes às vezes transforma o nascimento de um bebê de prazer em verdadeira tortura! Os médicos avisam imediatamente futura mãe que o impacto no feto de um diagnóstico tão grave pode ser imprevisível. O que ameaça o alto nível de açúcar no sangue para uma criança e sua mãe, descobriremos hoje.

A explosão hormonal afeta o açúcar

Se o açúcar saltou acima do normal em uma data precoce, o bebê pode ser perdido! O risco de aborto espontâneo e desenvolvimento de patologias fetais graves no primeiro trimestre é muito alto. Se o diabetes aparecer no 2º e 3º trimestres, a criança corre o risco de hiperinsulemia. No útero da mãe, ele recebe muita glicose e, ao nascer, sua quantidade cairá drasticamente, o que significa que o açúcar no sangue do bebê diminuirá sensivelmente.

Muitas vezes, com níveis elevados de glicose na mãe, o bebê ganha peso rapidamente. Ao nascer, ele pesará mais de 4 kg. Ao mesmo tempo, seus braços e pernas serão finos. Estas são manifestações externas da fetopatia diabética, que também se manifesta como icterícia, hipoglicemia e conteúdo reduzido cálcio e magnésio no sangue do bebê.

Na maioria das vezes, o diabetes gestacional aparece no terceiro período da gravidez. É durante este período que o corpo da futura mãe produz insulina ativamente (três vezes mais do que no estado pré-gravidez!). Isso reduz o efeito dos hormônios em fúria nos níveis de açúcar. E aqui pode ocorrer uma falha: o pâncreas se recusará a produzir insulina e os níveis de açúcar aumentarão drasticamente.

como reconhecer

Já sinto quantas de vocês estão preocupadas agora, principalmente as futuras mães. Garanto-lhe, muito provavelmente, tudo correrá bem para você, você dará à luz um bebê saudável e forte, porque o diabetes em mulheres grávidas é um fenômeno raro. Se você está interessado em saber como identificar sua predisposição à doença, sugiro que se familiarize com a lista de fatores de “risco”. Eu aviso com antecedência: mesmo que você encontre todos esses sinais em você de uma vez, isso não significa que você possa fazer um diagnóstico sério para si mesmo! Portanto, inspire, expire e leia:

• açúcar na urina;
• O nível de glicose no sangue está acima do normal (estado pré-diabético);
• Hereditariedade;
• diabetes gestacional foi durante uma gravidez anterior;
• polidrâmnio;
• Criança natimorta.
• Excesso de peso antes da gravidez;
• Pertencer a uma determinada nacionalidade (negros, asiáticos, nativos americanos sofrem de diabetes gestacional com muito mais frequência);

Se você ainda está preocupado com o alto risco de ficar doente, informe o seu ginecologista sobre isso. Você será submetido a um exame detalhado. Embora todas as mulheres grávidas já estejam aguardando testes obrigatórios de tolerância à glicose em 24-28 semanas. A gestante recebe água açucarada para beber e, após 20 minutos, o sangue é retirado de uma veia para verificar o quão bem a glicose foi absorvida. A norma é de 7,7 mmol / l, tudo o que é superior já é um indicador de diabetes.

dieta para diabetes

Esse diagnóstico pode transformar a vida de uma pessoa comum em uma corrida sem fim pela insulina. Imagine como é difícil para as mulheres grávidas suportar o diabetes. Aqui e assim pré-eclâmpsia, intoxicação, edema e outros problemas, mas também muitas restrições devido ao alto nível de glicose e tratamento. Para aliviar os sintomas da doença e reduzir o risco de suas complicações e efeitos sobre o feto, as seguintes medidas ajudarão:

• Monitoramento regular dos níveis de glicose com um glicosímetro. Não se esqueça de fazer medições 4 vezes ao dia, duas vezes com o estômago vazio e mais duas vezes - algumas horas depois de comer.
• Dieta especial (falo mais sobre o cardápio depois)
• Exame de urina (não deve mostrar corpos cetônicos)
• Tomando insulina (é permitido para mulheres grávidas)
• Controle de peso e exercícios leves.
• Medição pressão arterial.

Como você sabe, para estimular a produção de insulina, é recomendável reduzir o peso. Mas uma dieta rigorosa é contra-indicada para mulheres grávidas. Carregando um bebê, a mulher é obrigada a comer totalmente. Só para alguns essa utilidade se expressa na presença obrigatória de tortas e pães doces no cardápio, e para outros - na correta dieta balanceada com o teor calórico necessário. Isso é o que você precisa seguir com diabetes gestacional.

Aqui estão algumas regras que irão atender gestantes absolutamente saudáveis:

• Nutrição fracionada com três refeições completas e alguns lanches entre elas. No café da manhã, você precisa comer cerca de 45% mesada diária carboidratos para deixar cerca de 10-15% para o jantar.
• Não abuse dos carboidratos "leves", ricos em confeitaria e algumas frutas (figos, cerejas, bananas). Eles provocam um salto acentuado nos níveis de açúcar no sangue. Coma menos alimentos gordurosos e fritos, bem como alimentos salgados.
• Esqueça o fast-food! Não se trata apenas de shawarma e cachorro-quente, mas também de macarrão comida rápida e outras refeições rápidas.
• Mantenha biscoitos secos ou biscoitos na penteadeira ao lado da cama. Coma um pouco antes de sair da cama pela manhã. Isso evitará náuseas e tonturas.
• Beber mais de 1,5 litros de água por dia
• Coma fibras. É encontrado no arroz, no trigo sarraceno, nos vegetais e em alguns tipos de pão. Esses alimentos melhoram a função intestinal e a gordura e o açúcar são menos absorvidos pelo sangue.
• Cuidado com as gorduras saturadas. Salsichas, carnes defumadas, bacon durante a gravidez devem sair da geladeira. Substitua-os por carnes magras e peixes. Com cuidado, você precisa comer manteiga, maionese, creme de leite e molhos, sementes e nozes comprados em lojas.
• E agora sobre seus principais "amigos" durante o diabetes gestacional. Pepino, abobrinha, tomate, aipo, feijão, repolho devem estar sempre “disponíveis” e estar presentes no cardápio de todas as formas: cozidos, ensopados ou em salada. Você pode comer esses vegetais sem restrições. Eles contêm uma quantidade escassa de calorias e carboidratos - o que você precisa para baixar o açúcar no sangue.

Obrigado carregando

Aliás, seu nível ideal é mantido não só pela alimentação, mas também pelos exercícios físicos. Claro, não estamos falando de frequentar a academia e correr com obstáculos. Mas as cargas possíveis são muito úteis: corrida, caminhada, hidroginástica. O Dr. Komarovsky tem certeza de que é preciso fazer educação física mesmo na "posição" todos os dias, pelo menos 30 minutos! Movimento é vida! No caso do diabetes gestacional, a vida de dois ao mesmo tempo, mãe e bebê.

Não se esqueça de sempre monitorar sua condição! Não queremos efeitos rebote, não é? Lembre-se: durante a queima ativa de calorias, o açúcar no sangue também diminui ativamente, e isso já ameaça a hipoglicemia (níveis de glicose perigosamente baixos). Após o treino, certifique-se de comer uma maçã ou um sanduíche de queijo para normalizar a condição.

O parto normal foi cancelado.

Quanto mais próximo o parto, mais dúvidas a gestante tem: como vai ser tudo, se haverá complicações e se o diabetes vai persistir após a gravidez. Primeiro, deixe-me tranquilizá-lo: geralmente, na maioria dos casos, os níveis de açúcar no sangue após o nascimento do bebê são normais.

E agora vou me preocupar um pouco: prepare-se para um parto difícil, o feto alimentado “com glicose” será grande, o que significa que será longo e difícil de passar pelo canal do parto. Normalmente, para facilitar a tarefa da mulher, o médico decide antecipadamente fazer uma cesariana. Após o parto, o bebê é imediatamente aplicado no seio da mãe para que o leite aumente o açúcar reduzido no sangue até o nível desejado.

A glicose em uma mulher em trabalho de parto volta ao normal quase imediatamente após a expulsão da placenta. Foi ela quem provocou a produção de hormônios e contribuiu para o desenvolvimento do diabetes. Alguns meses após o parto, é necessário controlar o nível de açúcar com glicosímetro, além de monitorar a alimentação e continuar a praticar exercícios. Saia para passear com seu bebê com mais frequência, ganhe força, coma mais vegetais e frutas e é improvável que o diabetes volte para você.

Se você não planeja sua próxima gravidez em um futuro próximo, é hora de consultar um ginecologista sobre a escolha de contraceptivos. Alguns deles aumentam o risco de aumento da glicose. Tente tratar a compra de qualquer medicamento o mais cuidadosamente possível agora. Cuide-se!

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Na visão de toda mulher, o período de espera de um filho parece algo róseo, arejado e sereno, mas acontece que esse idílio é perturbado por graves problemas de saúde.

Diabetes gestacional na gravidez, o que é perigoso, quais são os indicadores e sinais na gestante, dieta e cardápio, consequências para a criança, análise de glicemia latente - o tema deste artigo.

O material será útil para qualquer mulher idade fértil, que tem fatores de risco e hereditariedade para a doença de uma doença doce.

Diabetes gestacional na gravidez: o que é?

O diabetes gestacional ou gestacional é uma doença de açúcar elevado no sangue que ocorre durante a gravidez a qualquer momento. Muitos confundem o nome e chamam de remoto. Antes da gravidez, a mulher era perfeitamente saudável e não apresentava sinais de doença. Esta doença também é chamada de "diabetes da gravidez".

Via de regra, esse tipo de diabetes ocorre na segunda metade da gestação, quando a mulher está em um período decente. Após o parto, o diabetes gestacional pode desaparecer ou evoluir para diabetes tipo 1 ou tipo 2.

No entanto, existem estudos que mostram uma forte ligação entre diabetes durante a gravidez e diabetes tipo 2 mais tarde na vida. Em outras palavras, se uma mulher teve diabetes gestacional em uma idade jovem, na idade adulta ela corre um risco maior de desenvolver diabetes tipo 2 se houver fatores de risco na forma de obesidade, desnutrição e outros.

A incidência deste tipo de diabetes é de cerca de 2,5 - 3,0%. Certos fatores de risco contribuem para isso, que listo abaixo:

• sobrepeso e obesidade
• idade acima de 30
• história familiar de diabetes
• bebê grande de uma gravidez anterior
• detecção de glicose na urina em uma gravidez anterior
• diabetes gestacional no passado
• síndrome dos ovários policísticos (SOP)

Diabetes na gravidez: o que é perigoso e as consequências para a criança

O diabetes é sempre uma patologia e não pode deixar de afetar o curso da gravidez e a saúde do feto. Mas com uma boa compensação, é possível suportar com segurança e dar à luz um bebê saudável. Vou lhe dizer o que você precisa para uma boa compensação abaixo e agora vou listar o que uma futura mãe pode esperar.

• alto risco de morte fetal no útero ou na primeira semana de vida após o parto
• o nascimento de uma criança com malformações
• alto risco de várias doenças da criança nascida no primeiro mês de vida (por exemplo, infecções)
• o nascimento de um feto grande e o risco de complicações a ele associadas (lesões no crânio e nos membros da criança, rupturas maternas durante o parto, etc.)
• risco da criança desenvolver diabetes no futuro
• complicações tardias da gravidez (eclâmpsia e pré-eclâmpsia, hipertensão arterial, síndrome edematosa)
• polidrâmnio
• infecção intrauterina

Quais são os sinais de diabetes durante a gravidez

Muitas vezes, um aumento nos níveis de glicose é assintomático e, se houver algum sinal, geralmente é atribuído à própria gravidez. Os sintomas do diabetes gestacional não são diferentes dos de qualquer outro tipo de diabetes. A gravidade dessas manifestações depende do nível de açúcar no sangue.

Sintomas de diabetes durante a gravidez

• boca seca
• micção freqüente
• coceira na pele e coceira no períneo
• tordo
• ganho de peso rápido
• fraqueza geral e sonolência

Como você pode ver, as manifestações geralmente são uma manifestação da própria gravidez e, portanto, toda mulher faz exames de sangue e urina regularmente para o diagnóstico precoce de um distúrbio de carboidratos.

Níveis de açúcar no sangue no diabetes gestacional

Como mencionei no artigo "Causas de açúcar elevado no sangue em uma mulher grávida" Para fazer um diagnóstico de "diabetes gestacional", você precisa realizar uma análise especial - um teste oral de tolerância à glicose. Com base nos resultados deste teste, você pode diagnosticar com precisão e escolher as táticas de gerenciamento corretas.

No mesmo local, afirmei que durante a gravidez pode ocorrer não apenas o diabetes gestacional, causado diretamente pelo estado da gravidez, mas também o diabetes mellitus manifesto, causado por outros motivos, e a gravidez apenas provocou seu desenvolvimento.

A diferença entre esses tipos é que o período gestacional é mais lento e desaparece após o parto, e com diabetes evidente, a glicemia é mais alta, clínica pronunciada, permanece para sempre e não desaparece com o parto.

Abaixo você vê uma tabela que exibe indicadores de diagnóstico para diabetes gestacional. Qualquer coisa que exceda esses números indica diabetes mellitus tipo 1 ou 2. Clique para ampliar.

Assim, você pode ver que o diagnóstico de "diabetes mellitus gestacional (DMG)" é feito quando o açúcar em jejum está acima de 5,1 mmol/L, mas abaixo de 7,0 mmol/L.

Após um teste de glicose, após 1 hora, a glicose no sangue não deve exceder 10,0 mmol / l e após 2 horas - não mais que 8,5 mmol / l.

Quais são os indicadores normais para uma mulher grávida que eu disse no artigo "Níveis de açúcar no sangue em mulheres grávidas". Recomendo a leitura.

Como fazer uma análise (teste) para diabetes latente em mulheres grávidas

O teste é realizado em 24-26 semanas de gestação. Em primeiro lugar, você precisa esperar por um período de jejum de 10 a 12 horas e ter uma boa noite de sono na noite anterior. Proibido fumar. Para o procedimento, serão necessários 75 gramas de glicose em pó e 200 ml de água morna.

1. Primeiro, açúcar no sangue em jejum
2. Depois disso, dissolvemos o pó de glicose na água trazida e bebemos.
3. Sentamo-nos numa cadeira ou num sofá do laboratório de recepção, não saímos de lado nenhum.
4. Após 1 e 2 horas, doamos novamente sangue de uma veia.
5. Após a terceira cerca, você pode ser livre.

Tratamento e dieta para diabetes gestacional em mulheres grávidas

Em alguns casos, a nutrição e o cumprimento da dieta já são ferramentas poderosas no manejo do diabetes gestacional. Durante a gravidez, todos os medicamentos em comprimidos são contra-indicados; portanto, a única maneira de reduzir o açúcar no sangue, além da dieta, são as injeções de insulina.

Mas, na maioria dos casos, é possível passar sem ele, apenas ajustando adequadamente a dieta, compilando um cardápio racional e também aumentando a atividade física viável na forma de caminhada, por exemplo.

Apenas alguns recebem insulina prescrita, e apenas em dois casos:

• falha em atingir valores glicêmicos alvo dentro de 1-2 semanas apenas com a ajuda de dieta
• a presença de sinais de sofrimento fetal de acordo com o ultrassom

O manejo da gravidez com diabetes gestacional não é diferente do manejo da gravidez e do parto em mulheres diabéticas. Não vou repetir aqui, você pode descobrir facilmente lendo o artigo É possível engravidar com diabetes?.

Qual é a dieta e nutrição de uma mulher com diabetes

Se uma dieta pobre em carboidratos é um método eficaz para normalizar o açúcar no sangue em uma mulher não grávida, esse método não é adequado para uma mulher grávida.

Essa mulher não deve se privar completamente de carboidratos, pois isso levará à formação de corpos cetônicos, que podem afetar negativamente o desenvolvimento do feto. Mas ainda existem algumas limitações. Essas restrições são impostas aos carboidratos com alto índice glicêmico, ou seja, quaisquer doces, pão e farinha, batatas, cereais, frutas doces (banana, caqui, uva).

O que você pode comer com diabetes gestacional na gravidez

Qualquer tipo de carne e peixe, vegetais exceto batatas, grãos integrais, frutas e bagas locais da estação, nozes, cogumelos e ervas são permitidos. Observe a seguinte proporção de proteínas / gorduras / carboidratos. É importante obter proteínas de alta qualidade e gorduras saudáveis, tanto vegetais quanto animais em proporções iguais.

• proteínas 30 - 25%
• gorduras 30%
• carboidratos 40 - 45%

Vários sites de culinária oferecem uma variedade de receitas e menus, então não vou entrar em detalhes. Além disso, nem sempre é possível satisfazer os gostos de milhares de leitores de blogs.

Qual deve ser o açúcar em uma mulher grávida (normal)

Como você sabe que está fazendo tudo certo? O monitoramento frequente da glicose no sangue o ajudará com isso. Certifique-se de observar o açúcar no sangue antes de cada refeição, bem como 1 hora depois de comer, após 2 horas você não pode assistir. Se necessário, você terá que vigiar o açúcar às 2-3 horas da noite.

• o açúcar em jejum deve ser inferior a 5,1 mmol / l
• 1 hora depois de comer não deve exceder o nível de 7,0 mmol / l
• antes de dormir e à noite, o açúcar não deve ultrapassar 5,1 mmol / l
• o nível de hemoglobina glicada não deve ser superior a 6,0%

Manejo da mulher após o parto

Se uma mulher recebeu terapia com insulina, imediatamente após o parto, essa insulina é cancelada. Durante os primeiros três dias, a glicose no sangue é monitorada para detectar uma violação do metabolismo de carboidratos. Se o açúcar estiver normal, pode ficar tranquilo.

Todas as mulheres que tiveram DMG devem ser monitoradas porque correm maior risco de DMG recorrente ou de desenvolver diabetes tipo 2 no futuro.

• após 6-12 semanas, é realizado um segundo teste com glicose, apenas em sua versão clássica (o açúcar é verificado apenas com o estômago vazio e 2 horas após o exercício)
• recomenda-se seguir uma dieta pobre em intestino (mas não cetose) para reduzir o peso, se houver
• aumento da atividade física
• planejando gestações subsequentes

Isso é tudo para mim. Bons açúcares e fácil entrega. Clique nos botões sociais redes, se você gostou do artigo e achou útil. Assine novos artigos para não perder o lançamento de novos artigos. Vejo você em breve!

Com carinho e cuidado, endocrinologista Lebedeva Dilyara Ilgizovna

saxarvnorme.ru

Como o diabetes afeta a gravidez

A gravidez, sem falar na criação de um filho, é um trabalho enorme para a mãe e para o pai. Tendo um diagnóstico de "diabetes mellitus" durante a gravidez, os esforços devem ser duplicados ou até triplicados. Mas, via de regra, o resultado vale a pena.

Para homens e mulheres saudáveis, a probabilidade de ter um filho com diabetes será de 0,3-0,4%. Neste caso, estamos falando apenas de diabetes insulino-dependente. Outras 30 a 40 pessoas dessas mil desenvolverão diabetes não insulinodependente na velhice.

Como o diabetes afeta a gravidez e qual é o risco de transmitir a doença para o bebê? Para uma mãe com diabetes insulinodependente, a probabilidade de transmitir seu diabetes para um filho será de 3% (3 filhos em 100), para um pai - 10%, se ambos os pais estiverem doentes - 30%.

Mas o problema é que nem sempre sabemos com o que nossos avós, bisavós e parentes distantes estavam doentes.

Como o diabetes afeta o curso da gravidez e qual é a chance de evitar complicações? Segundo as estatísticas, 90% das gestações em mulheres com diabetes terminam favoravelmente. Se uma mulher teve diabetes sem complicações, suas chances aumentam para 97%. No entanto, se o diabetes antes e durante a gravidez for mal administrado, o risco de complicações seria de 20%.

O que ameaça o diabetes durante a gravidez para a criança e a mãe

Por que o diabetes mellitus é perigoso durante a gravidez para uma criança e uma futura mãe?

Durante a gravidez, o corpo produz uma grande quantidade de hormônios que têm efeito oposto ao da insulina, por isso o diabetes muitas vezes pode sair do controle e exigir um ajuste na dose de insulina.

Como as pílulas antidiabéticas são categoricamente contra-indicadas durante a gravidez e a mulher não pode compensar seu diabetes com uma dieta, ela precisa mudar temporariamente para a insulina.

Normalmente no primeiro trimestre da gravidez a necessidade de insulina diminui um pouco, portanto, o risco de hipoglicemia aumenta, no segundo quase dobra, no terceiro diminui novamente, pois o pâncreas fetal já começou a funcionar. Além disso, as mulheres grávidas são mais sensíveis a qualquer infecção, a descompensação do diabetes nelas facilmente se transforma em cetoacidose.

Se uma mulher não puder comer totalmente devido ao enjôo matinal, ela deve reduzir ligeiramente a dose de insulina, mas em nenhum caso cancelá-la completamente e consultar um médico. Para prevenir a hipoglicemia, você pode beber sucos açucarados ou chá.

E o que ameaça o diabetes durante a gravidez, se a doença ocorrer após a fertilização?

Como a gravidez é um teste para o corpo, o diabetes latente pode aparecer pela primeira vez neste momento. No diabetes mellitus não insulinodependente, é necessário seguir a dieta número 9A, com adição de 300 kcal e 10-15 gramas adicionais de proteína.

Os carboidratos devem representar pelo menos 45% de suas calorias diárias. Também é necessário monitorar o conteúdo suficiente de vitaminas e minerais nos alimentos. Se não for possível compensar o diabetes com uma dieta - o açúcar no sangue depois de comer sobe acima de 8 mmol / l - a terapia com insulina é prescrita para o período da gravidez.

Após o parto, os níveis de glicose no sangue da mulher podem voltar ao normal.

Quanto menos tempo se passou desde o início do diabetes, menor a probabilidade de desenvolver complicações de diabetes e gravidez. Portanto, o planejamento da gravidez não deve ser adiado.

A gravidez é contra-indicada em:

• excreção constante de proteína na urina;
• um aumento constante da pressão arterial;
• um aumento no nível de creatinina no sangue;
• retinopatia proliferativa;
• combinação de diabetes melito e angina pectoris.

Antes de cancelar os contraceptivos, consulte o seu médico.

As gestantes com diagnóstico de diabetes precisam seguir as dicas a seguir.

Aproximadamente seis meses antes da gravidez planejada:

• entre em contato com o centro de planejamento de gravidez para diabetes mellitus;
• faça o teste para infecções latentes;
• comece a planejar os gastos com a compra de um glicosímetro, aprenda o autocontrole, caso ainda não tenha feito isso;
• normalizar os indicadores para números ideais (o nível de hemoglobina glicada não deve ser superior a 6-7%);
• tratar todas as doenças crônicas concomitantes;
• parar de fumar e beber álcool.

Para minimizar Consequências negativas para uma criança com diabetes durante a gravidez, você pode ter que deixar o trabalho antes da licença maternidade, passar muito tempo em clínicas e hospitais e fazer ajustes em outros planos. A família precisa estar preparada para isso. Não se permita ficar excessivamente estressado. Não tenha vergonha de descansar. Escolha um ginecologista que conduzirá a gravidez.

Não espere que tudo seja perfeito. Isso não acontece. Não se castigue pelos erros, apenas não os repita.

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Mecanismo de desenvolvimento e fatores de risco

A partir do segundo trimestre, a quantidade de insulina no corpo da mulher aumenta. Isso acontece porque nesse momento a necessidade de glicose no feto aumenta devido aos processos ativos de formação e crescimento intrauterino. O corpo da mãe é forçado a manter o açúcar em um nível elevado. O pâncreas, por sua vez, reage aumentando a produção de insulina para trazer o açúcar de volta ao normal. Se ela falhar, GDM se desenvolve.

Existem alguns fatores que predispõem à formação de diabetes gestacional:

• gravidez com mais de 35 anos;
• excesso de peso que já existia antes da gravidez (de 20% acima do normal);
• diabetes mellitus diagnosticado em parentes próximos;
• o nascimento de uma criança grande (a partir de 4 kg ou mais);
• a presença de crianças natimortas na história;
• desvios no desenvolvimento em crianças nascidas anteriormente;
• aborto espontâneo crônico;
• a presença de glicose na urina;
• polidrâmnio.

Com base na presença de fatores de risco na anamnese, um teste oral de tolerância à glicose é prescrito para períodos diferentes gravidez. Se houver alto risco de DMG (2 ou mais dos fatores acima), o teste é realizado na primeira consulta. Se o resultado for negativo, o estudo é repetido entre a 24ª e a 28ª semanas. Ao mesmo tempo, o teste é prescrito para todas as pessoas com risco médio de DMG (1 ou mais fatores).

Não há sintomas que indiquem inequivocamente a presença desta doença. No entanto, algumas mudanças na condição podem indicar sua presença.

Entre eles:

• sensação constante de sede e sensação de secura na boca;
• micção frequente;
• aumento da fadiga, fraqueza;
• aumento do apetite devido à perda de peso;
• a presença de acetona na urina e no sangue;
• nausea e vomito.

Perigo para mãe e filho

Algumas das complicações da gravidez são características não só do DMG, mas são mais comuns nesta patologia.

Isso aumenta a probabilidade de desenvolver complicações como:

• pré-eclâmpsia;
• pré-eclâmpsia;
• eclampsia.

Aumenta o risco de infecções do trato urinário, parto prematuro. Além disso, devido à hiperglicemia constante, o feto torna-se grande e isso pode ser uma indicação de cesariana, pois com o parto normal aumentam os riscos de lesões para a mãe e o bebê. A hemorragia pós-parto é mais comum. Pode ser devido à distensão excessiva do útero devido a polidrâmnio e feto grande.

Na maioria das vezes, o diabetes gestacional não representa uma ameaça à vida da mãe, e uma mulher grávida pode nem saber que tem essa doença.

Mas deve ser tratado antes de tudo para evitar complicações. Se você não iniciar o tratamento a tempo, a fetopatia diabética pode se tornar uma consequência.

As características desta complicação são:

• Macrossomia (feto grande pesando mais de 4 kg). Surge devido ao fato de que o açúcar necessário para a formação do feto vem da mãe indefinidamente. O pâncreas do bebê é forçado a produzir mais insulina, o que ajuda a converter o excesso de açúcar em gordura. A consequência disso é crescimento acelerado feto, e os órgãos internos (fígado, coração, pâncreas) aumentam de tamanho, embora sejam subdesenvolvidos. Partes do corpo tornam-se desproporcionais: barriga grande, cintura escapular larga, membros curtos. A macrossomia pode causar lesões de nascimento, como fratura de clavícula, paralisia facial, danos aos órgãos abdominais, etc.
• Imaturidade dos sistemas respiratório, cardiovascular e digestivo.
• icterícia neonatal. A causa desta doença é o aumento do teor de glóbulos vermelhos no sangue da criança, cuja degradação aumenta o nível de bilirrubina. Como o fígado do bebê ainda está subdesenvolvido, ele não consegue lidar com tanto desse pigmento.
• Hipoglicemia. Ela se desenvolve devido ao aumento do nível de insulina, que continua a ser produzida no corpo da criança após o corte do cordão umbilical e uma queda acentuada nos níveis de glicose. Nesse caso, os recém-nascidos recebem glicose por via oral ou intravenosa. Essa complicação pode causar anormalidades neurológicas no bebê, além de afetar negativamente o desenvolvimento mental posterior da criança.

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O que é diabetes melito?

O diabetes mellitus é chamado de doença endócrina com uma violação pronunciada principalmente do metabolismo de carboidratos. Seu principal mecanismo patogenético é a insuficiência absoluta ou relativa de insulina, hormônio produzido por células especiais do pâncreas.

A deficiência de insulina pode ser devido a:

• diminuição do número de células β das ilhotas de Langerhans no pâncreas, responsáveis ​​pela secreção de insulina;
• violação do processo de conversão de pró-insulina inativa em um hormônio ativo maduro;
• síntese de uma molécula de insulina anormal com uma sequência de aminoácidos alterada e atividade reduzida;
• alterações na sensibilidade dos receptores celulares à insulina;
• aumento da produção de hormônios, cuja ação se opõe aos efeitos da insulina;
• discrepância entre a quantidade de glicose recebida e o nível do hormônio produzido pelo pâncreas.

O efeito da insulina no metabolismo dos carboidratos se deve à presença de receptores específicos de glicoproteínas nos tecidos dependentes de insulina. Sua ativação e subsequente transformação estrutural levam a um aumento no transporte de glicose para as células com diminuição do nível de açúcar no sangue e nos espaços intercelulares. Além disso, sob a ação da insulina, estimula-se tanto a utilização da glicose com liberação de energia (processo de glicólise) quanto seu acúmulo nos tecidos na forma de glicogênio. O principal depósito neste caso são o fígado e os músculos esqueléticos. A liberação de glicose a partir do glicogênio também ocorre sob a ação da insulina.

Esse hormônio afeta o metabolismo de gorduras e proteínas. Tem um efeito anabólico, inibe o processo de degradação das gorduras (lipólise) e estimula a biossíntese de ARN e ADN em todas as células dependentes de insulina. Portanto, com uma pequena produção de insulina, uma alteração em sua atividade ou uma diminuição na sensibilidade dos tecidos, ocorrem distúrbios metabólicos multifacetados. Mas os principais sinais de diabetes são alterações no metabolismo dos carboidratos. Ao mesmo tempo, ocorre um aumento do nível básico de glicose no sangue e o aparecimento de um pico excessivo de sua concentração após uma refeição e uma carga de açúcar.

O diabetes melito descompensado leva a distúrbios vasculares e tróficos em todos os tecidos. Nesse caso, até órgãos independentes de insulina (rins, cérebro, coração) sofrem. A acidez dos principais segredos biológicos muda, o que contribui para o desenvolvimento de disbacteriose da vagina, cavidade oral e intestinos. A função de barreira da pele e das membranas mucosas diminui, a atividade dos fatores de defesa imunológica locais é suprimida. Como resultado, o diabetes mellitus aumenta significativamente o risco de doenças infecciosas e inflamatórias da pele e do aparelho geniturinário, complicações purulentas e processos de regeneração prejudicados.

tipos de doença

Existem vários tipos de diabetes mellitus. Eles diferem entre si na etiologia, nos mecanismos patogenéticos da deficiência de insulina e no tipo de curso.

• diabetes mellitus tipo 1 com deficiência absoluta de insulina (condição incurável que requer insulina), devido à morte das células das ilhotas de Langerhans;
• diabetes mellitus tipo 2, caracterizada por resistência tecidual à insulina e secreção de insulina prejudicada;
• diabetes mellitus gestacional, com hiperglicemia detectada pela primeira vez durante a gravidez e geralmente desaparece após o parto;
• outras formas de diabetes devido a distúrbios endócrinos combinados (endocrinopatias) ou disfunção do pâncreas devido a infecções, intoxicação, exposição a drogas, pancreatite, condições autoimunes ou doenças geneticamente determinadas.

Em mulheres grávidas, deve-se distinguir entre diabetes gestacional e descompensação de diabetes mellitus (pré-gestacional) previamente existente.

Características do diabetes gestacional

A patogênese do diabetes em mulheres grávidas consiste em vários componentes. O papel mais importante é desempenhado pelo desequilíbrio funcional entre o efeito hipoglicemiante da insulina e o efeito hiperglicemiante de um grupo de outros hormônios. O aumento gradual da resistência à insulina tecidual exacerba o quadro de relativa insuficiência insular. E o sedentarismo, o ganho de peso com aumento do percentual de tecido adiposo e o frequentemente observado aumento do teor calórico total dos alimentos tornam-se fatores provocadores.

O pano de fundo para distúrbios endócrinos durante a gravidez são alterações metabólicas fisiológicas. Já em datas iniciais a gestação é uma reestruturação metabólica. Como resultado, ao menor sinal de diminuição no fornecimento de glicose ao feto, a principal via de carboidratos do metabolismo energético muda rapidamente para a de reserva lipídica. Esse mecanismo de defesa é chamado de fenômeno de fome rápida. Ele fornece um transporte constante de glicose através da barreira fetoplacentária, mesmo quando os estoques disponíveis de glicogênio e o substrato para a gliconeogênese no fígado da mãe estão esgotados.

No início da gravidez, esse rearranjo metabólico é suficiente para atender às necessidades energéticas do bebê em desenvolvimento. Posteriormente, para superar a resistência à insulina, ocorre hipertrofia das células β das ilhotas de Lagnerhans e um aumento em sua atividade funcional. O aumento da quantidade de insulina produzida é compensado pela aceleração de sua destruição, devido ao aumento da função renal e ativação da insulinase placentária. Mas já no segundo trimestre da gravidez, a placenta em amadurecimento começa a desempenhar uma função endócrina, que pode afetar o metabolismo dos carboidratos.

Os antagonistas da insulina são hormônios esteróides e semelhantes aos esteróides sintetizados pela placenta (progesterona e lactogênio placentário), estrogênios e cortisol secretados pelas glândulas adrenais da mãe. Eles são considerados potencialmente diabetogênicos, com os hormônios fetoplacentários tendo o maior efeito. Sua concentração começa a aumentar de 16 a 18 semanas de gestação. E geralmente na 20ª semana em uma mulher grávida com insuficiência insular relativa, aparecem os primeiros sinais laboratoriais de diabetes gestacional. Na maioria das vezes, a doença é detectada em 24-28 semanas, e a mulher pode não apresentar queixas típicas.

Às vezes, apenas uma alteração na tolerância à glicose é diagnosticada, o que é considerado pré-diabetes. Nesse caso, a falta de insulina se manifesta apenas com a ingestão excessiva de carboidratos da alimentação e com alguns outros momentos provocativos.

De acordo com os dados atuais, o diabetes gestacional não é acompanhado pela morte das células pancreáticas ou alterações na molécula de insulina. É por isso que os distúrbios endócrinos que ocorrem em uma mulher são reversíveis e, na maioria das vezes, param por conta própria logo após o parto.

Por que o diabetes gestacional é perigoso para o bebê?

Quando o diabetes gestacional é diagnosticado em uma gestante, sempre surgem dúvidas sobre qual o efeito que isso causa na criança e se o tratamento é realmente necessário. De fato, na maioria das vezes esta doença não representa uma ameaça imediata à vida da gestante e nem mesmo altera significativamente seu bem-estar. Mas o tratamento é necessário antes de mais nada para prevenir complicações perinatais e obstétricas da gravidez.

O diabetes mellitus leva ao comprometimento da microcirculação nos tecidos da mãe. O espasmo de pequenos vasos é acompanhado por danos ao endotélio neles, ativação da peroxidação lipídica e provoca DIC crônica. Tudo isso contribui para a insuficiência placentária crônica com hipóxia fetal.

A ingestão excessiva de glicose para a criança também não é um fenômeno inofensivo. Afinal, seu pâncreas ainda não produz a quantidade necessária do hormônio e a insulina materna não penetra na barreira fetoplacentária. E um nível de glicose não corrigido leva a distúrbios discirculatórios e metabólicos. E a hiperlipidemia secundária causa alterações estruturais e funcionais nas membranas celulares, exacerba a hipóxia dos tecidos fetais.

A hiperglicemia provoca hipertrofia das células β pancreáticas em uma criança ou sua depleção anterior. Como resultado, o recém-nascido pode apresentar distúrbios graves do metabolismo de carboidratos com condições críticas de risco de vida. Se o diabetes gestacional não for corrigido no terceiro trimestre de gravidez, o feto desenvolve macrossomia (grande peso corporal) com obesidade displásica, esplenomegalia e hepatomegalia. Ao mesmo tempo, na maioria das vezes no nascimento, a imaturidade dos sistemas respiratório, cardiovascular e sistema digestivo. Tudo isso se aplica à fetopatia diabética.

As principais complicações do diabetes gestacional incluem:

• hipóxia fetal com retardo de crescimento intrauterino;
• entrega prematura;
• morte fetal intrauterina;
• alta mortalidade infantil entre crianças nascidas de mulheres com diabetes gestacional;
• macrossomia, que leva a um parto complicado e aumenta o risco de lesões de nascimento em uma criança (fratura de clavícula, paralisia de Erb, paralisia do nervo frênico, lesões do crânio e da coluna cervical) e danos ao canal de parto da mãe;
• pré-eclâmpsia, pré-eclâmpsia e eclâmpsia em uma mulher grávida;
• infecções freqüentemente recorrentes do trato urinário durante a gravidez;
• lesões fúngicas das membranas mucosas (incluindo os órgãos genitais).

Alguns médicos também incluem o aborto espontâneo precoce como uma complicação do diabetes gestacional. Mas provavelmente a causa do aborto espontâneo é a descompensação do diabetes pré-gestacional não diagnosticado anteriormente.

Sintomas e Diagnóstico

As mulheres grávidas que sofrem de diabetes raramente apresentam queixas características desta doença. Os sinais típicos são geralmente leves, e as mulheres costumam considerá-los manifestações fisiológicas do 2º e 3º trimestres. Disúria, sede, prurido, ganho de peso insuficiente podem ocorrer não apenas no diabetes gestacional. Portanto, os exames laboratoriais são os principais diagnósticos dessa doença. E a ultrassonografia obstétrica ajuda a esclarecer a gravidade da insuficiência fetoplacentária e a identificar sinais de patologia fetal.

Um estudo de triagem é a determinação do nível de glicose no sangue de uma mulher grávida com o estômago vazio. É realizado regularmente a partir da 20ª semana de gestação. Após o recebimento dos indicadores de limiar de glicemia, um teste é prescrito para determinar a tolerância à glicose. E em gestantes de grupo de alto risco para desenvolver diabetes gestacional, é aconselhável realizar tal teste na primeira consulta e novamente em um período de 24-28 semanas, mesmo com glicemia de jejum normal.

Glicemia de 7 mmol / l com o estômago vazio no sangue total capilar ou de 6 mmol / l com o estômago vazio no plasma venoso são indicadores laboratoriais confiáveis ​​​​para diagnóstico de diabetes gestacional. Também um sinal da doença é a detecção de hiperglicemia acima de 11,1 mmol/l com medição aleatória durante o dia.

A realização de um teste de tolerância à glicose (teste de tolerância à glicose) requer o cumprimento cuidadoso das condições. Dentro de 3 dias, a mulher deve seguir sua dieta habitual e atividade física, sem as restrições recomendadas para diabetes. O jantar na véspera do teste deve conter 30-50 g de carboidratos. A análise é realizada estritamente com o estômago vazio, após 12-14 horas de jejum. Durante o teste, fumar, tomar qualquer droga, atividade física (incluindo subir escadas), alimentos e bebidas são excluídos.

A primeira amostra é sangue coletado com o estômago vazio. Em seguida, a gestante recebe para beber uma solução de glicose preparada na hora (75 g de matéria seca por 300 ml de água). Para avaliar a dinâmica da glicemia e identificar seus picos ocultos, é aconselhável colher amostras repetidas a cada 30 minutos. Porém, muitas vezes, apenas a determinação do nível de glicose no sangue é realizada 2 horas após a ingestão da solução de teste.

Normalmente, 2 horas após uma carga de açúcar, a glicemia não deve ser superior a 7,8 mmol / l. Uma diminuição na tolerância é dita em taxas de 7,8-10,9 mmol / l. E o diabetes mellitus gestacional é diagnosticado com resultado de 11,0 mmol / l.

O diagnóstico de diabetes gestacional não pode ser baseado na determinação da glicose na urina (glicosúria) ou na medição dos níveis de glicose com glicosímetros caseiros com tiras de teste. Somente exames de sangue laboratoriais padronizados podem confirmar ou excluir esta doença.

Problemas de tratamento

terapia com insulina

É necessário o automonitoramento dos níveis de glicose no sangue venoso periférico com o auxílio de glicosímetros. Uma mulher grávida se analisa com o estômago vazio e 1-2 horas após uma refeição, registrando os dados junto com o conteúdo calórico dos alimentos ingeridos em um diário especial.

Se uma dieta hipocalórica no diabetes gestacional não levar à normalização da glicemia, o médico decide prescrever a terapia com insulina. Nesse caso, as insulinas de ação curta e ultracurta são prescritas no modo de injeções múltiplas, levando em consideração o conteúdo calórico de cada refeição e o nível de glicose. Às vezes, insulinas de ação intermediária são usadas adicionalmente. A cada consulta, o médico ajusta o regime de tratamento, levando em consideração os dados de automonitoramento, a dinâmica do desenvolvimento fetal e os sinais ultrassonográficos de fetopatia diabética.

As injeções de insulina são realizadas com seringas especiais por via subcutânea. Na maioria das vezes, a mulher não precisa de ajuda externa para isso, o treinamento é feito por um endocrinologista ou pela equipe da Escola de Diabetes. Se a dose diária necessária de insulina exceder 100 unidades, pode ser tomada a decisão de instalar uma bomba de insulina subcutânea permanente. É proibido o uso de hipoglicemiantes orais durante a gravidez.

Como terapia auxiliar, podem ser utilizados medicamentos para melhorar a microcirculação e tratar a insuficiência placentária, Hofitol, vitaminas.

Dieta para diabetes gestacional

Durante a gravidez, a base do tratamento para diabetes e intolerância à glicose é a dietoterapia. Isso leva em consideração o peso corporal e a atividade física da mulher. As recomendações dietéticas incluem correção da dieta, composição dos alimentos e seu conteúdo calórico. O cardápio da gestante com diabetes mellitus gestacional deve, além disso, garantir o aporte de nutrientes e vitaminas essenciais, além de contribuir para a normalização do trato gastrointestinal. Entre as 3 refeições principais, devem ser providenciados lanches, sendo que o conteúdo calórico principal deve ser na primeira metade do dia. Mas o último lanche antes de dormir também deve incluir carboidratos na quantidade de 15 a 30 g.

O que você pode comer com diabetes na gravidez? São variedades de aves, carnes e peixes com baixo teor de gordura, alimentos ricos em fibras (vegetais, legumes e grãos), verduras, laticínios com baixo teor de gordura e produtos lácteos azedos, ovos, óleos vegetais, nozes. Para determinar quais frutas podem ser incluídas na dieta, é preciso avaliar a taxa de aumento dos níveis de glicose no sangue logo após ingeri-las. Maçãs, peras, romãs, frutas cítricas, pêssegos são geralmente permitidos. É aceitável consumir abacaxi fresco em pequenas quantidades ou suco de abacaxi sem adição de açúcar. Mas é melhor excluir bananas e uvas do cardápio, elas contêm carboidratos de fácil digestão e contribuem para o rápido pico de crescimento da glicemia.

Entrega e prognóstico

O parto na diabetes gestacional pode ser natural ou por cesariana. A tática depende do peso esperado do feto, dos parâmetros da pelve da mãe, do grau de compensação da doença.

Com parto independente, os níveis de glicose são monitorados a cada 2 horas e com tendência a condições hipoglicêmicas e hipoglicêmicas - a cada hora. Se uma mulher estava em terapia com insulina durante a gravidez, a droga é administrada durante o parto usando uma bomba de infusão. Se ela fez dietoterapia suficiente, a decisão de usar insulina é feita de acordo com o nível de glicemia. Para cesariana, o monitoramento glicêmico é necessário antes da cirurgia, antes da remoção do bebê, após a remoção da placenta e a cada 2 horas.

Com a detecção oportuna do diabetes gestacional e a obtenção de uma compensação estável da doença durante a gravidez, o prognóstico para mãe e filho é favorável. No entanto, os recém-nascidos correm risco de mortalidade infantil e requerem acompanhamento rigoroso por um neonatologista e pediatra. Mas para uma mulher, as consequências do diabetes gestacional podem ser reveladas vários anos após um parto bem-sucedido na forma de diabetes tipo 2 ou pré-diabetes.

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Causas da patologia

O grupo de risco inclui mulheres às quais os seguintes parâmetros podem ser aplicados:

• estar acima do peso ou obeso;
• se partos anteriores prosseguiram com pré-eclâmpsia;
• fator hereditário (transmitido geneticamente);
• patologia ovariana (policística);
• gravidez após os 30 anos.

Segundo as estatísticas, complicações durante a gravidez ocorrem em 10% das mulheres. A causa do diabetes gestacional pode ser chamada, como no diabetes tipo 2, de perda da sensibilidade das células à insulina. Ao mesmo tempo, há uma alta taxa de glicose no sangue devido à alta concentração de hormônios da gravidez.

A resistência à insulina aparece com mais frequência entre 28 e 38 semanas de gestação e é acompanhada de ganho de peso. Acredita-se que a diminuição da atividade física nessa época também afete o aparecimento do DMG.

Sintomas

Os sintomas do DMG não são muito diferentes dos do diabetes tipo 2:

• sensação constante de sede, enquanto beber não traz alívio;
• micção frequente causando desconforto;
• pode haver diminuição do apetite ou sensação de fome constante;
• aparecem saltos na pressão sanguínea;
• visão sofre, visão turva aparece.

Diagnóstico

Se pelo menos um dos sinais acima estiver presente, é necessária uma visita obrigatória ao ginecologista e o teste dos níveis de açúcar. Este teste é chamado de teste de tolerância à glicose (GTT). O teste ajuda a determinar a absorção de glicose pelas células do corpo de uma mulher grávida e possíveis violações desse processo.

Para o teste, o sangue venoso é retirado do paciente (com o estômago vazio). Se o resultado mostrar um aumento no teor de açúcar, é feito o diagnóstico de "diabetes gestacional". Com taxas subestimadas, o GTT é realizado. Para isso, a glicose na quantidade de 75 g é diluída em um copo (250 ml) de água levemente aquecida e dada para a mulher beber. Uma hora depois, o sangue é retirado novamente de uma veia. Se os indicadores estiverem normais, para controle, o teste pode ser repetido após 2 horas.

O perigo do DMG para o feto

O que ameaça o diabetes histológico a um feto em desenvolvimento? Como essa patologia não representa perigo direto para a vida da gestante, mas só pode ser perigosa para o bebê, o tratamento visa prevenir complicações perinatais, bem como complicações durante o parto.

As consequências para a criança, com diabetes gestacional, expressam-se no seu impacto negativo na microcirculação sanguínea nos tecidos da grávida. Todos os processos complexos causados ​​​​pela microcirculação prejudicada levam a efeitos hipóxicos no feto.

Além disso, é impossível chamar de inofensiva a ingestão de uma grande quantidade de glicose para o bebê. Afinal, a insulina produzida pela mãe não consegue penetrar na barreira placentária e o pâncreas do bebê ainda não consegue produzir a quantidade necessária do hormônio.

Como resultado da influência do diabetes mellitus, os processos metabólicos do feto são perturbados e ele começa a ganhar peso devido ao crescimento do tecido adiposo. Além disso, o bebê passa pelas seguintes mudanças:

• há aumento da cintura escapular;
• o estômago aumenta significativamente;
• o fígado e o coração aumentam de tamanho;

Todas essas mudanças ocorrem no contexto do fato de que a cabeça e os membros permanecem do mesmo tamanho (normal). Tudo isso pode afetar o desenvolvimento da situação no futuro e causar as seguintes consequências:

• devido ao aumento da cintura escapular do feto, é difícil passá-lo durante o parto pelo canal do parto;
• durante o parto, são possíveis lesões no bebê e nos órgãos da mãe;
• pode começar o parto prematuro, devido à grande massa do feto, que ainda não se desenvolveu totalmente;
• nos pulmões de um bebê no útero, a produção de surfactante é reduzida, o que impede que eles grudem. Como resultado, após o parto, o bebê pode ter problemas respiratórios. Nesse caso, a criança é salva com a ajuda de um aparelho de respiração artificial e, a seguir, colocada em uma incubadora especial (cuvez), onde ficará algum tempo sob a supervisão de médicos.

Além disso, não se pode deixar de mencionar as consequências do diabetes mellitus gestacional: crianças nascidas de mães com DMG podem apresentar defeitos congênitos de órgãos, e algumas podem desenvolver diabetes de segundo grau na idade adulta.

A placenta também tende a aumentar no DMG, começa a desempenhar suas funções de forma insuficiente e pode tornar-se edematosa. Como resultado, o feto não recebe a quantidade certa de oxigênio, ocorre hipóxia. Ou seja, no final da gravidez (terceiro trimestre) existe o risco de morte fetal.

Tratamento

Como a doença é causada pelo alto teor de açúcar, é lógico supor que, para o tratamento e prevenção da patologia, seja necessário controlar esse indicador para que ele esteja dentro da faixa normal.

O principal fator que influencia o curso do tratamento do diabetes durante a gravidez é o cumprimento estrito das regras alimentares:

• produtos de panificação e confeitaria são excluídos da dieta, o que pode afetar o aumento dos níveis de açúcar. Mas você não deve abandonar completamente os carboidratos, pois eles servem como fonte de energia. Só é necessário limitar seu número ao longo do dia;
• limitar o consumo de frutas muito doces e com alto teor de carboidratos;
• exclua macarrão, purê de batata e cereais instantâneos, bem como vários produtos semiacabados;
• retire da dieta carnes defumadas e gorduras (manteiga, margarina, maionese, banha);
• deve ser consumido na alimentação alimento protéico, é importante para o corpo da mãe e do filho;
• para cozinhar, recomenda-se usar: estufar, ferver, cozinhar no vapor, assar no forno;
• os alimentos devem ser ingeridos a cada 3 horas, mas em pequenas porções.

Além disso, foi comprovado Influência positiva sobre a saúde da gestante:

• um conjunto de exercícios físicos concebidos para mulheres grávidas. Durante a atividade física, há diminuição da concentração de açúcar no sangue, melhora dos processos metabólicos do corpo e do bem-estar geral da gestante;
• caminhadas regulares longe das rodovias.

Em casos graves, o médico pode prescrever preparações de insulina. Outros medicamentos que reduzem o açúcar são proibidos.

1. B é uma categoria. Inclui produtos, em cuja descrição está escrito que no estudo em animais não foram observados efeitos nocivos sobre o feto. O efeito da droga na gravidez não foi testado.
2. C é uma categoria. Inclui drogas, cujo teste foi notado o efeito no desenvolvimento do feto em animais. As mulheres grávidas também não foram testadas.

Portanto, todos os medicamentos devem ser prescritos apenas por um médico qualificado, com a indicação obrigatória do nome comercial do medicamento.

A hospitalização por DMG só é relevante se houver suspeita da ocorrência de complicações obstétricas complexas.

DMG não é motivo para induzir parto prematuro ou cesariana.

Período após o parto

Após o parto, a mulher deve verificar regularmente os níveis de açúcar, monitorar a presença de sintomas e sua frequência (sede, micção, etc.) até que desapareçam completamente. Um check-up geralmente é solicitado pelos médicos após 6 e 12 semanas após o parto. A essa altura, o açúcar no sangue da mulher deve estar normal.

Mas, de acordo com as estatísticas, em 5-10% das mulheres que deram à luz, a normalização dos níveis de açúcar não ocorre. Nesse caso, é necessária assistência médica, que não deve ser negligenciada, caso contrário, um simples distúrbio hormonal pode evoluir para uma doença grave e incurável.

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O que é diabetes gestacional e quão comum é?

O diabetes gestacional, também chamado de diabetes gestacional, é o diabetes diagnosticado pela primeira vez durante a gravidez e, na maioria dos casos, desaparece logo após o nascimento do bebê.

De acordo com várias fontes, o diabetes gestacional se desenvolve em 2 a 14 mulheres em cem (ou seja, em 2 a 14%). Esta é uma das complicações mais comuns da gravidez.

Quem tem maior risco de diabetes gestacional?

O diabetes gestacional é mais provável de se desenvolver se:

• Grávida há mais de 35 anos;
• A mulher estava acima do peso antes da gravidez;
• A mulher já deu à luz uma criança cujo peso ao nascer era superior a 4.000 gramas;
• A mulher está tomando hormônios corticosteroides;
• Parentes próximos da gestante (pais, irmãos ou irmãs) têm diabetes tipo 2;
• Antes da gravidez, a mulher foi diagnosticada com síndrome dos ovários policísticos.

Causas de diabetes em mulheres grávidas

O diabetes mellitus se desenvolve se o pâncreas não produzir o hormônio insulina suficiente, ou se houver insulina suficiente, mas perder sua capacidade de agir nas células do corpo.

Como resultado de uma diminuição no nível de insulina (ou sua ineficácia), o nível de glicose no sangue aumenta. Níveis de glicose no sangue constantemente altos afetam não apenas o curso da gravidez, mas também o crescimento e o desenvolvimento do feto.

Como o diabetes gestacional afeta a gravidez?

Na maioria das mulheres grávidas, o diabetes mellitus gestacional evolui favoravelmente e é bem controlado com dieta e, se necessário, medicamentos.

No entanto, se o diabetes mellitus não for detectado a tempo ou se a gestante não seguir as recomendações do médico, essa doença pode levar a sérias conseqüências na forma de hipertensão e pré-eclâmpsia, considerada uma das complicações mais perigosas da gravidez, ameaçando a vida da gestante e de seu futuro filho.

O diabetes durante a gravidez é perigoso para o feto?

A presença de diabetes em uma mulher grávida pode afetar adversamente o crescimento e o desenvolvimento do feto:

• Grande peso ao nascer

As mulheres grávidas com diabetes gestacional têm um risco aumentado de ter um bebê com peso superior a 4.000 gramas. O grande tamanho do feto pode impedir que ele se mova pelo canal do parto, aumentar o risco de o feto ficar preso no canal do parto e uma cesariana de emergência.

• Nascimento prematuro e problemas respiratórios

Níveis elevados de glicose no sangue podem causar trabalho de parto prematuro quando os pulmões do feto ainda não estão maduros e prontos para respirar por conta própria.

• Baixo nível de glicose no sangue (hipoglicemia) logo após o nascimento

Devido ao aumento do nível de glicose no sangue da mãe, o corpo do feto produz mais insulina do que o necessário. Logo após o nascimento do bebê, quando a glicose no sangue da mãe não é mais ingerida e os níveis de insulina ainda estão altos, o açúcar no sangue do bebê cai drasticamente, o que pode levar a convulsões.

• Aumento do risco de desenvolver diabetes no futuro

Crianças nascidas de mães com diabetes gestacional são mais propensas a desenvolver obesidade e diabetes tipo 2 na idade adulta.

O diabetes gestacional não tratado pode causar morte fetal intrauterina ou a morte de uma criança logo após o nascimento. Felizmente, devido ao diagnóstico e tratamento oportunos do diabetes em mulheres grávidas, essas complicações são extremamente raras em nosso tempo.

Sintomas e sinais de diabetes na gravidez

A diabetes mellitus gestacional é muitas vezes assintomática e é detectada incidentalmente durante um exame de rotina no segundo trimestre da gravidez. Este tipo de diabetes é muitas vezes referido como "oculto" porque só pode ser identificado através de um exame especial.

No entanto, os seguintes sintomas e sinais da doença podem indicar diabetes gestacional:

• Sede excessiva
• Micção muito frequente
• visão embaçada
• Fadiga excessiva

Mas mesmo a presença de todos esses sintomas não significa necessariamente que uma mulher grávida tenha diabetes. Portanto, para o diagnóstico oportuno desta doença, os médicos prescrevem uma análise para diabetes mellitus gestacional.

Análise de diabetes em mulheres grávidas

A maioria das unidades de saúde oferece a todas as mulheres grávidas entre 24 e 28 semanas de gestação triagem para diabetes gestacional. Se uma mulher grávida tiver fatores de risco para diabetes mellitus gestacional (listados acima), uma análise para diabetes mellitus pode ser prescrita já na primeira visita de uma gestante ao médico (no primeiro trimestre da gravidez).

Se o rastreio de diabetes em mulheres grávidas revelar um aumento da glicemia em jejum, recomenda-se que a mulher grávida se submeta a um segundo teste.

O segundo teste é chamado de teste de tolerância à glicose (TGT) ou teste de tolerância a glicose. Se este teste também revelar um aumento nos níveis de glicose no sangue, o diagnóstico de diabetes gestacional é confirmado. Temos um artigo separado em nosso site dedicado a este tópico: Teste de tolerância à glicose durante a gravidez.

Tratamento de diabetes em mulheres grávidas

Geralmente, o diabetes gestacional é controlado com sucesso com dieta, mas em alguns casos, uma mulher grávida pode precisar tratamento medicinal na forma de injeções de insulina.

Dieta para diabetes na gravidez

A nutrição adequada é um dos métodos eficazes tratamento do diabetes melito gestacional.

É importante entender que a dieta para diabetes gestacional não visa a perda de peso. As mulheres grávidas geralmente não são recomendadas para "perder peso", pois isso pode afetar a saúde do feto. O principal objetivo da dieta é evitar o aumento excessivo dos níveis de glicose no sangue, bem como evitar o rápido ganho de peso da gestante.

O cardápio da gestante com diabetes gestacional deve incluir vegetais, frutas e grãos integrais (pão integral, massas e cereais). Ao mesmo tempo, você precisa evitar carboidratos rápidos, que incluem doces, bebidas açucaradas, mel, sucos concentrados de frutas, etc.

Também observamos que não existe uma dieta especial para diabetes que sirva para todas as mulheres grávidas. Se necessário, o médico marcará uma consulta com um endocrinologista ou nutricionista que elaborará um cardápio adequado para você (dependendo do seu peso pré-gravidez e atual, glicemia, grau de atividade física, hábitos alimentares , etc).

Exercício físico no tratamento do diabetes mellitus em gestantes

A atividade física regular durante a gravidez não só melhora o controle da glicose no sangue, mas também tem um efeito positivo no bem-estar da gestante e do feto. Se o seu médico não recomendou repouso na cama para você, tente permanecer moderadamente ativo durante a gravidez. Faça natação, ioga, pilates, exercícios pré-natais ou apenas saia com mais frequência.

Injeções de insulina para diabetes na gravidez

Se os níveis de glicose no sangue permanecerem altos apesar da dieta e do exercício, o tratamento com insulina por injeção pode ser recomendado para a gestante até o parto. As injeções de insulina irão ajudá-lo a manter nível normal açúcar no sangue, o que terá um efeito positivo na sua saúde e na saúde do feto.

A futura mãe não deve se preocupar que a insulina possa de alguma forma prejudicar o feto: a insulina praticamente não atravessa a placenta, portanto não afeta adversamente o feto. Assim, o risco de tomar insulina durante a gravidez é muito menor do que o risco de complicações caso a gestante recuse o tratamento.

Quais são as características do manejo da gravidez no diabetes mellitus gestacional?

Você provavelmente precisará visitar seu médico com um pouco mais de frequência para que ele possa monitorar seus níveis de glicose no sangue. Você mesmo pode monitorar seus níveis de glicose com um glicosímetro doméstico (um dispositivo que mede o açúcar no sangue em casa).

No terceiro trimestre de gravidez, o médico pode recomendar vários exames para conhecer o estado e o bem-estar do nascituro. Esses exames incluem ultrassom para determinar o perfil biofísico, bem como o tamanho do feto.

Se o ultrassom mostrar que o feto é grande, você pode ser solicitado a induzir o parto um pouco mais cedo (antes da 40ª semana de gravidez) ou, se o feto for muito grande, o médico pode insistir em parto por cesariana eletiva.

Quais são as consequências da diabetes na gravidez?

Via de regra, o diabetes mellitus gestacional passa sem deixar vestígios tanto para a mulher quanto para o filho imediatamente após o parto. No entanto, as mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 no futuro. No entanto, o diabetes pode ser evitado ajustando sua dieta, atividade física e normalizando seu peso.

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Causas da diabetes gestacional, seus riscos e sintomas

Segundo as estatísticas, cerca de 10% das mulheres sofrem complicações durante a gravidez, e entre elas existe um certo grupo de risco que pode desenvolver diabetes gestacional. Estes incluem mulheres:

• com predisposição genética
• com sobrepeso ou obesidade,
• com doenças ovarianas (por exemplo, policística),
• com gravidez e parto após os 30 anos,
• com partos anteriores acompanhados de diabetes mellitus gestacional.

Pode haver várias causas de DMG, mas é principalmente devido à intolerância à glicose (como no diabetes tipo 2). Isso se deve ao aumento da carga da gestante no pâncreas, que pode não conseguir dar conta da produção de insulina, ou seja, controla o nível normal de açúcar no organismo. A “culpada” dessa situação é a placenta, que secreta hormônios que resistem à insulina, ao mesmo tempo em que aumentam os níveis de glicose (resistência à insulina).

A "oposição" dos hormônios placentários à insulina geralmente ocorre entre 28 e 36 semanas de gestação e, via de regra, ocorre devido à diminuição da atividade física, que também é explicada pelo ganho natural de peso durante a gestação.

Os sintomas da diabetes gestacional durante a gravidez são os mesmos da diabetes tipo 2:

• aumento da sensação de sede
• falta de apetite ou sensação constante de fome,
• desconforto devido à micção frequente,
• possível aumento da pressão arterial,
• visão turva (visão turva).

Se pelo menos um dos sintomas acima estiver presente, ou se você estiver em risco, certifique-se de informar seu ginecologista sobre isso para que ele examine você para DMG. O diagnóstico final é feito não apenas na presença de um ou mais sintomas, mas também com base em testes que devem ser realizados corretamente, e para isso você precisa comer alimentos que fazem parte do seu cardápio diário (não os altere antes fazendo o teste!) E levar uma vida normal.

A norma para mulheres grávidas são indicadores:

• 4-5,19 mmol/litro- em um estomago vazio,
• não mais que 7 mmol/litro- 2 horas depois de comer.

Com resultados duvidosos (ou seja, um ligeiro aumento), é realizado um teste de carga de glicose (5 minutos após o teste, com o estômago vazio, o paciente bebe um copo de água no qual são dissolvidos 75 g de glicose seca) - para determinar com precisão possível diagnóstico de DMG.

Por que o diabetes mellitus gestacional (DMG) é perigoso para uma criança?

Para a preservação do feto na placenta são necessários hormônios como cortisol, estrogênio e lactogênio. No entanto, esses hormônios são forçados a resistir à insulina, o que atrapalha o funcionamento normal do pâncreas e, com isso, não só a mamãe sofre, mas também o bebê.

A formação do feto ocorre no primeiro trimestre da gravidez e, portanto, o DMG que se manifesta após 16-20 semanas não pode levar a nenhuma anormalidade no desenvolvimento dos órgãos. Além disso, o diagnóstico oportuno é bastante capaz de ajudar a evitar complicações, mas ainda existe o perigo de fetopatia diabética (DF) - “alimentação” do feto, cujos sintomas estão associados à violação de seu desenvolvimento.

O sintoma mais comum do desvio do DF no DMG é a macrossomia - um aumento no tamanho do feto em peso e altura. Isso acontece devido à grande quantidade de glicose fornecida para o desenvolvimento do feto. O pâncreas da criança, que ainda não está totalmente desenvolvido neste momento, já produz sua própria insulina em excesso, que transforma o excesso de açúcar em gordura. Como consequência disso, com tamanhos normais de cabeça e membros, há aumento da cintura escapular, coração, fígado, abdômen e expressão da camada de gordura. E quais são as implicações disso:

• devido à difícil passagem pelo canal de parto da cintura escapular da criança - parto difícil;
• pela mesma razão - dano órgãos internos mãe e possível lesão à criança;
• devido a um aumento no feto (que pode ainda não se desenvolver totalmente), causando parto prematuro.

Outro sintoma da DF é a dificuldade respiratória do recém-nascido após o parto. Isso ocorre devido à diminuição do surfactante - substância nos pulmões (isso se deve ao DMG da gestante) e, portanto, após o nascimento de um filho, eles podem ser colocados em uma incubadora especial (couveuse) sob constante controle e, se necessário, podem até realizar respiração artificial usando um ventilador pulmonar.

Tratamento e prevenção do diabetes mellitus gestacional

Como já dissemos, a principal causa do DMG é o aumento do açúcar e, portanto, o tratamento, assim como a prevenção da doença, baseia-se no controle desse indicador no organismo.

A tarefa da gestante é fazer exames regularmente e seguir rigorosamente as recomendações do ginecologista assistente. Além disso, você deve controlar (ou mesmo mudar) sua dieta e estilo de vida.

Como mostram a prática dos médicos e as estatísticas, a principal chave para a saúde de uma mãe e de seu filho é nutrição apropriada, que é necessário não para perda de peso (perda de peso), mas para a normalização dos níveis de glicose. E aqui é importante comer alimentos menos calóricos, mas ao mesmo tempo nutritivos. E isso significa:

• excluir doces e confeitaria da dieta, mas não excluir carboidratos da dieta em geral (esta é uma fonte de energia);
• limitar ou eliminar certos tipos de frutas que contêm carboidratos facilmente digeríveis;
• recusar o uso de produtos semiacabados e instantâneos (macarrão, sopas, cereais, purê de batata, salsichas);
• recuse-se a usar carnes defumadas, margarina, maionese, manteiga, carne de porco;
• não se esqueça dos alimentos protéicos: é muito importante para o corpo;
• ao cozinhar, cozinhar, estufar, assar ou cozinhar no vapor é o preferido;
• as refeições devem ser em pequenas porções, mas a cada 3 horas.

Além disso, a futura mãe será útil:

• exercícios especiais para gestantes,
Diabetes mellitus descompensado o que é insulina durante a gravidez prós e contras

E baby, prevenção de doenças

Sobre diabetes mellitus é escrito e reescrito. Algumas são verdadeiras, outras são mitos. O diabetes mellitus gestacional é a "sala de espera" da doença. Ele se encontra com pouca frequência. O número de pessoas que sofrem com isso não excede nem 5%. Quem ele conhece, alguém o provoca, você precisa entender os motivos para se proteger dessa doença.

O que é esta doença?

A "sala de espera" do diabetes ocorre em mulheres que se preparam para ser mães. Ele geralmente entra na arena após o quinto mês de gravidez. Termina tão rápido quanto começa. passou, o bebê nasceu, a doença volta de onde veio.

Parece que nenhum tratamento é necessário. Simplesmente veio, simplesmente foi embora. Mas nem tudo é tão simples quanto parece. É necessário tomar medidas para curar a futura mãe. Nada passa despercebido, como a diabetes gestacional. Deixe a situação seguir seu curso, você corre o risco de adquirir um tipo adquirido de diabetes mellitus número dois na velhice. Portanto, ouvimos o que o médico diz para que a gravidez e a futura maternidade tragam muitas alegrias, e não pílulas amargas.

A doença se desenvolve de acordo com o mesmo cenário que os outros. Quando um órgão deixa de desempenhar sua função, ocorre um desequilíbrio no organismo. No nosso caso, o pâncreas não consegue produzir insulina suficiente para suprir as necessidades do organismo. Como resultado, os níveis de açúcar aumentam. A criança nasce, tudo volta ao normal. Só não perca o momento em que a situação sai do controle, em que você para de se esforçar para que consequências terríveis não surjam.

Quem está em risco?

Uma criança saudável nasce de uma mãe cheia de força e energia. Para que a gravidez seja marcada pelo início de uma nova vida e seu novo status, esforce-se para isso. A primeira coisa a fazer é explorar. Passar nos testes e passar pelos consultórios de especialistas não é tão difícil e doloroso. Mas a vigilância o salvará de vários problemas. Para evitar que o pré-diabético "saiba" seu nome, feche as portas para ocasiões especiais antes que ele encontre o caminho até você.

• O excesso de peso corporal é o principal ponto causador do pré-diabetes;
• Você tem 18 anos e ganhou peso rapidamente;
• Você pensou muito antes de se tornar mãe. E agora você tem 40 anos;
• Parentes sofrem de diabetes;
• Torne-se mãe pela segunda vez, na primeira gravidez você foi visitado por uma doença semelhante.

Considere os fatores, faça o teste e tome uma atitude. Diabetes na gravidez não é diabetes normal. Este é um broto que murcha ou se transforma em uma árvore.

Como determinar?

Em mulheres grávidas, a pré-doença é determinada pelos médicos para análise. Doe sangue e urina. Se o nível de glicose estiver acima da norma permitida, é hora de ser examinado para excluir ou confirmar a doença.

Para tornar a análise precisa, não coma alimentos doces e gordurosos à noite. Jantar leve que consiste em salada de vegetais e um acompanhamento sem calorias. Pule o chá da manhã ou vá direto para o laboratório. Doaram sangue, aguardem o resultado, passa de 5,3, vai ter que doar sangue de novo.

Não desanime se os resultados não estiverem a seu favor. Mais importante ainda, siga as recomendações e não se preocupe. Você já começou a luta contra a doença, então tudo ficará bem. Consequências desagradáveis ​​​​ocorrem quando as gestantes ignoram as recomendações.

Tratamento de pré-diabetes em mulheres grávidas

Para que o diabetes gestacional não ofusque os felizes meses de espera, siga regras simples. Não há nada difícil estilo de vida saudável vida e uma atitude positiva em relação a um resultado feliz são os melhores remédios.

• Ajuste sua dieta. Faça três refeições completas por dia, mais 3 lanches são permitidos;
• Verifique com seu médico sobre o exercício. Siga-os para não ganhar peso rapidamente;
• Controle o seu nível de açúcar. Para fazer isso, use um glicosímetro pelo menos 5 vezes ao dia;
• Retire doces, farinhas e batatas da dieta;
• Se isso não for suficiente para normalizar o nível de açúcar, os médicos prescrevem injeções de insulina.

A chave para níveis excelentes de açúcar em uma mulher grávida é nutrição e movimento adequados. Não faça da gravidez uma doença - esta é uma condição especial que terminará muito em breve com o nascimento de uma nova vida. Se você for diagnosticado com uma condição pré-diabética, ela terminará em breve. Mas não se esqueça que após o parto, depois de meio mês, você precisa fazer o teste de açúcar novamente. Se estiver tudo bem, não se esqueça de fazer um exame a cada 3 anos. É mais fácil prevenir qualquer doença do que tratá-la por um longo e doloroso tempo. Coma alimentos saudáveis, pratique esportes - esses são os principais meios de prevenção do diabetes.

Vídeo sobre diabetes gestacional

Neste vídeo você vai aprender tudo sobre diabetes na gravidez:

O diabetes gestacional ocorre durante a gravidez (gestação). Como outros tipos de diabetes, o diabetes gestacional afeta a capacidade das células de usar glicose.

Essa doença causa aumento da quantidade de açúcar no soro sanguíneo, o que pode afetar adversamente o quadro geral da gravidez e a saúde do feto.

Leia abaixo sobre grupos de risco, perigos, consequências deste tipo de diabetes.

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Por que o diabetes gestacional é perigoso?

Os níveis de glicose no sangue geralmente voltam ao normal imediatamente após o parto. Mas há sempre o risco de desenvolver diabetes tipo 2.

Durante a gravidez, as alterações hormonais podem aumentar os níveis séricos de glicose. O diabetes gestacional aumenta a chance de complicações antes/depois/durante a gravidez.

Uma vez feito o diagnóstico, o seu médico/parteira acompanhará de perto a sua saúde e a do seu bebé até ao final da gravidez.

A maioria das mulheres com esse tipo de diabetes dá à luz bebês saudáveis.

As causas exatas desse tipo de doença ainda não foram identificadas. Para entender o mecanismo da doença, é necessário entender claramente como a gravidez afeta o processamento do açúcar no corpo.

O corpo da mãe digere os alimentos para produzir açúcar (glicose), que é então liberado no sangue. Em resposta, o pâncreas produz insulina, um hormônio que ajuda a glicose a passar do sangue para as células do corpo, onde é usada como energia.

Durante a gravidez, a placenta, que conecta o bebê ao sangue, produz um grande número de hormônios diferentes. Quase todos eles interferem na ação da insulina nas células, elevando os níveis de glicose no sangue.

Um aumento moderado nos níveis de açúcar depois de comer é uma reação normal do corpo em pacientes grávidas.À medida que o feto cresce, a placenta produz mais e mais hormônios bloqueadores de insulina.

No diabetes gestacional, os hormônios placentários fazem com que a glicose no sangue suba a níveis que podem afetar negativamente o crescimento e o bem-estar do bebê.

O diabetes gestacional geralmente se desenvolve durante o último trimestre da gravidez - mas às vezes se torna aparente já na 20ª semana.

Fatores de risco

Incluir:

• Idade superior a 25 anos;
• Casos de diabetes na família;
• O risco de desenvolver diabetes aumenta se o paciente já tiver uma condição pré-diabética - moderada nível elevado açúcar, que pode ser um precursor do diabetes tipo 2;
• aborto espontâneo/aborto;
• Excesso de peso;
• Presença de síndrome dos ovários policísticos.

Existem muitas outras doenças que aumentam o risco, incluindo:

• Colesterol alto;
• Pressão alta;
• Fumar;
• Falta de atividade física;
• Alimentos não saudáveis.

Para confirmar a presença de diabetes, o diagnosticador lhe dá uma bebida doce para beber. Isso aumentará seus níveis de glicose. Depois de algum tempo (geralmente meia hora a uma hora), um exame de sangue será feito para entender como seu corpo está lidando com o açúcar resultante.

Se o resultado mostrar que a glicose no sangue é de 140 miligramas por decilitro (mg/dL) ou mais, Você será aconselhado a jejuar por algumas horas e depois colher outra amostra de sangue.

Se os seus resultados estiverem dentro da faixa normal/alvo, mas é altamente provável que você desenvolva diabetes gestacional, testes de acompanhamento durante/durante a gravidez podem ser recomendados para garantir que você ainda não o tenha.

Importante! Apenas um especialista pode fazer um diagnóstico correto! O autodiagnóstico é a abordagem errada para resolver o problema.

Se você já tem diabetes e você está pensando em ter um bebê, consulte o seu médico antes de engravidar. O diabetes mal controlado pode causar complicações para o feto.

Possíveis consequências do diabetes gestacional

É provável que os níveis de açúcar no sangue voltem ao normal após o parto. Mas o paciente terá um risco maior de desenvolver diabetes tipo 2 no futuro ou ter diabetes gestacional recorrente novamente com outra gravidez.

Níveis elevados de açúcar no sangue afetam o feto, pois ele recebe nutrientes do sangue da mãe. A criança começará a armazenar o excesso de açúcar na forma de gordura, o que posteriormente pode afetar seu crescimento.

A criança também pode ter as seguintes complicações:

Consequências após o nascimento de um filho

O diabetes gestacional geralmente não causa defeitos congênitos ou deformidades. A maioria dos defeitos de desenvolvimento ocorre durante o primeiro trimestre da gravidez, entre a 1ª e 8ª semanas. A doença geralmente se desenvolve por volta de 24 semanas de gestação.

Se o seu bebê era macrossômico ou fetal grande no nascimento, ele ou ela terá um risco maior de desenvolver obesidade. Crianças grandes também correm maior risco de infecção e geralmente são diagnosticadas mais cedo (abaixo dos 30 anos).

Aqui estão algumas regras a seguir:

Observação! A atividade física é boa com moderação. Evite jogar basquete/futebol e evite atividades que possam causar quedas, como andar a cavalo ou esquiar. Não se exercite de costas após o primeiro trimestre. Essa atividade física pode exercer muita pressão sobre o abdômen e restringir o fluxo sanguíneo para o feto.

Quando procurar atendimento médico

Obtenha ajuda imediatamente se:

• Você tem sintomas de açúcar elevado no sangue: dificuldade de concentração, dores de cabeça, aumento da sede, visão turva ou perda de peso;
• Você tem sintomas de baixo nível de açúcar no sangue: inquietação, confusão, tonturas, dores de cabeça, fome, pulso ou batimentos cardíacos acelerados, sensação de tremores ou tremores, pele pálida, sudorese ou fraqueza;
• Você testou seu nível de açúcar no sangue em casa e está acima/abaixo do seu intervalo alvo.

Alvos

As metas de glicose no sangue (mg/dL) para mulheres com diabetes gestacional estão listadas abaixo:

• Antes das refeições e imediatamente após dormir: 95 ou menos;
• 1 hora depois de comer: 140 ou menos;
• 2 horas depois de comer: 120 ou menos.

Conclusão

O risco de desenvolver diabetes gestacional pode ser reduzido inicialmente Alimentação saudável e atividade física regular. No entanto, injeções de insulina serão estritamente indicadas para alguns pacientes.

É muito importante procurar imediatamente ajuda médica para quaisquer sintomas e sinais da doença, a fim de evitar consequências negativas e complicações para a mãe e o feto.

O diabetes mellitus é uma patologia endócrina que tem várias causas de desenvolvimento e é caracterizada pela falta de produção de insulina, violação de sua ação nas células e tecidos periféricos ou uma combinação de ambos os fatores. Existem várias formas da doença, mas todas apresentam o mesmo sinal clínico - hiperglicemia (alto nível de açúcar no sangue).

Se a doença ocorre durante o período de gravidez, é acompanhada de resistência à insulina e formada na segunda metade da gravidez, estamos falando de diabetes mellitus gestacional (DMG). No entanto, existem opções para detectar a patologia nos estágios iniciais da gravidez, então os especialistas pensam na forma pré-gestacional da doença, que é muito mais difícil e tem sérias consequências negativas para a mãe e o feto.

As consequências do diabetes mellitus durante a gravidez, as táticas de manejo de mulheres com patologia endócrina, bem como o efeito da hiperglicemia no feto são discutidos no artigo.

Tipos de patologia em mulheres grávidas

O diabetes pré-gestacional, ou seja, aquele que surgiu antes mesmo da concepção do bebê, tem a seguinte classificação:

• uma forma leve da doença é um tipo independente de insulina (tipo 2), que é sustentada por uma dieta pobre em carboidratos e não é acompanhada por patologias vasculares;
• gravidade moderada - tipo de doença dependente de insulina ou independente de insulina (tipo 1, 2), que são corrigidos tratamento medicamentoso, com estágios iniciais de complicações ou sem elas;
• uma forma grave da doença é uma patologia acompanhada por saltos frequentes no açúcar no sangue para cima e para baixo, ataques frequentes de estado cetoacidótico;
• patologia de qualquer tipo, acompanhada de complicações graves do aparelho renal, analisador visual, cérebro, sistema nervoso periférico, coração e vasos de vários tamanhos.

Característica Vários tipos"doce doença"

O diabetes também é compartilhado por:

• para compensado (melhor controlado);
• subcompensado (quadro clínico brilhante);
• descompensado (patologias graves, ataques frequentes de hipo e hiperglicemia).

O diabetes gestacional geralmente se desenvolve a partir da 20ª semana de gravidez e é mais frequentemente diagnosticado por diagnósticos laboratoriais. As mulheres associam o aparecimento dos sintomas da doença (sede, micção excessiva) à sua posição "interessante", sem lhes dar grande importância.

Importante! Após o nascimento da criança, a doença desaparece por conta própria. Apenas em casos raros é possível a transição da patologia para o 2º tipo de diabetes mellitus.

Como o alto teor de açúcar afeta o corpo da mãe

Para qualquer pessoa, seja mulher, homem ou criança, a hiperglicemia crônica é considerada uma condição patológica. Devido ao fato de que uma grande quantidade de glicose permanece na corrente sanguínea, as células e tecidos do corpo sofrem com a falta de energia. Mecanismos compensatórios são lançados, mas, com o tempo, agravam ainda mais o quadro.

O excesso de açúcar afeta negativamente certas partes do corpo da mulher (se falamos do período de gravidez). Os processos de circulação sanguínea mudam, à medida que os eritrócitos se tornam mais rígidos, a coagulação é perturbada. Os vasos periféricos e coronários tornam-se menos elásticos, seu lúmen se estreita devido ao entupimento com placas ateroscleróticas.

A patologia afeta o aparelho renal, provocando o desenvolvimento de insuficiência, bem como a visão, reduzindo drasticamente o nível de sua nitidez. A hiperglicemia causa o aparecimento de um véu diante dos olhos, hemorragias e formação de microaneurismas na retina. A progressão da patologia pode até levar à cegueira. No contexto do diabetes gestacional, essas mudanças graves não ocorrem, mas se uma mulher sofre de uma forma pré-gestacional, é necessária uma correção urgente do quadro.

Números elevados de açúcar também afetam o coração de uma mulher. O risco de desenvolver doença arterial coronariana aumenta, uma vez que os vasos coronários também estão expostos a lesões ateroscleróticas. O processo patológico envolve o sistema nervoso central e periférico. Alterações na sensibilidade da pele das extremidades inferiores:

• dor em repouso;
• falta de sensibilidade à dor;
• sensação de rastejar;
• violação da percepção da temperatura;
• falta de sensação de percepção vibracional ou, inversamente, seu excesso.

As complicações da “doce doença” são as condições mais graves, a maioria das quais são consideradas irreversíveis

Além disso, em certo momento as mulheres grávidas podem experimentar um estado cetoacidótico. Esta é uma complicação aguda da "doença doce", caracterizada por níveis criticamente altos de glicose na corrente sanguínea e acúmulo de corpos cetônicos (acetona) no sangue e na urina.

Importante! Patologia requer imediata cuidados médicos, pois pode levar ao desenvolvimento do coma e até à morte.

Possíveis complicações da gravidez devido ao diabetes gestacional

As mulheres com a forma gestacional da doença sofrem de várias complicações durante a gravidez dez vezes mais do que pacientes saudáveis. Mais freqüentemente desenvolve pré-eclâmpsia, eclâmpsia, inchaço, danos ao aparelho renal. Aumenta significativamente o risco de processos infecciosos do sistema urinário, parto prematuro.

O inchaço do corpo é um dos sinais mais claros da gestose tardia. A patologia começa com o inchaço das pernas, depois aparece o inchaço da parede abdominal, dos membros superiores, do rosto e de outras partes do corpo. Uma mulher pode não ter queixas, mas um especialista experiente notará um aumento patológico no peso corporal do paciente.

Sinais adicionais:

• há uma marca significativa nos dedos dos anéis;
• há uma sensação de que os sapatos ficaram pequenos;
• à noite, a mulher acorda com mais frequência para ir ao banheiro;
• a pressão dos dedos na área da canela deixa um recesso profundo.

A lesão renal se manifesta da seguinte forma:

• os números da pressão arterial sobem;
• ocorre inchaço;
• proteína e albumina aparecem na análise de urina.

O quadro clínico pode ser brilhante ou esparso, assim como o nível de proteína excretada na urina. A progressão da condição patológica se manifesta por um aumento na gravidade dos sintomas. Se tal situação surgir, os especialistas tomam uma decisão sobre a entrega urgente. Isso permite que você salve a vida do bebê e de sua mãe.

Outra complicação que geralmente ocorre no contexto do diabetes é a pré-eclâmpsia. Os médicos pensam em seu desenvolvimento quando aparecem os seguintes sinais:

• cefaleia severa;
• uma diminuição acentuada da acuidade visual;
• voa diante dos olhos;
• dor na projeção do estômago;
• crises de vômito;
• perturbação da consciência.

Importante! Para prevenir o desenvolvimento de tais condições, você deve monitorar regularmente o nível de pressão arterial, peso corporal, parâmetros laboratoriais de sangue e urina.

As mulheres podem sofrer:

• da maré alta;
• descolamento prematuro da placenta;
• atonia uterina;
• abortos espontâneos;
• natimorto.

O monitoramento dos sinais vitais é um pré-requisito para o manejo de uma mulher grávida

O efeito da hiperglicemia no feto

Não só o corpo de uma mulher, mas também um bebê sofre de hiperglicemia crônica. As crianças nascidas de mães doentes têm várias vezes mais probabilidade de sofrer de condições patológicas do que todas as outras. Se a gestante teve uma forma pré-gestacional da doença, a criança pode nascer com uma anomalia ou malformação congênita. No contexto do tipo gestacional da doença, as crianças nascem com alto peso corporal, que é um dos sintomas da fetopatia fetal.

Um bebê de alto peso é chamado de macrossomia. A condição é repleta do fato de que o tamanho da criança não corresponde à pelve materna. Durante o parto, aumenta o risco de trauma na cintura escapular e na cabeça da criança, bem como rupturas do canal de parto da mulher.

A hiperglicemia crônica da mãe também é perigosa para a criança porque seu pâncreas durante o desenvolvimento fetal está acostumado a produzir uma grande quantidade de insulina. Após o nascimento, seu corpo continua a funcionar da mesma maneira, o que leva a frequentes condições de hipoglicemia. As crianças são caracterizadas por um alto número de bilirrubina no corpo, que se manifesta por icterícia em recém-nascidos e uma diminuição no número de todas as células sanguíneas.

Outra possível complicação do corpo da criança é a síndrome do desconforto respiratório. Os pulmões do bebê não têm surfactante suficiente, uma substância que impede que os alvéolos grudem durante as funções respiratórias.

Manejo da gestante com diabetes

Se a paciente apresentar diabetes pré-gestacional durante o período reprodutivo, o protocolo médico para acompanhamento dessas pacientes enfatiza a necessidade de três internações.

1. A primeira vez que uma mulher é internada imediatamente após entrar em contato com um ginecologista sobre o registro da gravidez. O paciente é examinado, o estado dos processos metabólicos é corrigido e um regime de tratamento com insulina é selecionado.
2. A segunda vez - às 20 semanas. Considera-se que o objetivo da internação é a correção do quadro, o acompanhamento da mãe e do filho na dinâmica, a implementação de medidas que evitem o desenvolvimento de todo tipo de complicações.
3. Terceira vez - 35-36 semanas. Uma mulher grávida está sendo preparada para o nascimento de um bebê.

A condição de uma mulher deve ser constantemente monitorada por um especialista qualificado

Existem também indicações de emergência, segundo as quais uma mulher pode ir ao hospital. Isso inclui o aparecimento de um quadro clínico vívido da doença, um estado cetoacidótico, números críticos de glicemia (para cima e para baixo), o desenvolvimento de complicações crônicas.

Como ocorre o parto na presença de uma doença

O prazo de entrega é determinado individualmente. Os médicos avaliam a gravidade da patologia, o nível de açúcar na corrente sanguínea, a presença de complicações do corpo da mãe e do filho. Os indicadores vitais são necessariamente monitorados, avalia-se a maturidade das estruturas do corpo do bebê. Se houver uma progressão de danos ao aparelho renal ou à visão, os ginecologistas-obstetras decidem sobre o parto em 37 semanas.

No curso normal da gravidez, o peso de uma criança de 3,9 kg é uma indicação para seu nascimento prematuro por cesariana. Se a mulher e o bebê ainda não estiverem prontos para o parto e o peso do feto não ultrapassar 3,8 kg, a gravidez pode ser ligeiramente prolongada.

maternidade

A melhor opção é o nascimento de um bebê pelo canal natural do parto, mesmo que a mãe tenha uma “doença doce”. O parto no diabetes gestacional ocorre com monitoramento constante da glicemia e injeções periódicas de insulina.

Se o canal de parto da gestante estiver preparado, o parto começa com a punção da bexiga amniótica. A atividade laboral efetiva é considerada uma indicação de que o processo de nascimento de uma criança ocorre de forma natural. Se necessário, o hormônio ocitocina é administrado. Estimula as contrações uterinas.

Importante! Por si só, o diabetes mellitus não é uma indicação para cesariana.

Quando o parto operatório é necessário?

• apresentação incorreta do feto;
• macrossomia;
• respiração prejudicada e batimentos cardíacos da criança;
• descompensação da doença de base.

O bebê de peso pesado é um excelente exemplo de macrossomia fetal

Cesariana planejada para diabetes mellitus

A partir das 12 horas da noite, a mulher não deve consumir água e comida. 24 horas antes da intervenção cirúrgica, a gestante cancela as injeções de insulina prolongada. No início da manhã, o nível de glicemia é medido usando tiras expressas. O mesmo procedimento é repetido a cada 60 minutos.

Se a glicose na corrente sanguínea exceder o limite de 6,1 mmol / l, a gestante é transferida para um gotejamento intravenoso constante de solução de insulina. O monitoramento de indicadores de glicemia é realizado em dinâmica. Recomenda-se que o próprio procedimento de parto operatório seja realizado no início da manhã.

período pós-parto

Depois que o bebê nasce, o médico cancela as injeções de insulina para a mulher. Durante os primeiros dias, os níveis de açúcar no sangue são necessariamente monitorados para corrigir distúrbios metabólicos, se necessário. Se a paciente teve diabetes mellitus gestacional, ela automaticamente se torna um elo do grupo de risco para desenvolver uma doença do tipo insulino-independente, o que significa que ela deve ser registrada em um endocrinologista qualificado.

Após 1,5 e 3 meses após o parto, a mulher deve doar sangue novamente para avaliar os números da glicemia. Se o resultado deixar o médico em dúvida, é solicitado um teste de carga de açúcar. Recomenda-se que a paciente siga uma dieta alimentar, leve um estilo de vida ativo e, se quiser engravidar novamente, faça um exame completo do corpo e prepare-se cuidadosamente para conceber e ter um filho.

Última atualização: 18 de abril de 2018